GB

ФГБОУ ВО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра внутренних болезней №3
Зав. кафедрой
профессор, д.м.н.
Волкова Н.И.
РЕФЕРАТ
на тему
«Гипертоническая болезнь»
Выполнил:
Студент
Проверил
Ростов-на-Дону
2021
Содержание
Введение………………………………………………………………...…...3
1.Понятие о гипертонической болезни, артериальной гипертензии...4
2.Понятие о лечении и диагностике гипертонической болезни……..8
2.1. Диагностика гипертонической болезни………………………...…12
2.2.Лечение гипертонической болезни …..…………………………….16
Заключение …………………………………………………………….….21
Список литературы……………………………………………………….22
2
Введение
Повышение артериального давления до 90 - х годов обычно называлось
гипертонией. Терминология была переработана, и теперь термин "гипертония"
стал более распространенным. При диагностике высокого уровня верхнего и
нижнего артериального давления эти два термина являются синонимами.
Термин "гипертония" чаще всего используют врачи, получившие
образование и работавшие в советское время. Гипертоническая болезнь
(эссенциальная
артериальная
гипертензия,
первичная
артериальная
гипертензия) - заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся в
результате первичной дисфункции высших вазорегуляторных центров и
последующей активации нейрогормональных (гипоталамических) и почечных
механизмов. В то же время повышение артериального давления (АД) не связано
с естественными реакциями организма на определенные физиологические
ситуации, а является следствием дисбаланса в системах, регулирующих
артериальное давление. Коварство болезни в том, что она может остаться
незамеченной больным. Артериальная гипертензия выше 130/90 мм рт. ст.
3
1. Общие сведения о гипертонии и гипертензии
Существует несколько видов давления: 1) систолическое - отражает
давление, создаваемое выбросом крови во время сокращения желудочковой
систолы (САД); 2) диастолическое давление во время релаксации-желудочковая
диастола (ДАД); 3) разница в частоте сердечных сокращений между верхним и
нижним значениями (120 - 80 = 40 мм рт. Ст.) составляет не менее 25% от
систолического значения. Когда он уменьшается, его называют низким, что
происходит при уменьшении ударного объема сердца на фоне застойной
сердечной недостаточности, стеноза аортального клапана и кровопотери после
травмы. Высокое пульсовое давление возникает у человека после физической
нагрузки из-за увеличения ударного объема.
Постоянный рост указывает на чрезмерное артериальное сопротивление
и влияет на здоровье сердца, почек и мозга. В норме показатели изменяются в
зависимости от физической активности, эмоционального возбуждения и
стрессовых факторов и снижаются во время ночного отдыха. Кровяное
давление обычно возвращается между 100/60 и 140/90. Если цифры постоянно
превышаются, то диагностируется артериальная гипертензия. Гипертония - это
повышение гидростатического давления крови в системном кровообращении.
По существу, это сопротивление жидкости в замкнутом пространстве.
Гидростатическое давление - это сила, действующая на жидкость за счет
гравитационного притяжения, обычно на стенки сосуда, в котором она
находится. Кровяное давление-одна из его форм. Это сила, приложенная
жидкостью организма к стенкам кровеносных сосудов и полости сердца.
Кровяное давление измеряется в капиллярах и венах, а также в сосудах
легочного кровообращения.
Но термин "кровяное давление" обычно относится к измерению
кровотока в артериях большого круга. В клинической практике этот параметр
измеряется в миллиметрах ртутного столба. Когда левый желудочек
сокращается, кровь поступает в аорту, чтобы снабжать органы и ткани по всему
телу. Это создает нормальное давление в артериях. Уровень показателя зависит
4
от общего объема крови, напряжения сосудистых стенок и тонуса артериол.
При измерении артериального давления его записывают двумя цифрами 120/80 мм рт.ст. Термины "гипертония" и "гипертония" были заменены на
"артериальная гипертензия" в соответствии с требованиями Всемирной
организации здравоохранения. Артериальная гипертензия - это синдром,
который делится на два типа: - преобладает артериальная гипертензия,
занимающая около 75% в структуре заболеваемости; - вторичное повышенное
артериальное давление как симптом заболевания почек, эндокринной системы
и органических изменений в сердце. Термин эссенциальная гипертензия, или
"артериальная гипертензия", был введен Э. Франк в 1911 году, а в 1922 году
Бергман из Германии назвали это заболевание повышенным кровяным
давлением (Krankheit Bluthochdruck). Почти одновременно в России Г. Ф. Ланг
обозначил эту патологию как "гипертоническая болезнь". Предложенный
термин "гипертоническая болезнь" (ГД) широко использовался в СССР и
России. В 1962 году А. Л. Мясников предложил экспертной комиссии ВОЗ
рассматривать эссенциальную гипертензию и гипертонию как синонимы.
