КУЗВО ВОКПНД Доклад-презентация на тему: ”Уход и надзор за пациентами с психическими заболеваниями” 1- ДЕПРЕССИЯ 2-КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИИ 3-УХОД ЗА ДЕПРЕССИВНЫМИ БОЛЬНЫМИ 4-РЕЖИМЫ НАБЛЮДЕНИЯ В ПСИХ. СТАЦИОНАРЕ 5 –УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ПСИХОМОТОРНЫМ ВОЗБУЖДЕНИЕМ 6-ФИКСАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ 7-ВИДЫ ФИКСАТОРОВ Депрессия Депрессия — психическое расстройство, основными признаками которого являются сниженное — угнетённое, подавленное, тоскливое, тревожное, боязливое или безразличное — настроение и снижение или утрата способности получать удовольствие. Обычно также присутствуют некоторые из следующих симптомов: сниженная самооценка, потеря интереса к жизни и к привычной деятельности, неадекватное чувство вины, пессимизм, нарушение концентрации внимания, усталость или отсутствие энергии, расстройства сна и аппетита, суицидальные тенденции. Тяжёлые формы депрессии характеризуются так называемой «депрессивной триадой»: снижением настроения, заторможенностью мышления и двигательной заторможенностью. Классификация и стадии развития депрессии В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения. Виды депрессии по степени тяжести: 1)лёгкая; 2)умеренная; 3)тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами. При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции. По типу течения: 1)депрессивный эпизод; 2)рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство; 3)хроническое расстройство настроения. До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет. Уход за депрессивными больными Основная задача медицинского персонала при осуществлении ухода за депрессивным пациентом заключается в том, чтобы уберечь его от суицида. Такого больного нельзя оставлять буквально ни на минуту, не позволять ему накрываться одеялом с головой, нужно сопровождать его в туалет, ванную комнату и т. д. Постель и прикроватная тумбочка депрессивного пациента должны постоянно осматриваться с целью выяснения, не спрятал ли он какие-либо опасные предметы, например осколки стеклянной или фаянсовой посуды или веревки. Прием лекарств таким больным должен осуществляться под строгим контролем медицинской сестры; нужно внимательно следить, чтобы пациент проглатывал порошки и таблетки, а не накапливал их в карманах с целью совершить впоследствии самоубийство. Даже если в состоянии пациента отмечаются явные позитивные сдвиги, контроль над ним должен быть сохранен в полной мере, поскольку при некотором улучшении больной порой может быть более опасен для себя, неожиданно предприняв попытку самоубийства. Пациенты, непрерывно пребывающие в состоянии тоски, не следят за собой. В связи с этим медицинские сестры должны помогать им переодеваться, застилать постель и проводить гигиенические процедуры. Постоянно нужно наблюдать, чтобы тоскливые больные вовремя принимали пищу, зачастую их приходится долго уговаривать поесть. Такие пациенты всегда молчаливы и погружены в себя настолько, что им даже довольно затруднительно поддерживать диалог. Не стоит утомлять тоскливого больного попытками завести с ним разговор. Если подобный пациент обращается к медицинскому персоналу с какой-либо просьбой, то надо внимательно его выслушать и оказать всяческую поддержку. Режимы наблюдения в псих. стационаре Строгий надзор назначают за больными, представляющими опасность для себя или окружающих. Это больные с суицидальными намерениями, проявляющие агрессивно разрушительные тенденции или стремящиеся к побегу. Их содержат в надзорной (наблюдательной) палате, в которой круглосуточно дежурит постоянный медицинский пост. Принимая смену, медицинский персонал должен особенно внимательно контролировать наличие этих больных, тщательно проверять их постель, так как нередко больные пытаются спрятать в матраце или подушке режущие и колющие предметы, самодельные ключи. Тщательно проверяются и передачи больным. Надзорная палата освещается и в ночное время, причем освещение должно быть достаточным для осуществления надзора. Больной выходит из надзорной па латы только с сопровождающими. Усиленное наблюдение за больными осуществляется и в общих палатах. Дежурная сестра предупреждена о