• • • • • • • • • • • • Плод, как объект родов. Состав и свойства околоплодных вод. Признаки доношенного плода. Признаки недоношенного и переношенного плода. Причины наступления родов. Периоды родов и их продолжительность. Родовые изгоняющие силы и их характеристика. Клиническое течение трех периодов родов. Внутриутробная гипоксия плода, причины, диагностика, клинические проявления. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Нормальный послеродовый период. Инволюционные процессы в организме родильницы. СИСТЕМА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ОСНОВНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ Министерство здравоохранения России МЗ области, края, республики Перинатальный центр Женская консультация Районные, городские комитеты по здравоохранению Родильный дом ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ • Женская консультация является лечебнопрофилактической организацией, обеспечивающей амбулаторную акушерскогинекологическую помощь. • Основная цель работы женской консультации – охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи во время беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья, охрана здоровья женщины. ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ 1 • Оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, при подготовке к беременности и послеродовому периоду 2 • Проведение профилактических гинекологических осмотров с целью выявления гинекологических, онкологических и венерических заболеваний, урогенитальных инфекций 3 • Применение дополнительных методов уточнению характера акушерской и патологии 4 • Диспансерное наблюдение беременных. Проведение лечения и диспансеризации гинекологических больных. диагностики по гинекологической ЗАДАЧИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ 5 • Консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применения современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам 6 • Оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка 7 • Проведение мероприятий по повышению знаний в области санитарной культуры и охраны репродуктивного здоровья 8 • Оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара и на специализированных акушерскогинекологических приемах ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ • Работа женской консультации осуществляется по участковотерриториальному принципу – на 1 участок приходится 6000 женщин, 1 врач и 1 акушерка (фельдшер). В женской консультации работает от 10 до 20 участков. • Для консультирования беременных женщин в штате женской консультации имеются терапевт, окулист (офтальмолог), стоматолог. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА • При наличии условий при женской консультации организуют стационар дневного пребывания для беременных и гинекологических больных: Мощность дневных стационаров зависит от потребностей и местных условий. Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, включает лабораторнодиагностическое обследование, лекарственную терапию и восстановительное лечение ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА Внедрение в практику работы учреждений стационарзамещающих технологий позволяет выполнять необходимый объем лечебнодиагностических мероприятий без излишних затрат на круглосуточное пребывание пациентов в стационаре. Первичный отбор пациенток в дневной стационар проводит лечащий врач женской консультации. Для работы в дневном стационаре выделяются опытные медицинские работники: врачи соответствующей специальности в зависимости от профиля и объема медицинской помощи дневного стационара (иглорефлексотерапевты, акушерыгинекологи, физиотерапевты), средний и младший медицинский персонал. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА • Акушерский стационар – организация для стационарной акушерской помощи: родильные дома, перинатальные центры, акушерские отделения больниц. • Родильный дом (отделение) – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа) для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы. ЗАДАЧИ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА Обследование и лечение беременных с патологией; подготовка беременных к родам; оказание помощи женщине и новорожденному в родах и послеродовом периоде. СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА • Роддом имеет следующие отделения: приемно-пропускной блок; дородовое отделение или ОПБ; операционно-родовой блок (ОРБ); физиологической послеродовое отделение; отделение для новорожденных; при некоторых роддомах – гинекологические отделения; лаборатория, аптека, отделение переливания крови, физиотерапевтическое отделение, централизованное стерилизационное отделение (ЦСО), административнохозяйственная часть. ВИДЫ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ • Различают роддома: для обследованных здоровых женщин (роддом общего профиля); для обследованных женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией, но без инфекции (специализированные родильные дома) УРОВНИ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ • Первый уровень - это маленькие родильные отделения, где принимают не более 500 родов в год. Они находятся в 200–300 км от города, и там работает