ОСОБЕННОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ. ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ГЕВОРГЯН АНИ, 438 ГРУППА Как и у взрослых, у детей встречаются различные виды и формы онкологических заболеваний. Опухоли детского возраста делятся на доброкачественные и злокачественные. Наибольшую угрозу для здоровья представляют собой злокачественные новообразования. Из доброкачественных опухолей у детей чаще всего наблюдаются гемангиомы, пигментные невусы (родинки) и различные кистозные образования кожи и подкожной клетчатки (дермоидные кисты, атеромы, фибромы и т.д.). Несколько реже развиваются лимфангиомы, ганглионевромы, нейрофибромы, эндотелиомы, полипы, тератомы, липомы, остеохондромы. Часть опухолей у детей являются врожденными (нефробластомы, нейробластомы, тератобластомы и др.). Развиваясь без четкой клинической картины, в растущем организме они постепенно переходят в злокачественные. Детская онкология - одна из самых молодых отраслей медицины. Развитие ее практически началось в 50-е годы XX века. Детский организм отличается от взрослого более быстрым ростом, лабильным течением обменных процессов, неравномерностью развития его органов и систем. Онкологические заболевания у детей имеют свои особенности. К примеру, известно, что раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, встречаются редко. Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей невелика и составляет примерно 13-15 случаев на 100000 детей, в то время как у взрослых этот показатель намного выше. Среднее число ежегодно регистрируемых детей со злокачественными опухолями в России увеличилось за последние десятилетия. Причины такого роста объясняются не только усилением влияния вредных факторов окружающей среды, способствующих началу опухолевого процесса. Непрерывно совершенствуются диагностические подходы по как можно более раннему выявлению опухолевых процессов в организме ребёнка. Опухоли детского возраста можно разделить на три большие группы: 1.Эмбриональные опухоли. Возникают в результате ошибочного развития эмбриональных клеток, ведущее к персистированию и пролиферации клеток, схожих с тканями плода. К ним относятся: PNET (опухоли из нейроэктодермы); гепатобластома; герминогенные опухоли; медуллобластома; нейробластома; нефробластома; рабдомиосаркома; ретинобластома; 2.Ювенильные опухоли. Эти опухоли возникают из-за злокачественной трансформации в клетках зрелых тканей, но возникают преимущественно в юношеском возрасте. К ним относятся: Астроцитома; лимфогранулематоз (Болезнь Ходжкина); неходжскинские лимфомы; остеогенная саркома; синовиальноклеточная карцинома. 3.Опухоли взрослого типа. Эти опухоли редко встречаются у детей и их гистологическая структура идентична таковым у взрослых. К ним относятся: гепатоцеллюлярная карцинома, назофаренгиальная карцинома, светлоклеточный рак кожи, шваннома и некоторые другие. Причин для появления опухолевого процесса у детей выделяют несколько. Каждая из них имеет аргументы, подтверждающие ее роль в начале опухолевого процесса, но, ни одна из них не даёт 100% объяснения для всех случаев и разновидностей онкологических заболеваний у детей. - Генетические факторы. Сегодня известно около 20 наследственных заболеваний с высоким риском озлокачествления. - Иммунодефицитные состояния. - Факторы внешней среды: Солнечная радиация (избыток ультрафиолета) Ионизирующие излучения (медицинское облучение, облучение радоном помещений, облучение вследствие чернобыльской аварии) Курение (в том числе пассивное) Химические агенты (канцерогены, содержащиеся в воде, пище, воздухе) Питание (копченые и жареные продукты, отсутствие должного количества клетчатки, витаминов, микроэлементов) Вирусные инфекции. Сегодня существует большое количество работ, доказывающих роль вирусов в развитии многих опухолей. Наиболее известными являются вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, вирус гепатита B. Клиническая картина опухолей у детей разнообразна и зависит от стадии процесса локализации и характера самой опухоли, но есть в клинической картине злокачественных новообразований детского возраста много общего. Общие для всех опухолей у детей симптомы могут быть у одних больных выражены более ярко, у других они смазаны, почти не улавливаются, но всегда присутствуют. Это бледность кожных покровов, иногда очень бросающаяся в глаза и менее выраженная при начальных стадиях других заболеваний. Эту бледность обычно не замечают родители ребенка, и люди часто встречающиеся с ним, но на нее обращают внимание те, кто впервые встречается с ним, или давно его не видевшие. Похудание, которое редко достигает похудания взрослых, но все же в той или иной степени выраженное. Это может сказаться и в отсутствии прибавления в весе у маленьких детей. Изменения в поведении ребенка в той или иной степени также сопровождают заболевание злокачественной опухолью. Дети начинают быстрее уставать - подвижный ребенок чаще присаживается, меньше играет, хуже учится и быстрее устает. Он становится более капризным, плаксивым , иногда агрессивным . Почти всегда снижается аппетит, а в некоторых случаях наблюдается полное его отсутствие. Периодически наблюдается тошнота, иногда рвота, У ряда детей запоры сменяются поносами. Почти у всех заболевших периодически наблюдается повышение температуры тела. Для диагностики в детской онкологии используют весь спектр современных клинико-диагностических и лабораторных методов исследования: 1. Клинико-анамнестические данные. 2. Данные медицинской визуализации (МРТ, УЗИ, КТ, широкий спектр рентгенографических методов, радиоизотопные исследования) 3. Лабораторные исследования (биохимические, гистологические и цитологические исследования, оптическая, лазерная и электронная микроскопия, иммунофлуоресцентный и иммунохимический анализ) 4. Молекулярно-биологические исследования ДНК и РНК. Принципы лечения В лечении детей с онкологической патологией используются все три известных метода лечения опухолей. Исторически первым методом лечения опухоли был хирургический. Если удавалось радикально удалить солидную опухоль до возникновения метастазов, это спасало больным жизнь. В 50-е годы появилась возможность использовать рентгеновские лучи с лечебной целью, позже в практику радиологов вошли аппараты высокой энергии с большой проникающей способностью излучения, что позволяло более эффективно использовать лучевую терапию. Позже всех в практику онкологов вошла химиотерапия метод высокоэффективного лечения многих опухолей у взрослых и большинства опухолей у детей. Так, например, при лечении большинства лейкемий и лимфом используется только химиотерапия, а лучевая терапия и оперативный метод используются крайне редко в эксквизитных случаях. А при лечении опухолей головного мозга - основной метод хирургический, где главный фактор прогноза - степень радикальности операции. Хотя без адекватно проведенной лучевой терапии даже в случае тотального удаления злокачественной опухоли головного мозга трудно говорить об излечении этих больных. Без радикального удаления опухоли невозможно вылечить больного с остеогенной саркомой или с опухолью Вилмса, но нужно иметь в виду, что в лечении этих опухолей химиотерапии принадлежит второе по значимости место, и что часто дает возможность произвести радикальную операцию, максимально щадящую для организма. Современное лечение злокачественных опухолей - это программное, протокольное лечение, разработанное на основе знаний особенностей биологического поведения опухолей, фармакодинамики и фармакокинетики различных препаратов, принципов комбинации различных терапевтических методов, их последовательности и последствий. Работа по усовершенствованию протоколов лечения идет непрерывно во всех экономически развитых странах, в различных кооперативных группах (SIOP - международное общество детских онкологов, BFMГермания, Австрия, SFOP- общество детских онкологов Франции, POG - детская онкологическая группа и CCSG - кооперативная группа по изучению детского рака в США и другие) вследствие чего достигнуты столь впечатляющие результаты лечения большинства детей с онкологической патологией. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
