СОГЛАСОВАНО Руководитель БУЗ УР «Кезская районная больница МЗ УР» «________» Малыгин Л.А. «_____»_____________2018г. Отчет о работе за 2015-2017 годы Касаткиной Анны Васильевны биолога клинико-диагностической лаборатории БУЗ УР «Кезская районная больница МЗ УР» для присвоения квалификационной категории по должности биолог клинико-диагностической лаборатории Оглавление 1 Отчет о трудовой 3 деятельности……………………………………… 2 Краткая характеристика 4 ЛПУ………………………………………… 3 Характеристика клинико-диагностической 5 лаборатории…………… 3. Штаты, квалификация сотрудников 1 КДЛ……………………………. 5 3. Материально-техническая база 2 КДЛ…………………………………. 6 4 Показатели деятельности КДЛ за отчетный период………………… 8 5 Владение методиками 15 исследований………………………………… 6 Контроль 16 качества……………………………………………………... 7 Санитарно-эпидемиологический режим в КДЛ (нормативные документы)…………………………………………………………… 18 … 8 Охрана 20 труда……………………………………………………………. 9 Работа по МСГО и 21 ЧС…………………………………………………. 10 Выводы и предложения по улучшению работы клиникодиагностической лаборатории………………………………………… 22 1. Отчет о трудовой деятельности Я, Касаткина Анна Васильевна, 1979 года рождения, окончила УдГУ факультет «медицинской биотехнологии» по специальности «биохимия» в 2001 году. С 2001 года по 2013 год работала на предприятии «Кезский сырзавод» микробиологом. В 2013 году прошла повышение квалификации по программе «Общее усовершенствование для биологов по клинической лабораторной диагностике» в объеме 504 часа. С 14.12.2013 работаю на должности биолог КДЛ БУЗ УР «Кезская районная больница МЗ УР». Категории не имею. 2. Краткая характеристика ЛПУ На территории Кезского района проживает 20421 человек, из них детей5061, подростков- 688, детей до 1 года- 209. Кезская районная больница – это многопрофильное лечебное учреждение, в состав которого входят: * Поликлиника на 300 * Стационар на 71 посещений в смену; коек с отделениями: - терапевтическое на 32 коек; - хирургическое на 15 коек; - педиатрическое на 10 коек; - инфекционное на 11 коек. Кроме того, функционируют: стационар дневного пребывания для взрослых на 30 коек. В состав Кезской районной больницы входят Кулигинская участковая больница, Чепецкая врачебная амбулатория, Кузьминская врачебная амбулатория. Предметом деятельности Кезской районной больницы является оказание медицинской помощи населению на территории поселка Кез и за его пределами в соответствии с лицензией, полученной Министерством здравоохранения. Учреждение осуществляет оказание амбулаторно-поликлинической, лечебнопрофилактической и стационарной помощи населению. 3. Характеристика клинико-диагностической лаборатории Клинико-диагностическая лаборатория расположена на втором этаже типового здания поликлиники. Общая площадь КДЛ 83 кв.м. Она включает в себя отдельные помещения для общеклинических, гематологических, биохимических, иммунологических исследований. Есть отдельное помещение для исследования мокроты. Лаборатория для исследования кала находится в здании бактериологической лаборатории. 3.1 Штаты, квалификация сотрудников КДЛ На 1 сентября 2018 года в КДЛ работает 6 человек. Укомплектованность кадрами КДЛ представлена в таблице 1. Таблица 1 Укомплектованность кадрами КДЛ. ФИО специалиста Образование по диплому Стаж по специальности Последнее усовершенствован ие Категория, год Врач .КДЛ Суднева Т.И Педиатр 19 2018 - Биолог КДЛ Касаткина А.В Фельдшерлаборант КДЛ Аникина Л.Л Фельдшерлаборант КДЛ Жигалова Л.Р Лаборант КДЛ Артемьева Т.В Фельдшерлаборант КДЛ Лекомцева О.Р Биохимик 5 2018 - Фельдшерлаборант 32 2014 Первая, 2014 Фельдшер 35 2014 Вторая, 2014 Лаборант 35 2014 Первая, 2014 Фельдшерлаборант 34 2018 Высшая, 2018 Работники проходят курсы усовершенствования в соответствии с графиком. 