трое-пятеро акушеров-гинекологов и столько же акушерок. • Второй уровень - роддома, которые оснащены реанимационными койками, большими бригадами специалистов и серьезным оборудованием. • Учреждения третьего уровня - это перинатальные центры и институты акушерства и гинекологии. Они имеют дело со сложными родами и применяют высокотехнологичные методики при оказании акушерской помощи. СВЯЗЬ С ДРУГИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ Роддом КВД Женская консультация Детская поликлиника Скорая и неотложная помощь ПОМОЩЬ ЖИТЕЛЬНИЦАМ ОБЛАСТИ • 1-й этап. ФАП, оказывает доврачебную первичную медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. Все роженицы группы риска, проживающие в отдаленных районах, в плановом порядке заранее госпитализируются в акушерское отделение. • 2-й этап. Районная больница – оказывается врачебная акушерская помощь как амбулаторная, так и стационарная. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ Головка плода Наибольшее влияние на течение родового акта оказывает головка плода: 1. Во время родов именно головка ввиду объемности и плотности испытывает наибольшее затруднение со стороны родовых путей, препятствующих её продвижению. 2. От степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния). 3. Опознавательные пункты на головке – стреловидный шов, большой и малый родничок – необходимо знать и использовать в процессе родов в диагностических целях, так как при головных предлежаниях плода происходит около 96 % всех родов. Головка зрелого плода Состоит из мозговой и лицевой части: Мозговая часть – имеет семь костей: две лобные, две височные, две теменные, одна затылочная. Кости лицевого черепа – не оказывают существенного влияния на течение биомеханизма родов. Головка зрелого плода Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками – швами. Различают следующие швы: • Стреловидный – расположен между краями теменных костей и двумя родничками – большим и малым. • Лобный - расположен между двумя лобными костями. • Затылочный – расположен между задними краями теменных костей и затылочной костью. • Венечный – расположен между лобными и теменными костями. Головка зрелого плода Места пересечения швов называются родничками. Различают: 1. Большой родничок – имеет форму ромба и расположен на месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов. Он объединяет 4 кости: 2 лобные и 2 теменные. 2.Малый родничок – имеет треугольную форму и расположен на месте пересечения стреловидного и затылочного швов. Головка зрелого плода Размеры: 1. Малый косой размер – от центра большого родничка до подзатылочной ямки. Он равен 9,5 см. Окружность, соответствующая ему, равна 32 см. 2. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы, равен 10 см, окружность, ему соответствующая, - 33 см. 3. Большой косой размер – от подбородка до макушки. Он равен 13 см, окружность, ему соответствующая, - 42 см. Головка зрелого плода Размеры: 4. Прямой размер – от надпереносья до затылочного бугра, размер этот равен 12 см, окружность, ему соответствующая, - 35 см. 5. Вертикальный или отвесный размер – от подъязычной кости до центра большого родничка. Размер равен 9,5 см, окружность – 32 см. Головка зрелого плода Размеры: 6. Большой поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров. Он равен 9,5 см. 7. Малый поперечный размер – между наиболее отдаленными точками венечного шва, т.е. височными ямками, он равен 8 см. Туловище зрелого плода Различают размеры: 1. Поперечный размер плечиков – Он равен 12 см. Окружность – 35 см. 2. Поперечный размер ягодиц – Он равен 9 см. Окружность – 28 см. Определение расположения плода в матке Положение плода - отношение оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода – это линия, проходящая по спинке плода от затылка до копчика. Различают 3 варианта положения плода в матке: •продольное. •поперечное. •косое. Продольное положение – ось плода совпадает с вертикальной осью матки. Это положение считается физиологическим. Поперечное положение – ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся на уровне границы большого таза. Косое положение – ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в одной из подвздошных областей. Поперечное и косое положение плода встречается в 0,5% случаев, относятся к патологическим состояниям, так как создают препятствие для рождения плода через естественные родовые пути. Определение расположения плода в матке Определение расположения плода в матке Позиция плода отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. I позиция – спинка плода обращена к левой стороне матки. II позиция – спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода: • Головка расположена в левой половине матки - I позиция; • Головка расположена в правой половине матки II позиция. Определение расположения плода в матке Вид позиции плода - отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади. Передний вид - спинка плода обращена кпереди. Задний вид – спинка плода обращена кзади. Предлежание плода - отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза. Предлежащей частью плода называется та часть, которая во время родов первой опускается в полость малого т