Тема: Хронический гепатит МКБ-10; К-73. Хронич.гепатит – воспалит.заболев, характеризующееся фиброз. и некротич. изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. Этиология и патогенез: - Перенесен.острый вирус.гепатит (вызванный вирусами В,С, Д); - Аутоиммунный процесс; -Лекарственные интоксикации; -Алкоголизм. Инфицирование гепатитом В: (встречается чаще других.) - Путь передачи: парентеральный, половой, от матери плоду. - Он может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого развивается рак. - Сам вирус непосредственно гепатоциты не разрушает, поражение печени объясняется иммунным ответом на внедрение вируса в гепатоцит. - В зависим. от силы иммун.ответа хронич.гепатит протекает малосимптомно, доброкач или агрессивно, с элементами некроза участков печени, при кот наблюд. внепеченоч пораж: полимиозит, артриты, миокардит. Инфицирование гепатитом Д: пути передачи те же. Вирус действует непосредственно на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активный гепатит и цирроз печени. Инфицирование гепатитом С: Пути передачи те же. Гепатоциты повреждаются непосредственно вирусом и иммуноопосредованным процессом. Отличительная черта латентное, малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени. Злоупотребление алкоголем: Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает аутоиммуннуе реакции. Воздействие гепатотропных ЛС: - Истинные гепатотоксины: парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, аминазин, анаболики. - ЛС вызывающ. аллергич. пораж.печени: транквилизаторы, антибиот, противосудорожные, противодиабетич Клиническая картина хронич гепатита: - Имеет свои особенности в зависимости от инфицированности тем или иным вирусом. - Осн.симптомы: чувство тяжести и ноющие боли в R подреберье, сниж.аппетита, трудоспособ, усталость. - Возможна желтуха разной степени выраженности. - Печень увеличена, иногда болезненна при пальпации. Может быть увеличена селезенка. Хронич.гепатит (персистирующий) (доброкачественный): - Умеренные боли в R подреберье с иррадиацией в R подлопаточную область, отрыжка горьким. Общее состояние удовлетворительное. Субиктеричность склер; Печень умеренно увеличена. - Доп.исследов: Умеренное увеличение СОЭ, билирубина, АлАТ, АсАТ. На УЗИ – умеренное увелич печени. Хронический активный гепатит: - Боли в R подреберье с иррадиацией в R лопатку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, отсутствие аппетита, повышение t тела, боли в суставах, плохой сон, слабость. - Желтуха, похудание, увеличение лимфоузлов, геморрагии на коже, розовые (печеночные )ладони. -Печень и селезенка значительно увеличены. - Могут наблюдаться внепеченочные проявления: плеврит, язвенный колит, нефрит, миокардит. - Лабораторно: значительно увеличен билирубин, АлАТ, АсАТ в три раза, тимоловая проба – до 20 ЕД. - Инструментально: УЗИ и сканирование печени- увеличение её размеров, акустическая неоднородность ткани диффузного характера. Пункционная биопсия, лапароскопия. Лечение: - щадящая диета. Питание дробное 4-6 раз в сутки. - Исключить: жирное мясо, рыбу, жаренные блюда, острые закуски, соленные и копченные продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий кофе, какао, алкоголь. - Исключить гепатотоксические ЛС; - Постельный режим. - Кратковремен. отдых в течение раб.дня; - Исключить работу с большой физич и психоэмоц нагруз; - Противовирусное лечение: интерфероны. - Иммунодепрессанты: глюкокортикоды; цитостатики. - Иммуномодуляторы – натрия-нуклеонат, тмалин и др. - Дезинтоксикационная терапия. Запомнить!!! - Гепатопроекторы не назнач (карсил, легалон…), они могут ухудшить состояние печени, увеличить холестаз. - При доброкачественном гепатите кортикостероиды, цитостатики и гемодез не применяются!!!