3.2 Материально-техническая база КДЛ КДЛ оснащена оборудованием, позволяющим проводить большое количество разнообразных исследований. Перечень основного и вспомогательного оборудования представлен в таблице 2. Таблица 2 Основное и вспомогательное оборудование КДЛ. Наименование оборудования/фирма производитель Год выпуска количество 2013 2017 2011 1 1 1 4 5 Гематологический анализатор Hemolux 19 Гематологический анализатор Mindray BC-3000 Plus Анализатор биохимический полуавтоматический Humalazer 3000 Анализатор глюкозы и лактата Super GL Easy Анализатор мочи Dirui H-100 2006 2011 1 1 6 Фотометр для микропланшет модели BIO-RAD 680, США 2006 1 7 Устройство для промывки микропланшет ВОШЕР PW40 2006 1 1 2 3 2013 1 9 Анализатор биохимический, автоматический Dirui ST240, ЗАО Диакон Шейкер серии ST-3, Латвия 2005 1 10 ФЭК КФК-3 1 11 Ионселективный анализатор К-Na, Easylite, США 12 Мини-гем 540, Москва «техномедика» 2003 100% 1994 100% 2006 13 Технические весы 100,0-1000,0, Россия 1986 1 14 Весы ВТ-500 торсионные 900-81, Россия 1988 1 15 Весы равноплечие 1,0-20,0г, Россия 1996 1 16 Аквадистиллятор ДЭ-10 СПб завод «электрообор» 2009 1 17 Шкаф ламинарно-потоковый КС, Финляндия 2008 1 18 Микроскоп бинокулярный Primo star 2013 1 19 Микроскоп бинокулярный Primo star 2012 1 20 Микроскоп монокулярный «Биолам» 1980 1 21 Микроскоп бинокулярный CIY-42 CAP 1980 1 22 Микроскоп бинокулярный «Мик мед 2», СПб 2001 1 23 Микроскоп монокулярный «Биолам» 1979 1 24 Стерилизатор воздушный ГП-40 МО, Россия 2006 1 25 Сухожаровой шкаф Binder, Германия 1997 1 26 Сухожаровой шкаф ШСС-80Г 2004 1 27 Термостат воздушный ТВ 20-ПЗ 2013 1 28 29 Центрифуга ЦЛМН-Р10-01, Россия Центрифуга напольная 2002 1973 1 1 30 Центрифуга ОПН-3м, россия 2008 1 31 Анализатор для химико-токсикологических исследований IK200609, Германия 2016 1 8 1 1 Следует отметить, что часть оборудования выработала свой ресурс и работает нестабильно. Неисправности аппаратуры фиксируются в специальных журналах. Устранение неисправностей оборудования проводят специалисты инженерно-технического состава компании «Ферт» города Ижевска. Периодически, в соответствии с планом проводятся профилактические работы и метрологический контроль оборудования. Установка второго гематологического анализатора в 2017 году, позволила снизить нагрузку на имеющийся Hemolux19, и обеспечила непрерывность в работе в случае неисправности. 4. Показатели деятельности КДЛ за отчетный период В таблице 3 представлен перечень анализов, выполняемых в КДЛ БУЗ УР «Кезская РБ МЗ УР». Таблица 3 Перечень анализов, выполняемых в КДЛ БУЗ УР «Кезская РБ МЗ УР» Биохимические анализы 1 Билирубин общий 2 Билирубин прямой 3 Креатинин 4 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 5 Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 6 Щелочная фосфотаза 7 Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 8 Креатинкиназа сердечная (ККМВ) 9 Общий белок 10 Мочевина 11 Холестерин 12 Триглицериды 13 Калий, натрий 14 Глюкоза 15 Гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТ) 16 Альбумин 17 Альфа-амилаза 18 Сывороточное железо 19 Мочевая кислота 20 Проба Реберга Коагуология 1 Фибриноген 2 ПТИ, МНО 3 АЧТВ 4 Время свертывания 5 Время кровотечения Иммунология 1 СРБ 2 РФ 3 АСЛО 4 ПСА общий 5 Группа крови 6 Резус фактор 7 ИФА на сифилис 8 РПГА (сифилис) 9 Экспресс метод на сифилис с кардиолипиновым антигеном 10 РПР (сифилис) Гематология 1 Общий анализ крови на гематологическом анализаторе 2 СОЭ 3 Лейкоцитарная формула (микроскопия мазка) 4 Анализ крови на ретикулоциты Микробиология 1 Анализ мокроты на ВК 2 Микроскопия мазка на гонорею, трихомонады 3 Анализ кала на простейшие 4 Кал на яйца гельминтов 5 Соскоб на энтеробиоз Общая клиника 1 Анализ мокроты 2 Общий анализ мочи 3 Белок в суточной моче 4 Качественный анализ мочи на сахар 5 Проба Зимницкого 6 Проба Нечипоренко 7 Ацетон в моче 8 