аза. Различают: • Головное предлежание – когда над входом в полость малого таза находится головка плода. • Тазовое предлежание – когда над входом в полость малого таза находится тазовый конец плода. Определение расположения плода в матке СОСТАВ И СВОЙСТВА ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД Основные функции • Питание плода. В амниотической жидкости содержатся питательные вещества, которые на ранних сроках всасываются через кожу, на поздних сроках плод сам заглатывает небольшое количество околоплодных вод; • Поддержание постоянного режима температуры (около 37 градусов по Цельсию) и давления; • Защита плода от механических воздействий. Околоплодные воды снижают силу толчков и давления, поступающих извне; • Защита плода от инфекций. Такая функция обеспечивается содержанием в водах иммуноглобулинов, а также герметичностью плодного пузыря; • Обеспечение свободного передвижения плода; • Защита плода от сильного шума (околоплодные воды приглушают звуки). Состав околоплодных вод достаточно сложный и меняется в зависимости от сроков беременности: • • • • • • Белки, углеводы, жиры; Витамины, минеральные вещества; Гормоны, ферменты; Кислород, углекислый газ; Иммуноглобулины; Пушковые волосы, элементы смазки, покрывающей тело плода. Исследование околоплодных вод, основные показатели • Цвет, прозрачность. В норме околоплодные воды должны быть светлыми, прозрачными, не содержать большого количества примесей (только единичные частицы в поле зрения); • Количество. Объем околоплодных вод значительно меняется по срокам беременности: возрастает на 40-45 мл каждый день до 32 недель, затем постепенно начинает уменьшаться. К концу беременности норма амниотической жидкости составляет 500-1500 мл; • Содержание гормонов; • Цитологический и биохимический состав. Основные методы исследования амниотической жидкости: • УЗИ • Амниоскопия • Амниоцентез ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ПЛОДА ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА. ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОГО И ПЕРЕНОШЕННОГО ПЛОДА. Признаки недоношенности, зрелости и перезрелости плода и новорожденного Признаки Недоношенная беременность, недоношенный ребенок, преждевременны е роды Доношенная беременность, доношенный ребенок, срочные роды Пролонгированн ая беременность, доношенный ребенок, запоздалые роды Переношенная беременность, переношенный ребенок (перезрелый), запоздалые роды перезрелым плодом Срок беременности 28-37 недель (22-37 недель) 38-42 недель Более 42 недель Более 42 недель Вес ребенка 500 г – 2,5 кг25- 2,5 – 4 кг и более ( 4 кг – крупный плод, 5 кг – гигантский) 2,5 кг и более Редко менее 4 кг около 4 и более кг Рост 47 см Более 47 см Более 47 см 50 см и более Cмазка Пушковые волосы Много, чем Есть но она в больше паховых складках сыровидной и на спинке смазки, тем более недоношенный ребенок Много пушковых волос На спинке, верхней части и они выпадут через 7-14 дней Кожа ребенка Бледная, цианотичная, сухая м.б. трещины Розовая, влажная тургор кожи в норме Подкожножи ровой слой Выражен слабо Выражен То же Нет сыровидной смазки она вся в околоплодных водах, ребенок читсый Тоже Нет пушковых волос То же что и при доношенной То же Мацерация кожи, симптом руки прачки, банные стопы, вплоть до слущенного эпителия Выражен Пупочное кольцо Ближе к лонному сочленению На середине между лонным сочлением и мечевидным отростком То же То же Половые органы Яички не опущены в мошонку у м, у девочек большие половые губы не прикрывают малые Все в норме N N Дериваты кожи Ногтевое ложе не закрыто ногтевой пластинокй Ногтевое ложе закрыто ногтевой пластинкой То же Ногтевое ложе выступает длинные ногти Кости черепа Мягкие податливые, швы и роднички широкие, одна грань большого родничка более 4 см Родничок, грань: 2 см, малый отсутствует либо точка Тоже Кости черепа плотные, малый родничок отсутствуе, б. Родничок, грань: более 2см, отсутствует конфигурация головки Причины недонашивания и перенашивания • Инфекции, как генитальные, так и экстрагенитальные • Гестоз • Многоводие (неправильное положение плода, неправильное предлежание) • Травмы – аборт ( в результате аборта, м.б. переношенная беременность) – психические травмы • Аномалии женских половых органов, инфантилизм, возрастной фиброматоз • Резус – конфликт • Эндокринопатии • Врожденные пороки развития плода • Социально-профессиональные вредности Причины наступления родов • Механическое и химическое влияние на матку со стороны различных раздражителей: давление предлежащей части, дегенеративные изменения в плаценте, относительное уменьшение околоплодных вод и растяжение маточной мускулатуры в конце бер-ти, • Снижение уровня прогестерона и увеличение эстрогенов, • Повышается возбудимость нервномышечного аппарата матки. Предвестники родов Появляются за 2-3 недели до родов. • Дно матки опускается, становится легче дышать, • Предлежащая часть прижимается ко входу в малый таз, • Понижается двигательная активность плода, • «слизиста» пробка –выделения из влагалища, • Повышение возбудимости матки, боли в дневное время. • Зрелость шейки матки Признаки зрелости шейки матки Учитывают • консистенцию, • длину влагалищной части, • проходимость