- E7K.Tech

Реклама
 это многогранный процесс, развивающийся в результате
четкого взаимодействия многих функциональных систем
организма
Гормональные эндокринные, паракринные и аутокринные механизмы
управления
беременностью,
запуском
и
осуществлением
своевременных родов.
Нейро-гормональные
механизмы
управления
запуском
и
осуществлением родов. CAPs, contraction-associated proteins = Белки,
обеспечивающие сокращение.
 Средняя
продолжительность
нормальных
родов
у
первородящих равна 9—12 часов, у повторнородящих — 7—8
часов.
 Стремительными
являются
роды
у
первородящих
продолжительностью 3 часа, у повторнородящих — 2 часа.
Быстрые роды соответственно 4—6 часов и 2—4 часа.
I
период: -8—11 часов у первородящей; 6—7 часов у
повторнородящей;
 II период: -первородящие — 45—60 мин; повторнородящие —
20—30 мин;
 III период: -5—15 мин, максимум 30 мин.
 I период раскрытия. Этот период родов начинается после
короткого или продолжительного прелиминарного периода, в
нем происходит окончательное сглаживание шейки матки и
раскрытие наружного зева шеечного канала до степени,
достаточной для изгнания плода из полости матки, т. е. на 10
см или, как отмечали в старину, — на 5 поперечных пальцев.
Раскрытие шейки матки происходит по-разному у
первородящих и повторнородящих женщин
 II период изгнания начинается после полного раскрытия зева и
заканчивается рождением ребенка. Воды к этому периоду
должны отойти. Схватки приобретают потужной характер и
наступают каждые 3 мин продолжительностью почти минуту.
Все виды схваток достигают максимума: и контрактильная
активность, и ретракции, и дистракции. Головка в полости
малого таза или на тазовом дне. Возрастает внутри-маточное
давление,
а
затем
и
внутрибрюшное
давление.
Стенки матки становятся толще и теснее обхватывают плод.
Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка матки с
раскрытым зевом образуют вместе с влагалищем родовой
канал, который соответствует размерам головки и туловища
плода.
 III последовый период. После рождения плода начинается
третий
период
родов
В III периоде родов происходит:
—
последовый.
1.
Отделение плаценты и оболочек от стенок матки.
2.
Изгнание отслоившегося последа из половых путей.
 Спустя
несколько
минут
после
рождения
плода
возобновляются
схватки,
способствующие
отслоению
плаценты и изгнанию отделившегося последа (плацента,
оболочки, пуповина).
 Роды, протекающие с различными осложнениями. Причинами
таких родов могут быть состояния, диагностируемые еще во
время беременности:
• различные заболевания внутренних органов роженицы (порок
сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, туберкулез
и т. д.);
• узкий таз;
• неправильное положение плода (косое, поперечное);
• поздние токсикозы беременных (нефропатия);
• врожденные аномалии развития женщины (недоразвитие
половых органов, перегородки влагалища, двойная матка).
 Межостный размер. Расстояние между
верхними передними подвздошными
остями в норме равно25-26 см.
 Расстояние
между
наиболее
отдаленными точками подвздошных
гребней — 28-29 см, между большими
вертелами бедренных костей — 30-31 см.
 Наружная
конъюгата — расстояние
между надкрестцовой ямкой (верхний
угол ромба Михаэлиса) и верхним краем
лобкового симфиза — 20-21 см.
 Дистанция
спинарум
— расстояние
между
передне-верхними
остями
подвздошных костей. Размер этот обычно
равняется 25—26 см
 Дистанция кристарум
— расстояние
между наиболее отдаленными точками
гребней подвздошных костей. Оно в
среднем равняется 28—29 см
 Дистанция трехантерика — расстояние
между большими вертелами бедренных
костей. Этот размер равен 31 —32 см
 Крнъюгата
экстерна
--аружная
конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для
этого женщину укладывают на бок,
нижележащую
ногу
сгибают
в
тазобедренном и коленном суставах,
вышележащую вытягивают. Наружная
конъюгата в норме равна 20—21 см
Значение имеет определение формы
лобкового угла. При нормальных размерах
таза он равен 90—100°. Форму лобкового
угла определяют следующим приемом.
Женщина лежит на спине, ноги согнуты и
подтянуты к животу. Ладонной стороной
большие пальцы прикладывают вплотную
к нижнему краю симфиза. Расположение
пальцев позволяет судить о величине угла
лобковой дуги.
Измерение диагональной
конъюгаты
 Ребенок
может родиться самостоятельно, только если
находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой,
либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки,
то самопроизвольные роды невозможны.
 1-й прием Леопольда. Определение части
плода, находящейся в дне матки. При
продольном положении это может быть
либо головка, либо тазовый конец плода.
Ягодицы имеют более крупные размеры и
менее четкие контуры, головка более
круглая и плотная; она баллотирует, в то
время как тазовая часть смещается вместе
с туловищем.
 2-й
прием Леопольда. Определение
положения мелких частей плода путем
пальпации боковых поверностей матки.
Одна рука акушера лежит неподвижно,
фиксируя плод, а другая пальпирует либо
плотную
протяженную
поверхность
спинки, либо мелкие подвижные части
(ножки и ручки).
 3-й
прием Леопольда. Определение
степени опущения предлежащей части.
Производят смещение предлежащей части
из стороны в сторону — головка
смещается независимо от туловища
(баллотирует);
ягодицы
смещаются
вместе с туловищем. Затрудненное
смещение
предлежащей
части
свидетельствует о ее фиксации во входе в
малый.
 4-й
прием Леопольда. Определение
краниального выступа головки. При
выполнении
этого
приема
врач
располагается лицом в сторону ног
роженицы. Определяется достигаемость
нижнего
полюса
головки.
Пока
краниальный
выступ
легко
прощупывается,
—
нижний
полюс
головки
находится
выше
нулевой.
Скачать