Диастаза мочи 9 Белок в моче 10 Анализ кала (копрология) 14 Кал на скрытую кровь Химико-токсикологические исследования с февраля 2018 года Проведем анализ количества выполненных анализов за отчетный период. Рассмотрим каким образом распределены анализы между амбулаторией и стационаром. Представим результаты в виде диаграмм. За период с 2015 по 2017 год были проведены лабораторные исследования в следующих объемах см таб.4. На диаграммах представлены объемы лабораторных исследований. На рис.1 общее количество всех исследований по годам. На рис.2 распределение видов исследований по годам. Таблица 4 Объемы лабораторных исследований за отчетный период (2015-2017 гг) Год Всего исследова ний Общеклини ческие Гематологи ческие Биохимии ческие 2015 2016 2017 553397 479355 489078 206356 175601 159939 203157 183038 190626 75875 75208 77064 Коагуоло гические 11653 7516 8697 Микробио логические 29731 19283 28595 Иммуноло гические 26625 18664 24157 560000 540000 520000 2015 2016 2017 500000 480000 460000 440000 всего анализов Рис.1 Общее количество всех исследований по годам 250000 200000 150000 100000 2015 2016 50000 2017 иммунологические микробиологические коагуологические биохимические гематологические общеклинические 0 Рис.2 Распределение видов исследований по годам. Возьмем средние значения количества выполненных анализов за три года и представим результаты в виде круговой диаграммы см рис.3. Наглядно видно, что большая часть всех анализов приходится на общеклинические и гематологические. 5% 5% 2% 36% 15% общеклинические гематологические биохимические коагуологические микробиологические иммунологические 37% Рис. 3 Средние значения количества выполненных анализов за три года Рассмотрим, каким образом количество анализов распределяется между стационарными и амбулаторными. Данные по стационарным анализам представлены в таблице 5. На рис. 4 видим распределение стационарных анализов по годам, в разрезе видов исследований. Таблица 5 Объемы лабораторных исследований, выполненных в стационаре Год Всего исследова ний Общеклини ческие Гематологи ческие Биохимии ческие 2015 2016 2017 101015 90683 98367 40652 34640 33297 27567 27859 29862 19872 18378 18890 Коагуоло гические 4672 3597 4851 Микробио логические 2394 2105 4583 Иммуноло гические 5858 4164 6884 120000 100000 80000 60000 2015 2016 20000 2017 микробилогические коагуологические биохимические гематологические общеклинические всего 0 иммунологические 40000 Рис.4 Объемы лабораторных исследований, выполненных в стационаре Данные по амбулаторным анализам также представлены в виде таблицы 6 и на рис.5 Таблица 6 Объемы лабораторных исследований, выполненных амбулаторно Год Всего исследова ний Общеклини ческие Гематологи ческие Биохимии ческие 2015 2016 2017 452382 384112 390711 165704 139539 126642 175590 153458 160764 56003 56271 58174 Коагуоло гические 6981 3546 3846 Микробио логические 27337 17140 24012 Иммуноло гические 20767 14098 17273 500000 450000 400000 350000 300000 250000 200000 2015 2016 2017 150000 100000 микробиологические коагуологические биохимические гематологические общеклинические всего 0 иммунологические 50000 Рис. 5 Объемы лабораторных исследований, выполненных амбулаторно Отмечу значительное снижение количества выполненных анализов в 2016 году по сравнению с 2015 годом. Причем это снижение происходит в основном за счет анализов, выполненных амбулаторно. В большей степени это связано с изменением перечня исследований при проведении диспансеризации. Затем, в 2017 году, наблюдается рост количества выполненных анализов. Эти колебания могут быть связаны также с изменением медико – экономических стандартов. Одной из причин роста количества анализов в 2017 году по сравнению с 2016 годом, может быть процент выполнения диспансеризации. Так в 2015 году диспансеризация была выполнена на 87 %, в 2016 году – на 88%, в 2017 году – на 100%. По количеству людей, прошедших диспансеризацию, также отмечается рост в рассматриваемый период. Если рассмотреть количество людей, прошедших периодические медосмотры и медосмотры при устройстве на работу, можно также отметить небольшой рост. 2015 год – 2876 человек, 2016 год – 3183 человека; 2017 год – 3368 человек. Таким образом ежегодно, в рассматриваемый период, происходит рост на 1,1%. 