цервикального канала, • Расположение ш\м в малом тазу относительно проводной оси таза. • «зрелая», «недостаточно зрелая» «незрелая» Шкала степени «зрелости» ш\матки • Таблица в баллах 0,1,2 Маммарный тест • Основан на выработке эндогенного окситоцина при раздражении околососковой области и сосков у беременной. • Тест считается (+), если матка начинает сокращаться в первые три минуты от начала раздражения сосков, • За 10 мин. – 3 схватки. Прелиминарный период • Соответствует времени формирования родовой доминанты в коре головного мозга, • Продолжается 6 - 8час (до 12 ч.), • Возникает непосредственно перед родами, выражается в нерегулярных болезненных сокращениях матки, • Боли постепенно переходят в схватки, в латентную фазу • ш\м «дозревает» Родовые изгоняющие силы • Схватки – периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки, • Потуги – ритмические сокращения брюшного пресса, пристеночных мышц таза и тазового дна, мышц верхних и нижних конечностей. «Тройной нисходящий градиент» • Распространение волны сокращения идет сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью, • Волна сокращения начинается в области дна матки, чаще справа, (водитель ритма) • на дно матки, тело, в сторону нижнего сегмента, захватывая ш\матки, со скоростью 2 см\сек, Схватка характеризуется • Продолжительностью, силой, частотой, периодичностью, болезненностью, • Раскрывающие схватки – 1 –й период, • Изгоняющие – 2-й период, • Последовые – 3-й период, • Болезненность схватки – зависит от их силы, порога болевой чувствительности, состояния Н.С., подготовки беременной к родам. Первый период родов • 12 – 14 час. у первородящих, • 8 -10 час. у повторнородящих, • Начало родов – появление регулярных схваток, Выделяют 2 фазы – латентная и активная Латентная фаза родов • От первых регулярных схваток до появления структурных изменений в ш\матки, раскрытия маточного зева до 4см, • Легко поддается фармакологическому токолизу, • Длительность у первородящих – 6,5час, • Повторнородящих – 5час, • Длительность зависит от состояния ш\матки, от влияния фармакологических средств. Активная фаза родов • Характеризуется открытием маточного зева от 4 до 10см. • В латентной фазе скорость раскрытия ш\матки – 0,35см\час –первородящие, • 0,5см\час-повтрнородящие, • Активная фаза – 1,5 – 2см/час – первородящие, • 2 – 2,5см/час – повторнородящие. Период изгнания • Врезывание, прорезывание головки плода, • Конфигурация головки – приспособление к форме родового канала, • Родовая опухоль – отек кожи и п\к клетчатки, расположенной ниже пояса соприкосновения, не имеет четких контуров, мягкой консистенции, переходи через швы, роднички, • Самостоятельно рассасывается. Третий период родов • • • • • Отделение плаценты от стенки матки, Выделение отделившегося последа. ДПК – 0,5% от массы тела, до 350мл, Физиологическ5ий гемостаз. Родильница с момента окончания родов БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАТЫЛОЧНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях Это закономерная совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. Это такое предлежание, когда головка находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью её является затылок. В затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдается при I позиции, а задний вид при II позиции. I момент Начинается со вставления головки во вход малого таза при развившейся родовой деятельности. Вставление головки происходит в поперечном или одном из косых размеров входа в малый таз. Вставление головки осуществляется в состоянии умеренного ее сгибания, в результате чего по проводной линии продвигается макушка. Головка вставляется таким образом, что стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лона до мыса – синклитическое вставление. II момент Правильный внутренний поворот головки и ее поступательное движение. Второй момент начинается после того, как головка согнулась и вставилась во вход в малый таз. Затем головка в состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров проходит широкую часть полости малого таза, где и начинается внутренний поворот. В узкой части полости малого таза головка заканчивает вращательное движение на 45° с образованием переднего вида (поэтому здесь внутренний поворот называется правильным, при неправильном повороте образуется задний вид затылочного предлежания). В результате этого головка из косого размера переходит в прямой. Поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза. Поворот завершается, когда головка установилась стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза. II момент III момент Третий момент разгибание головки начинается, когда между лонным сочленением и подзатылочной ямки головки плода образуется точка фиксации, вокруг которой и происходит разгибание головки. Точкой фиксации или точкой опоры называется точка на костном образовании предлежащей части плода, которая упирается (фиксируется) в костную часть малого таза матери, вокруг этой точки происходит сгибание или разгибание предлежащей части плода, ее прорезывание и рождение. Точкой фиксации здесь является подзатылочная ямка и нижний край симфиза. Точка прорезывания — размер (и окружность ему соответствующая) на предлежащей части плода которыми она прорезывается через ткани вульвы. В данном случае головка рождается малым косым размером 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующей; Результатом (конец) третьего момента является рождение предлежащей части плода целиком. III момент IV момент Четвертый момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот на 90° из поперечного размера широкой и узкой плоскостей таза (начало); к результате (конец) они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому (при второй позиции). Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания Между передним плечиком (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации (начало). Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки(конец), после чего легко рождается остальная часть туловища. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания наиболее физиологичен и благоприятен для матери и плода, так как головка проходит через все плоскости таза и рождается своими наименьшими размерами. ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА Признак Шредера: • при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном Рис. 4. Расположение матки в последовом периоде . — до отделения плаценты; 2 — после отделения плаценты (признак Шредера); 3 — после рождения последа. Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели опустится на 10 см и более • Признак отделения плаценты по Альфельду. Признак Кюстнера– Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается • Признак отделения плаценты по Кюстнеру–Чукалову: слева — плацента не отделилась; справа – плацента отделилась. • Признак Довженко: роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если отделение плаценты произошло, при вдохе пуповина не втягивается во влагалище. • Признак Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остаётся на месте, а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище. • +Диагноз отделения плаценты ставят по совокупности перечисленных признаков. Для того, чтобы произошло рождение последа, роженице дают указание потужиться. ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА Внутриутробная гипоксия плода патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Она обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ. ПОСЛЕДСТВИЯ ГИПОКСИИ • расстройства окислительновосстановительных реакций в организме плода, в результате чего развивается ацидоз, при котором ткани перестают усваивать кислород • углекислота вызывает раздражение дыхательного центра • плод начинает дышать через открытую голосовую щель и аспирирует околоплодные воды, слизь, кровь ПРИЧИНЫ ГИПОКСИИ ПЛОДА • 1 группа – заболевания матери • 2 группа – патология маточноплацентарного и пуповинного кровотока • 3 группа – причины, связанные с плодом • 4 группа:- частичная или полная закупорка дыхательных путей (характерна только для асфиксии новорожденных) ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ • Кровопотеря при акушерских кровотечениях • • • • (при отслойке плаценты, предлежании плаценты, разрыве матки); заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.). Шоковые состояния любого происхождения. Заболевания сердечнососудистой системы (врожденые и приобретеные пороки сердца с нарушением гемодинамики). Заболевания дыхательной системы с нарушением газообмена (бронхиальная астма, пневмонии). Любые интоксикации. патология маточноплацентарного и пуповинного кровотока • Патология пуповины (узлы пуповины, обвитие пуповины вокруг конечностей, выпадение пуповины, прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании). • Кровотечения (при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины). • Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменения сосудов (при гестозе, при переношенной беременности). • Аномалии родовой деятельности (очень затяжные или быстрые роды, дискоординация родовой деятельности). ПРИЧИНЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПЛОДОМ • Генетические болезни новорожденных. • Гемолитическая болезнь новорожденного. • Врождённые пороки сердечнососудистой системы. • Внутриутробная инфекция. • Внутричерепная травма плода. ЧАСТИЧНАЯ ИЛИ ПОЛНАЯ ЗАКУПОРКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Характерна только для асфиксии плода. СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ • Различают угрожающую гипоксию плода, т. е. когда симптомов ее еще нет, но налицо неблагоприятная акушерская ситуация (переношенная беременность, затяжные роды, аномалии родовой деятельности и др.), при которой внутриутробная асфиксия возникает очень часто. • Начавшаяся гипоксия характеризуется тахикардией плода (частота сердечных сокращений 160 в 1 мин. и более), затем сменяющейся брадикардией (частота сердечных сокращений 100 в 1 мин и менее), появлением глухих сердечных тонов и аритмии. ЛЕЧЕНИЕ состоит в ликвидации причины гипоксии и лечении непосредственно гипоксии и её проявлений (медикаментозная патогенетическая терапия и скорейшее родоразрешение) Шкала Апгар • • • • • • • • 10–7 Оптимально, норма 5–6 Легкие отклонения в состоянии здоровья 3–4 Средние отклонения в состоянии здоровья 0–2 Сильные отклонения в состоянии здоровья
