Перевод: английский - русский - www.onlinedoctranslator.com Медицинский институт Пензенского государственного университета Кафедра «Внутренняя медицина» Курсовая работа по дисциплине «Госпитальная терапия, эндокринология» на тему «ИБС, ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМА ST». направление подготовки - 31.05.01 квалификация выпускника - врач Исполняет: СОЛАНКИ ВИШВАРАДЖСИНХ Д. Группа: 17LL1 (а) Одобрено: К.М.Н. Доцент, Доцент, Бурмистова Лариса Федровна. Рейтинг работы __________________ Дата: 21.09.2022. 2022 Жалобы Боль за грудиной возникшан в покое , не купировавшаяся Изокетом , продолжительностью 40 минут История болезни Боль началась 40 минут назад, 2 дозы Изокета не уменьшили покос. Отмечаю сильную слабость. Потливость. Раньше боли за грудиной меня не беспокоили, физические нагрузки переносил хорошо. Но потом я вызвал скорую Анамнез жизни. Наследственность не отягощена , В течение 6 лет у больного периодически повышалось АД до 160/100 мм рт. При повышения АД принимал Каптоприл , постоянно гипотензивные препараты не получал плохие привычки :- Курит 25 лет 110 1 пачка сигарет в день, отрицает употребление алкоголя, наркотиков; Наличие статуса Состояние средней тяжести .Кожные покровы влажные .ЧДД -18 1 минуту.В легких дыхание везикулярное .хрипов нет .Топы сердна приглушены , ритмичные , ЧСС 70 уларов в минуту , АД – 160 / 100 мм рт .ст .Живот мягкий , при пальпации безболезненный во всех отделах .Печень не увеличена .Пульс на сосудах нижних конечностях сохранен . безболезненный при пальпации во всех отделах. Предварительный диагноз ИБС, острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ИМпST), гиперострая стадия с широким распространением передней стенки. Объяснение Острый коронарный синдром из-за жалоб на боль в груди в течение 2 часов, которая не купируется 2 таблетками нитроглицерина. ИМпST определяется с помощью ЭКГ с подъемом сегмента ST в отведениях 1, Avl, v2, v3, v4, v5, v6 более 0,2 мс. Сверхострая стадия, потому что заболевание возникло через 40 минуты, а на ЭКГ сегмент ST перепутался с зубцом T и отсутствием патологического зубца Q. План диагностики 1) ЭКГ – сразу после 1 контакта с больным. Ищите изменения на ЭКГ, такие как подъем или депрессия сегмента ST, продолжительность комплекса QRS, регулярность интервала RR. 2) Анализы крови-Определенные ферменты могут быть обнаружены в крови, если гибель клеток привела к повреждению ткани сердца. Положительный результат указывает на сердечный приступ. 3) сердечные биомаркеры :- Пациенту необходимо исследование маркеров некроза ( тропонин ) 4) Анализы мочи 5) Биохимические обследование- ферритина, калия и натрия в крови, глюкозы,гликированного гемоглобина, триглицеридов, холестерина илипопротеинов, активности АЛТ и АСТ, 6) Коронарная ангиограмма-Эта процедура использует рентгеновское изображение, чтобы увидеть кровеносные сосуды вашего сердца. Длинная крошечная трубка (катетер) проходит через артерию, обычно в руке или в паху, к артериям в сердце. Краситель течет через трубку в ваши артерии. Серия рентгеновских снимков показывает, как краситель перемещается по вашим артериям, выявляя любые закупорки или сужения. Катетер также можно использовать для лечения. 7) Эхокардиограмма-Эхокардиограмма использует звуковые волны, направленные на ваше сердце от устройства, похожего на палочку, для создания живого изображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, правильно ли работает сердце. 8) Визуализация перфузии миокардаЭтот тест показывает, насколько хорошо кровь течет через сердечную мышцу. Вам в кровь вводят небольшое безопасное количество радиоактивного вещества. Специальная камера делает снимки пути вещества через ваше сердце. Они показывают вашему врачу, достаточно ли крови проходит через сердечную мышцу и где кровоток снижен. 9) Компьютерная томография (КТ) ангиограмма-КТ-ангиограмма использует специализированную рентгеновскую технологию, которая может создавать несколько изображений — двумерных срезов поперечного сечения — вашего сердца. Эти изображения могут обнаружить сужение или закупорку коронарных артерий. 10) Стресс тест-Стресс-тест показывает, насколько хорошо работает ваше сердце, когда вы тренируетесь. В некоторых случаях вы можете получить лекарство для увеличения частоты сердечных сокращений, а не тренироваться. Этот тест проводится только при отсутствии признаков острого коронарного синдрома или другого опасного для жизни состояния сердца в состоянии покоя. Во время стресс-теста можно использовать ЭКГ, эхокардиограмму или визуализацию перфузии миокарда, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце. Анализ ЭКГ: Данные ЭКГ подъем ST в отведениях I avL , V2 – V6 и реципрокные измененияв III , avF свидетельствуют об окс с подъёмом ST передне – перегородочно боковой локализации Клинический диагноз ИБС, острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Гиперострая стадия с широким распространением передней стенки. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ. Цели в чрезвычайной ситуации - купирование боли; - восстановление коронарного кровотока; - снижение работы сердца и потребности миокарда в кислороде; Анальгетик:Морфин обладает необходимыми эффектами и достаточной для транспортировки длительностью действия. Препарат вводят внутривенно дробно: 1 мл 1% раствора разводят физиологическим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг действующего вещества) и вводят по 2 мг каждые 5-15 мин до полностью устраняется болевой синдром Суммарная доза не должна превышать 10-15 мг (1-1,5 мл 1% раствора) морфина (на догоспитальном этапе не допускается превышение дозы 20 мг). Коронарная реперфузия системным тромболизисом: Тромболитические препараты: (альтеплаза, рекомбинантный тканевый активатор плазминогена и его модификация - тенектеплаза; Антикоагулянтная терапия:гепарин вводят на догоспитальном этапе (линейной бригадой) внутривенно в болюсной дозе 10 000-15 000 МЕ Антитромбоцитарные:Ацетилсалициловая кислота (аспирин), антиагрегантный эффект которой достигает максимума через 30 мин и своевременное начало приема которой позволяет значительно снизить смертность. Доза для первого приема на догоспитальном этапе составляет 160-325 мг (разжевывать). В дальнейшем при стационарном этапе препарат назначают 1 раз в сутки по 75-100 мг. Ингибитор рецептора P2Y12 тромбоцитов: клопидогрел 600 мг как можно скорее, затем 75 мг/день. Сосудорасширяющие средства-нитраты:Внутривенное введение нитратов при ОИМ не только способствует купированию болевого синдрома, левожелудочковой недостаточности, артериальной гипертензии, но и уменьшает размеры некрозов и смертность. Нитраты вводят с начальной скоростью 5-10 мкг/мин. с последующим увеличением скорости на 20 мкг/мин. каждые 5 мин до достижения желаемого эффекта или максимальной скорости введения 400 мкг/мин. эффект достигается при скорости 50-100 мкг/мин. Бета-блокаторы: ослабляя симпатические влияния на сердце, они способствуют уменьшению размеров инфаркта миокарда, снижают риск разрыва миокарда и, таким образом, повышают выживаемость пациентов. Метопролол по 25 мг 2 раза в день. Хирургическое лечениеКоронарная ангиопластика (баллонная ангиопластика), если она не эффективна, то аортокоронарное шунтирование (АКШ).