5. Владение методиками исследований В процессе работы выполняю все биохимические, коагуологические и иммунологические анализы перечисленные в таблице 3 «Перечень анализов». Работаю на автоматическом биохимическом анализаторе Dirui ST 240, на полуавтоматическом анализаторе Humalyzer 3000. Выполняю ИФА, при необходимости работаю на гематологических анализаторах и анализаторе мочи. С 2018 года освоила работу на анализаторе для химико-токсикологических исследований IK200609, провожу анализ мочи на ХТИ. Выполняю общий анализ ликвора. Работаю с программой «Параклиника», вношу результаты всех выполняемых мной анализов в базу программы. 6. Контроль качества Рост затрат на развитие лабораторной диагностики без обеспечения аналитической достоверности получаемых результатов не даст желаемого повышения качества обследования пациентов. Поэтому вопросам контроля качества в настоящее время уделяется большое внимание. Усилия, направленные на обеспечение качества лабораторной диагностики, следует рассматривать в числе общих мероприятий по повышению качества медицинской помощи населению Российской Федерации. Работа по контролю качества в лаборатории организована согласно нормативным документам: 1. Приказ МЗ СССР от 23.04.85 № 545 «О дальнейшем совершенствовании контроля качества клинических лабораторных исследований»; 2. Приказ МЗ и МП РФ от 26.01.94 № 9 «О совершенствовании работы по внешнему контролю качества клинических лабораторных исследований»; 3. Приказ МЗ РФ от 25.12.97 № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ»; 4. Приказ МЗ РФ от 07.02.2000 № 45 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения РФ»; 5. Приказ МЗ РФ № 220 от 26.05.2003 «Об утверждении отраслевого стандарта «Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов»». В процессе работы в КДЛ регулярно проводится работа по контролю качества проводимых исследований. КДЛ «Кезской районной больницы» ежегодно участвует в Федеральной системе внешнего контроля качества (г. Москва) по биохимическим и общеклиническим методам исследований. Внутрилабораторный контроль качества проводится в лаборатории ежедневно по всем показателям, с помощью контрольных проб с нормальными и патологическими значениями: - 1 раз в день – эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты. - 1 раз в день – общий белок, мочевина, креатинин, мочевая кислота, холестерин, триглицериды, билирубин общий, билирубин прямой, ЛДГ, АСАТ, АЛАТ, альфа-амилаза, КК-МВ, щелочная фосфатаза, гаммаглутамилтранспептидаза, глюкоза; - 1 раз в неделю –калий, натрий. Для контроля качества по гематологии применяются специальные наборы производства (Нидерланды), по биохимии – Trulab N, P (Германия). По результатам полученных контрольных значений строятся контрольные карты, с помощью которых осуществляется контроль качества результатов определения исследуемых показателей. Вычисляются коэффициент внутрилабораторной вариации (CVВС), среднее квадратичное отклонение (S), контрольные пределы, предельно допустимые значения смещения (В) и коэффициент общей аналитической вариации (CV). 