Практические врачи считают, что заболевание правильно называть патологией,
а не просто повышенным артериальным давлением неизвестной этиологии.
Многолетняя практика вносит коррективы, хотя артериальная гипертензия и
гипертоническая болезнь разделены различием в подходе к этиологии
патологии. Различия между эссенциальной гипертензией и эссенциальной
гипертензией в медицинской терминологии. Оба состояния указывают на
повышенное давление или напряжение в тканях и органах. Слово "гипертония"
имеет
греческое
происхождение
и
переводится
буквально:
чрезмерно
чрезмерный; тонус-напряжение. Гипертонией правильно называют повышенное
давление жидкостей - крови или лимфы, а гипертонией - повышенный
мышечный тонус.
Гипертоническая болезнь наблюдается у 10-15% населения земного
шара. В России артериальной гипертензией страдают 39,2% мужчин и 41,1%
женщин. ГБ-одна из болезней цивилизации, которая чаще встречается среди
5
жителей крупных городов, чем среди сельского населения. Распространенность
БГ неуклонно возрастает с возрастом. В России по-прежнему наблюдается рост
числа гипертонических кризов.
По данным Национального научно-практического общества скорой
медицинской помощи, в целом по России за последние три года количество
вызовов бригад скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе и
связанных с ним госпитализациях увеличилось в среднем в 1,5 раза и
составляет около 20% от всех. причины оказания неотложной медицинской
помощи. Среди факторов риска развития артериальной гипертензии выделяют
наследственную
предрасположенность,
повышенную
реактивность
на
психоэмоциональный стресс, комплекс факторов питания (избыток соли и др.),
ожирение, старение.
Большинству читателей трудно представить, насколько сложно решить
глобальную
проблему
гипертонии.
“Вылечить
гипертонию
сегодня
невозможно", - сказал сотрудник ВКНЦ АН СССР А. П. Юренев. С тех пор
ситуация не изменилась. Несмотря на применение антигипертензивных
препаратов, терапия не устраняет причины гипертонии. Без ясного понимания
происхождения болезни медицина не знает ее эффективного лечения. И
гипертония тоже "молодеет"." По данным московских исследователей, у 19%
наших мальчиков и 16% девочек нарушено артериальное давление. Известно
образное выражение немецкого ученого Макса Бюргера, что "физиологическая
гипертония пожилых людей-это судьба, а гипертония-это болезнь" [2].
Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения
составляет 30-45%. Распространенность артериальной гипертензии не зависит
от уровня дохода и одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнем
дохода.
В
популяции
России
среди
мужчин
в
возрасте
25-65
лет
распространенность артериальной гипертензии несколько выше (в некоторых
регионах
она
достигает
47%),
а
среди
женщин
артериальной гипертензии составляет около 40%.
6
распространенность
Распространенность
артериальной
гипертензии
увеличивается
с
возрастом, достигая 60% и более у людей старше 60 лет. Поскольку
наблюдаемое увеличение продолжительности жизни сопровождается старением
населения
и, как следствие, увеличением числа
пациентов, ведущих
малоподвижный образ жизни с избыточной массой тела, прогнозируется
увеличение распространенности артериальной гипертензии во всем мире.
Согласно прогнозу, к 2025 году число гипертоников увеличится на 15-20% и
достигнет почти 1,5 миллиарда, [4].
7
2. Понятие о лечении и диагностике гипертонической
болезни
Гипертония является ведущим фактором риска сердечно-сосудистых
заболеваний (ССЗ) (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца
(ИБС),
хроническая
сердечная
недостаточность),
цереброваскулярных
заболеваний (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная
ишемическая атака) и заболеваний почек (хроническая болезнь почек (ХБП) .