необходимости особенно внимательного надзора за некоторыми больными и подробного отражения их поведения в дневнике отделения. Обычно усиленное наблюдение назначают в тех случаях, когда необходимо уточнить особенности болезненных проявлений (характер припадков, особенности контакта больного с окружающими, наличие у него колебаний на строения, соответствие его жалоб на бессонницу действительности и т. д.) при выраженной изменчивости состояния больного. Усиленного наблюдения требуют больные с соматической патологией, физически ослабленные, а также больные, для лечения которых применяют активные методы (инсулинотерапию, введение нейролептиков, ЭСТ), так. как при этом возможно возникновение разного рода осложнений. Общее наблюдение назначают в тех случаях, когда боль ной не нуждается в строгом надзоре и усиленном наблюдении. Больные пользуются свободой перемещения внутри от деления, выходят наружу группами в сопровождении медицинской сестры, активно включаются в трудовые процессы вне отделения. Больные, которым назначен свободный режим (как правило, выздоравливающие), получают право свободного вы хода из отделения, им разрешен домашний отпуск, они ходят в своей одежде. Предупреждение суицидальных попыток Попытки к самоубийству особенно часто возникают у депрессивных больных. Наблюдаются они и у больных с бредовыми переживаниями под влиянием галлюцинаций (<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре. Уход за больными в психомоторном возбуждении Большое внимание следует уделять уходу за возбужденными больными. Если больной приходит в состояние ажитации (сильного беспокойства), возбуждения, ухаживающему персоналу необходимо сохранять самообладание. Психомоторное возбуждение — резкое повышение двигательной и (или) речевой активности, обусловленное психотическими расстройствами. Возбуждение может быть при шизофрении (кататоническое и гебефреническое возбуждение), аффективном психозе, делириозном и амен-тивном помрачении сознания. Общие принципы организации медицинской помощи при психомоторном возбуждении: строгий надзор, изоляция больного, соблюдение мер безопасности для больного и окружающих, исключение доступа к оружию, транспортным средствам. Сначала надо постараться успокоить больного немедикаментозными средствами: мягко уговорить, отвлечь. Иногда бывает полезно просто обеспечить больному спокойную обстановку, не тревожить, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда ни себе, ни окружающим. Если же больной приходит в сильное возбуждение (например, рвется к окну или двери, нападает на окружающих и т.д.), то его удерживают в постели, пока он не получит медикаментозную терапию. Фиксация пациента Общие положения и правила назначения. Физическое стеснение пациента применяется только тогда, когда другие меры (например, назначение психофармакологических средств) неэффективны и не позволяют предупредить действия больного, опасные для него самого или для окружающих, или, когда в указанных обстоятельствах нет иной возможности ввести по неотложным показаниям необходимые лекарственные препараты. Фиксация больного, как исключительная, вынужденная и крайняя форма стеснения, допускается только при наличии медицинских показаний и по распоряжению лечащего врача или заведующего отделением. Вязки накладываются и затягиваются таким образом, чтобы между ними (под ними) и поверхностью тела пациента могли проходить два пальца руки медицинской сестры. Фиксация, как правило, применяется на периоды введения психотропного препарата и начала его действия, но не более чем на 2 часа. Виды фиксаторов • Мягкие, к ним относятся вязки из х/б ткани, текстильные ремни-фиксаторы, аэрофиксаторы, детские фиксаторы. Сюда же можно отнести варежки из ткани, которые используют для ограничения движений руками; • Фиксация средней тяжести, сюда относят пластиковые фиксаторы и кожаные ремни с металлическими элементами; • Жесткая фиксация, к которой относят смирительные рубашки, позволяющие добиться полной неподвижности в случае необходимости в проведении медицинских манипуляций или ограничения рисков. Спасибо за внимание. Презентацию подготовила: Старшая медицинская сестра отделения №5 (наркологическое) КУЗВО ВОКПНД Быковская Людмила Николаевна