7. Санитарно-эпидемиологический режим в КДЛ (нормативные документы) Сотрудники КДЛ подвергаются риску заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и другими инфекционными заболеваниями. Главным фактором распространения вышеперечисленных заболеваний является биологический материал (кровь, моча, мокрота и пр.), который в КДЛ считается потенциально инфицированным. В целях предотвращения заражения, существует ряд регламентированных правил, которые четко соблюдаются каждым сотрудником лаборатории. Персонал ЛПУ обязан соблюдать личную гигиену, быть опрятным, аккуратным. Медицинскому персоналу следует избегать контакта кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями, для этого необходимо: - Работать в медицинских халатах, колпаках, масках, защитных экранах, резиновых перчатках; - Все повреждения на коже закрывать лейкопластырем и напальчником; - проводить разборку, мойку, ополаскивание лабораторной посуды после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках; - любое повреждение кожи и слизистых, попадание крови и других биологических жидкостей на кожные покровы или одежду рассматривать как ЧП, и моментально проводить обеззараживающие мероприятия. В лаборатории в доступном для персонала месте находиться аптечка для экстренной медицинской помощи. Обработка лабораторной посуды проводиться согласно ОСТу 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения». Дезинфекция рабочих столов с устойчивым покрытием к действию моющих и дезинфицирующих растворов, проводиться трехкратным обтиранием. Текущая уборка помещения проводиться ежедневно влажным способом с применением моющих средств, генеральная уборка – раз в неделю. Перечень приказов сотрудники КДЛ: и санитарных правил, которыми руководствуются 1.СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (с изменениями в 2016г) 2.СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращении с медицинскими отходами». 3. СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекций» (с изменениями в 2016г) 4.Приказ МЗ СССР № 170 от 16.08.94г «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ». 5.Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». 6. С.П. 1.2.731 – 99. «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами»; 7. Инструкции по мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебнопрофилактических учреждений». 8. Охрана труда Основными требованиями безопасности труда является соблюдение требований, инструкций, правил, направленных на предупреждение опасностей, связанных с особенностями работы в лаборатории: - отравлений, ожогов, других повреждений, связанных с применением ядовитых и огнеопасных веществ, кислот и щелочей. - опасностей, возникающих при работе с электроприборами, аппаратами, стеклянной посудой. - возможности заражения персонала при исследовании инфекционных материалов. В целях предупреждения профессиональных заболеваний. - ежегодно прохожу медосмотры (СаНПиН 2.1.3.26330 от 18.05.2010г) - все пациенты рассматриваются как потенциально инфицированные. - для работы в кабинете одеваю спецодежду. - в ходе работы использую средства индивидуальной защиты (резиновые перчатки, очки, маски). - постоянно поддерживаю рабочее место в надлежащем состоянии - соблюдаю правила личной гигиены. В лаборатории укомплектована аптечка «Анти-СПИД». В случае аварийной ситуации незамедлительно принимаем меры, согласно выработанному алгоритму. Все случаи фиксируются в «Журнале аварийных ситуаций». Ежегодно прохожу инструктаж по технике безопасности при работе с электрооборудованием, а также по пожарной безопасности. Для пожарной безопасности в кабинете установлена противопожарная сигнализация. В кабинете имеется огнетушитель ОП. В лаборатории имеется определенный запас реактивов, концентрированных кислот, щелочей, которые хранятся в отдельных шкафах. Всю работу при разведении реактивов и дезинфицирующих средств провожу в спецодежде, в резиновых перчатках и маске в вытяжном шкафу. Для мытья рук установлены локтевые дозаторы для жидкого мыла, диспенсеры с одноразовыми полотенцами. На каждом столе установлены дневные настольные лампы. 