Высокое
кровяное
давление
является
ведущей
причиной
преждевременной смерти и вызывает почти 10 миллионов смертей и более 200
миллионов инвалидности во всем мире.
Уровень САД ≥140 мм рт.ст. Искусство. Это связано с повышенным
риском смертности и инвалидности в 70% случаев, а наибольшее количество
смертей в год связано с уровнем САР в результате ишемической болезни
сердца, ишемических и геморрагических инсультов [2]. Существует прямая
связь между артериальным давлением и риском сердечно-сосудистых
заболеваний (ССЗ).
Повышенный
уровень
артериального
давления,
измеряемый
в
медицинском учреждении или вне его, имеет прямую и независимую связь с
частотой
большинства
сердечно-сосудистых
событий
(геморрагический
инсульт, ишемический инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть,
сердечная недостаточность и заболевания периферических артерий), а также с
терминальной стадией почечной недостаточности. отречение.
Все больше данных свидетельствует о том, что гипертония тесно связана
с увеличением частоты фибрилляции предсердий, а также с когнитивной
дисфункцией и деменцией.
Высокое артериальное давление в среднем возрасте связано с развитием
когнитивных нарушений и деменции в пожилом возрасте, а интенсивное
лечение гипертонии для достижения целевых показателей артериального
8
давления снижает риск развития легких когнитивных нарушений и возможной
деменции.
Прямая связь между повышением артериального давления и риском
развития сердечно-сосудистых заболеваний была продемонстрирована для всех
возрастных групп и этнических групп. У пациентов старше 50 лет САД
является более сильным предиктором событий, чем ДАД. Высокий уровень
ДАД ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и
чаще повышается у более молодых пациентов (<50 лет). ДАД имеет тенденцию
к снижению во второй половине жизни из-за повышенной жесткости артерий, в
то время как САД как фактор риска становится еще более важным в этот
период. У пациентов среднего и пожилого возраста повышение пульсового
давления (ПП) (которое является разницей между САД и ДАД) оказывает
дополнительное негативное влияние на прогноз. [пять].
Существует 3 стадии гипертонии.
I стадия - отсутствие ПОМ и ОКС, возможное наличие факторов риска
Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных
артериальной гипертензией:
- Пол (Мужчины> Женщины);
- Возраст ≥55 лет для мужчин, ≥65 лет для женщин;
- Курение (настоящее или прошлое; прошлое курение следует
рассматривать как фактор риска отказа от курения в прошлом году);
- Дислипидемия (учитывается каждый из представленных показателей
липидного обмена): ОС> 4,9 ммоль / л и / или холестерин ЛПНП> 3,0 ммоль / л
и / или холестерин ЛПВП у мужчин - <1,0 ммоль / л (40 мг / л). л). дл), у
женщин - <1,2 ммоль / л (46 мг / дл) и / или триглицериды> 1,7 ммоль / л;
- Мочевая кислота (≥360 мкмоль / л у женщин, ≥420 мкмоль / л у
мужчин);
- Нарушение уровня глюкозы натощак: глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9
ммоль / л;
- нарушение толерантности к глюкозе;
9
- избыточный вес (ИМТ 25-29,9 кг / м) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м);
- Семейный анамнез ССЗ в молодом возрасте (<55 лет для мужчин и <65
лет для женщин);
- Развитие артериальной гипертензии в молодом возрасте у родителей
или в семье;
- Ранняя менопауза;
- Пассивный образ жизни;
- Психологические и социально-экономические факторы;
Частота сердечных сокращений в состоянии покоя> 80 ударов в минуту.
II стадия предполагает наличие бессимптомного поражения органовмишеней, связанного с АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ и / или ХБП С3
(СКФ 30-59 мл / мин) и / или сахарным диабетом без поражения органовмишеней, и предполагает отсутствие ОКС.
Бессимптомный ПОМ:
1. Артериальная жесткость:
Пульсовое давление (ПП) (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт.ст.
Искусство.