9. Работа по МСГО и ЧС МСГО – это система органов управления учреждений и формирований, предназначенных для организации и проведения эвакуационных, санитарно-гигиенических и комплекса лечебно- противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения. Мероприятия по гражданской обороне в системе здравоохранения Кезского района Удмуртской республики проводятся в соответствии с Указом Президента РФ «О гражданской обороне. Постановлением Правительства РФ и УР, Распоряжением и Указаниями здравоохранения РФ и Комитета по делам ГО и ЧС при правительстве УР». Основное внимание уделяется сохранению достаточного уровня готовности органов управления здравоохранения, учреждении и формирований МСГО всех категорий медицинских работников к выполнению задач в особый период. Главные задачи МСГО Кезского района: 1. Обеспечение персонала и больных защитными сооружениями, средствами индивидуальной защиты. 2. Подготовка зданий, отведенных для больных МСГО, развертываемых в особый период. В штабе МСГО разработаны планы: 1. Действие МСГО и ЧС по предупреждению и ликвидации ЧС природного и техногенного характера. 2. Медицинское обеспечение на мирное и военное время. По плану – заданию на военное время, согласно Постановлению Правительства УР от 16.11.1998г № 015 в Кезском многопрофильная больница на 400 коек. районе развертывается одна В приемном покое находится рабочая папка дежурного медицинского персонала по оповещению и сбору личного состава медицинской службы гражданской обороны Кезского района, установлена кнопка тревожного сигнала. Работа с персоналом по МСГО и ЧС ведется по соответствующим нормативным документам: - постановление правительства Российской Федерации от 30.12.03 г. № 794 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС»; - требования Федерального закона от 18.02.1998 г. № 28-ФЗ «О гражданской обороне»; - приказ МЗ РФ от 15.03 2002 г. № 82 «О совершенствовании службы медицинских катастроф»; 10. Выводы и предложения по улучшению работы клиникодиагностической лаборатории1 Клиническая лабораторная диагностика является одной из важнейших дисциплин практического здравоохранения. До 70% диагностических и лечебных решений основывается на информации, получаемой из лаборатории. Материально-техническая база нашей КДЛ позволяет реализовать диагностические и профилактические программы. Есть оборудование, которое выработало свой ресурс, и по мере возможностей должно быть заменено. Использование в КДЛ современного оборудования, обеспечивает высокую производительность при выполнении анализов. Необходимо исключить невостребованные анализы, повторное назначение и рационально использовать потенциал лаборатории. Одна из возможностей обеспечения рационального использования ресурсов КДЛ – это электронные медицинские карты. Введение электронных медицинских карт позволит исключить утрату результатов анализов и как следствие, повторное их назначение. В нашей КДЛ уже сделаны первые шаги на этом пути. Необходимо также програмное обеспечение, которое позволит связать анализаторы с компьютером, что ускорит процесс передачи результатов анализов лечащим врачам. Есть некоторые сложности в систематизации реактивов, которые возникают из-за большого перечня и отсутствия электронного учета. На данный момент разрабатывается порядок заявок, получения, регистрации и соблюдения условий хранения реактивов и материалов. В процессе работы пользуюсь научной литературой, знакомлюсь с литературой вновь поступающей, также использую интернет ресурсы. Веду отчетную документацию. В планах - участие во внедрении электронных медицинских карт, внедрение электронного учета реактивов. Также продолжение работы по рациональному использованию материально –технической базы лаборатории. Биолог КДЛ Касаткина Анна Васильевна ________________