Каротидно-бедренный СПВ> 10 м / с
2. Электрокардиографические (ЭКГ) признаки ГЛЖ с (индекс СоколоваЛайона> 35 мм или амплитуда волны R в отведении АВЛ ≥11 мм, продукт
Корнелла> 2440 мм х мс или индекс стресса Корнелла> 28 мм для мужчин и>
20 мм для женщин);
3. Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы ЛЖ (масса ЛЖ,
г / рост, м) Формула ASE для пациентов с избыточной массой тела и
ожирением: для мужчин> 50 г / м, для женщин> 47 г / м; индексация по
площади поверхности тела (масса ЛЖ / рост, м) для пациентов с нормальной
массой тела:> 115 г / м (мужчины) и> 95 г / м (женщины);
4. Альбуминурия 30-300 мг / 24 ч или соотношение альбумин-креатинин
30-300 мг / г или 3,4-34 мг / ммоль (предпочтительно в утренней моче);
* С3 стадия ХБП со СКФ> 30-59 мл / мин / 1,73 м;
10
5. Лодыжечно-плечевой индекс <0,9;
6. Тяжелая ретинопатия: наличие кровотечения, экссудата или отека
зрительного сосочка.
III стадия определяется наличием коморбидных клинических состояний
(ОКС), включая ХБП стадий С4 - С5 и / или сахарный диабет с поражением
органов-мишеней.
Сахарный диабет (рассматривается как дополнительное состояние,
повышающее риск): глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль / л при двух
последовательных измерениях и / или HbA1c ≥6,5%, и / или гликоза плазмы
после физической нагрузки или при случайном определении ≥ 11,1 ммоль / л.
Стадии гипертонической болезни носят уточняющий характер при
поражении органов-мишеней и сопутствующей патологии, [4].
11
2.1. Диагностика гипертонической болезни
Диагностика артериальной гипертензии включает в себя следующие
этапы:
1. Выяснение жалоб и сбор анамнеза;
2. повторные измерения артериального давления;
3. объективное обследование;
4.лабораторные и инструментальные методы исследования:
5. плановые на первом этапе и комплексные - на втором этапе
обследования (по показаниям);
6.
исключение
вторичной
(симптоматической)
артериальной
гипертензии при необходимости;
7. Оценка общего сердечно-сосудистого риска.
При измерении уровня артериального давления в медицинском
учреждении всем пациентам рекомендуется классифицировать его как
оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или
артериальную гипертензию 1-3 степени.
У всех пациентов, если в медицинском учреждении обнаружено
повышение артериального давления, для постановки диагноза гипертонии
требуется два измерения артериального давления при двух отдельных
посещениях.
При каждом посещении следует проводить не менее двух измерений
артериального
давления
с
интервалом
1-2
минуты,
а
также
одно
дополнительное измерение, если разница между первыми двумя измерениями
составляет более 10 мм рт.ст.
Уровень артериального давления - это среднее значение двух последних
измерений. Рекомендуется измерять артериальное давление в медицинском
учреждении на обеих руках, по крайней мере, во время первого визита к
пациенту, чтобы определить возможное повреждение артерий (в первую
12
очередь атеросклеротическое), связанное с более высоким риском сердечнососудистых заболеваний.
Комментарии. Если разница в артериальном давлении на правой и левой
руке превышает 15 мм рт.ст. Арт., Вероятно, атеросклеротическое заболевание
сосудов. Если есть разница между правой и левой руками, рекомендуется
провести дальнейшие измерения на руке с более высоким кровяным давлением.
Пациентам с артериальной гипертензией, которые не попадают в
категории высокого или очень высокого риска при оценке по Глобальной 10летней шкале сердечно-сосудистого риска, рекомендуется пройти балльную
оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний. [5].
13
Лабораторная диагностика
Для установления диагноза артериальной гипертензии лабораторная
диагностика не требуется, но необходимо исключить вторичные формы
артериальной гипертензии, выявить МИП, оценить риск развития ССЗ и
сопутствующей патологии, влияющей на эффективность лечения и состояние
больного. качество жизни.
Для исключения вторичной артериальной гипертензии всем больным
артериальной гипертензией рекомендуется проводить:
- общий (клинический) анализ крови (гемоглобин / гематокрит,
лейкоциты, тромбоциты).
- для выявления преддиабета, сахарного диабета и оценки сердечнососудистого риска всем больным артериальной гипертензией рекомендуется
исследовать уровень глюкозы в венозной крови
- всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется изучить
уровень креатинина в сыворотке крови и рассчитать скорость клубочковой
фильтрации (СКФ) в мл / мин / 1,73 м для выявления почечной
недостаточности и оценки сердечно-сосудистого риска. Для оценки риска
развития сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется проведение общего
(клинического) анализа мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи,
количественной оценкой альбуминурии или соотношения альбумин / креатинин
(оптимального). Соотношение альбумин / креатинин в моче (предпочтительно в
утренней порции) составляет 30-300 мг / г.; 3,4-34 мг / ммоль является
маркером поражения почек.
Всем
пациентам
с
артериальной
гипертензией
рекомендуется
исследовать уровень общего холестерина (ТС), холестерина липопротеидов
14
высокой плотности (ЛПВП-С), холестерина липопротеидов низкой плотности
(ЛПНП-С) (прямого или расчетного) и триглицеридов (ТГ) в крови. для
стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена.
Всем больным артериальной гипертензией рекомендуется исследование
уровня калия и натрия в крови для выявления электролитных нарушений и
дифференциальной диагностики со вторичной артериальной гипертензией.
Всем гипертоникам рекомендуется проверять уровень мочевой кислоты
в крови для выявления гиперурикемии.
Инструментальные методы диагностики необходимы для исключения
вторичных форм артериальной гипертензии, выявления поражения органовмишеней, оценки сердечно-сосудистого риска и сопутствующей патологии,
влияющей на эффективность лечения и качество жизни пациента.
ЭКГ в 12 отведениях рекомендуется всем пациентам с артериальной
гипертензией для выявления ГЛЖ и определения риска сердечно-сосудистых
заболеваний.
Хотя
ЭКГ
менее
чувствительна
для
диагностики
ГЛЖ,
чем
эхокардиография, она необходима для документирования частоты сердечных
сокращений, частоты сердечных сокращений и выявления аритмий.
Для пациентов с артериальной гипертензией с нарушениями ЭКГ или
симптомами / признаками дисфункции левого желудочка рекомендуется
эхокардиограмма для определения степени ГЛЖ.
Пациентам с артериальной гипертензией в сочетании с ССЗ или
признаками атеросклеротического поражения сосудов других локализаций, с
преходящей слабостью конечностей с одной стороны или онемением половины
тела в анамнезе, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет,
пожилым людям и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском
рекомендуется использовать дуплексное сканирование брахиоцефальных
артерий для выявления атеросклеротических бляшек / стеноза внутренних
сонных артерий. [1]
15
2.2. Лечение АГ
Пациентам с артериальной гипертензией 2 или 3 степени с любым
уровнем риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется немедленно
начать антигипертензивную лекарственную терапию для снижения риска
сердечно-сосудистых
осложнений,
сердечно-сосудистой
смерти
и
рекомендаций по изменению образа жизни.
Пациентам с артериальной гипертензией 1 степени в категориях низкого
/ умеренного риска без признаков РИП (оценка риска) рекомендуется начинать
антигипертензивную медикаментозную терапию, если у них сохраняется
высокое артериальное давление, несмотря на изменения образа жизни в течение
3 месяцев.
Пациентам с артериальной гипертензией 1 степени в категории высокого
риска (оценка риска) с неосложненной артериальной гипертензией или МЕМ
рекомендуется немедленно начать антигипертензивную медикаментозную
терапию наряду с рекомендациями по изменению образа жизни.
Пациентам с высоким нормальным артериальным давлением (130-139 /
85-89 мм рт.ст.) рекомендуется начинать ACT, когда риск сердечно-сосудистых
заболеваний очень высок из-за наличия сердечно-сосудистых заболеваний
(особенно ишемической болезни сердца).
Пожилым пациентам с артериальной гипертензией (даже в возрасте> 80
лет),
находящимся
в
удовлетворительном
физическом
состоянии,
рекомендуется изменить образ жизни и АГ при уровне САД ≥160 мм рт.ст.
Пожилым пациентам (> 65 лет, но не> 80 лет), находящимся в
удовлетворительном физическом состоянии (без синдрома в пожилом
возрасте), с нормальным уровнем артериальной гипертензии 1 степени (140-159
мм рт. ст.), рекомендуется изменить образ жизни и хорошо переносить АГТ.
Рекомендуется рассмотреть возможность назначения АХТ пожилым
пациентам
с
синдромом
старческой
переносимостью.
16
астении
с
удовлетворительной
Пациентам
старше
антигипертензивную
80
лет
медикаментозную
не
рекомендуется
терапию
при
прекращать
условии
хорошей
переносимости этой терапии, отсутствия ортостатической гипотензии, развития
/ обострения гериатрических синдромов и снижения функционального статуса
вследствие доказанного преимущества смертности от ССЗ.
Всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется изменить
свой образ жизни. Немедикаментозные методы лечения артериальной
гипертензии способствуют снижению артериального давления, снижению
потребности в антигипертензивных препаратах (АГ) и повышению их
эффективности,
позволяют
корректировать
РЧ,
проводить
первичную
профилактику артериальной гипертензии у больных с высоким нормальным АД
и с РЧ.
- Всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется
ограничить потребление соли до <5 г в день для улучшения контроля
заболевания.
-
Всем
пациентам
с
гипертонической
болезнью
рекомендуется
ограничить потребление алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин,
менее 8 единиц в неделю для женщин *) и избегать хронического
злоупотребления алкоголем для улучшения контроля заболеваний.
- Всем больным артериальной гипертензией рекомендуется увеличить
потребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных
кислот (оливковое масло), нежирных молочных продуктов, а также уменьшить
потребление мяса для улучшения обмена веществ.
- Всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется
контролировать свою массу тела для предотвращения развития ожирения
(индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг / м или окружность талии> 102 см у мужчин
и> 88 см у женщин) и достижения ИМТ 20-25 кг / м; окружность талии <94 см у
мужчин и <80 см у женщин для снижения артериального давления и снижения
риска сердечно - сосудистых заболеваний.
17
- Регулярные аэробные упражнения (не менее 30 минут динамических
упражнений средней интенсивности, 5-7 дней в неделю) рекомендуются всем
пациентам с артериальной гипертензией, так как доказано положительное
влияние на сердечно-сосудистую смертность.
- Всем больным артериальной гипертензией рекомендуется бросить
курить, психологическая поддержка и реализация программ отказа от курения в
связи с доказанным негативным влиянием курения на смертность.
Общие принципы медикаментозной терапии
Антигипертензивная терапия для снижения артериального давления и
снижения частоты сердечно-сосудистых событий основана на 5 классах
антигипертензивных препаратов: АПФ.
ингибиторы АПФ), блокаторы
рецепторов ангиотензина II (BR A),
бета-блокаторы (BB), блокаторы
кальциевых каналов (AC),
диуретики (тиазид-гидрохлоротиазид, тиазид-хлорталидон и индапамид)
[2].
Динамический мониторинг является чрезвычайно важной составляющей
оказания медицинской помощи больным артериальной гипертензией, в задачи
которой входит: поддержание целевого уровня артериального давления,
контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции РЧ, контроль
соблюдения режима антигипертензивной терапии. препараты, оценивающие
состояние органов-мишеней.
Если
течение
артериальной
гипертензии
стабильно,
домашний
мониторинг артериального давления может быть приемлемой альтернативой
посещению медицинского учреждения.
Все рекомендации пациенту должны быть четкими, понятными и
соответствовать его интеллектуальному уровню.
В целях обеспечения информированного участия пациента в процессе
лечения и профилактики и повышения эффективности лечения рекомендуется
18
для ряда пациентов, не имеющих достаточных устных рекомендаций,
дублировать их в письменной форме.
Всем пациентам с высоким нормальным артериальным давлением (130139 / 85-89 мм рт. ст.) рекомендуется изменить свой образ жизни.
Всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется проходить
оценку факторов риска и МЕМ не реже одного раза в год в рамках
последующего наблюдения.
Всем пациентам с артериальной гипертензией, которым назначают АХТ,
рекомендуется
регулярно
посещать
врача
для
оценки
переносимости,
эффективности и безопасности лечения, а также для контроля за выполнением
врачебных рекомендаций.
Визиты проводятся с интервалом в 3-4 недели до достижения целевого
артериального давления (если нет других причин для более частых визитов).
Целевое артериальное давление должно быть достигнуто в течение 3 месяцев.
Всем пациентам с артериальной гипертензией, принимающим АХТ, если
она недостаточно эффективна, рекомендуется заменить ранее назначенную
АХП или добавить другую АХП.
При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-компонентной
терапии рекомендуется добавление третьего препарата (один из трех
препаратов, как правило, должен быть мочегонным) с обязательным
последующим контролем его эффективности , безопасности и переносимости
комбинированной терапии. Скорость достижения целевых значений и степень
снижения
артериального
давления
могут
быть
скорректированы
для
конкретного пациента в зависимости от конкретной клинической ситуации. В
то же время плохая переносимость снижения артериального давления может
привести к более медленному титрованию доз и количеств назначаемых
препаратов, а при хорошей переносимости артериальное давление может
упасть до более низких значений, чем в среднем рекомендовано.
Неспособность
установленные
сроки
достичь
не
целевого
является
артериального
ошибкой,
19
если
она
давления
в
продиктована
клинической необходимостью. Если врач считает, что плохое соблюдение
режима лечения является препятствием для достижения целевого АД, это
должно быть отражено в медицинской документации, а также должны быть
приняты и зафиксированы меры по повышению приверженности. В этих
случаях неудача в достижении цели не должна рассматриваться как отсутствие
помощи.
Пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется проводить
домашний мониторинг артериального давления и вести дневники с указанием
доз принимаемых лекарств и уровня артериального давления для повышения
приверженности к АКТ.
Рекомендуется обращать особое внимание на показатели артериального
давления в ночное время (особенно у пациентов с метаболическим синдромом
(МС), сахарным диабетом (СД), обструктивным апноэ сна (СНС), хронической
болезнью почек (ХБП) 3-5 степени). ... а в ранние утренние часы снижать риск
таких осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт. [пять].
Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, а
также пациентам, получающим только немедикаментозное лечение, и
пациентам с низкой приверженностью к лечению после достижения целевых
уровней
артериального
давления
во
время
терапии
рекомендуются
последующие визиты к врачу не реже одного раза в день. 3 месяца; визиты к
пациентам со средним и низким риском, которые регулярно измеряют
артериальное давление в домашних условиях, рекомендуются с интервалом 4-6
месяцев.
20
Заключение
Современные
представления
об
артериальной
гипертензии,
сформированные на основе эпидемиологических исследований, включают в
себя такие понятия, как "целевое" артериальное давление, которое одинаково
для пациентов любого возраста - менее 140 и 90 мм рт.ст. давление должно
быть ниже 130 и 80 мм рт.ст. Ст., а также "снижение риска", "оценка риска
сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений."
В России распространенность артериальной гипертензии высока, что
отчасти связано с недостаточной информированностью населения о принципах
здорового образа жизни и их несоблюдением. Бессимптомное течение
артериальной гипертензии, ее высокая распространенность и быстрое развитие
осложнений требуют систематических вторичных (раннее выявление) и
третичных профилактических мероприятий на этапе первичной медикосанитарной помощи. Комплекс мероприятий по лечению и наблюдению
терапевта за больными артериальной гипертензией включает в себя:
- оценка риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний,
лечение до тех пор, пока артериальное давление не упадет ниже 140/90 мм
рт.ст. Или ниже 130/80 мм рт.ст. Искусство.
- изменение образа жизни;
- медикаментозная терапия;
- обеспечение соблюдения рекомендаций врача посредством обучения
пациентов.
Необходимо выяснить причины неудовлетворительного выполнения
врачебных рекомендаций, а для их устранения использовать методы
недирективного консультирования, индивидуального и группового обучения
пациентов.
21
Список использованной литературы:
1. Грабб Н.Р., Ньюби Д.Е. Кардиология. М.: Медпресс-информ, 2016.21с.
2. Диагностика и лечение в кардиологии. / Под ред. проф. Майкла
Х.Кроуфорда. Перевод с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2017.- 215с.
3. Кушаковский
М.С.
Гипертоническая
болезнь
(эссенциальная
гипертензия): причинны, механизмы, клиника / М.С. Кушаковский. - СПб:
СОТИС, 2015. - 320 с.
4. Метелица В.И. Гипертоническое сердце (гипертоническая болезнь
сердца) и вторичная медикаментозная профилактика / В.И. Метелица // Тер.
архив. - 2015. - № 9. - С. 112-116
5. Моисеев В.С. Болезни сердца: Руководство для врачей / В.С. Моисеев,
А.В. Сумароков. - М.: Универсум Паблишинг, 2015.-145с.
22