Одонтогенный верхнечелюстной синусит (гайморит) Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского кафедра хирургической стоматологии 8 семестр Под верхнечелюстным синуситом подразумевают инфекционное воспалительное заболевание развивающееся в гайморовой пазухе (верхнечелюстном синусите). 1 Виды гайморитов Одонтогенный Риногенный Аллергический Травматический Смешанный (риноодонтогенный) 2 Этиология одонтогенного гайморита 1. Распространение инфекции из одонтогенного очага острого или хронического воспаления (периодонтит, периостит, остеомиелит, нагноившаяся киста). 3 2. Вскрытие (перфорация) верхнечелюстной пазухи во время выполнения операции удаления зуба; проталкивание в пазуху зуба (корня зуба) или пломбировочного материала. 3. Расположение пазухи (близость верхушек корней премоляров и моляров верхней челюсти). 4. Нарушения в местной иммун-ной системе. 4 НАРУШЕНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ МИКРОФЛОРА ОДОНТОГЕННОГО ОЧАГА ИНФЕКЦИИ КРОВЬ ТОКСИНЫ БАКТЕРИАЛЬНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ ОРГАНИЗМА 5 Классификация 1. ОСТРЫЙ ГАЙМОРИТ Серозный Гнойный 2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ (М.Азимов, 1977) Катаральный Гнойный Полипозный Гнойно-полипозный 3. ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ 6 Классификация по наличию сообщения с полостью рта (Г.Н. Марченко, 1966) Закрытая форма. Открытая форма (ороантральное сообщение соустье или свищевой ход). 7 В большинстве случаев одонтогенный гайморит имеет первично-хроническое течение. 8 Клиника острого одонтогенного гайморита ЖАЛОБЫ: на чувство давления и напряжения в области верхней челюсти, заложенность одной половины носа, гноетечение, ноющая постоянная боль с меняющейся интенсивностью, общая слабость, недомогание, бессонница, повышение температуры тела. 9 СИМПТОМЫ: наличие «причинного» зуба, гнойные корочки у носового хода, гнойный экссудат в полости носа, усиление боли при наклоне головы вперед и в пораженную сторону, поражение носит односторонний характер. 10 Клиника хронического одонтогенного гайморита Больной отмечает: Периодическое обострение заболевания с возникновением односторонней заложенности носа и гноетечения с неприятным запахом. Чувство тяжести и дискомфорта в области верхней челюсти при наклонах головы. 11 Наличие «причинного» зуба или свищевого хода. Болезненность при пальпации переднебоковой стенки пазухи (в клыковой ямке). 12 Болезненность при пальпации переднебоковой стенки пазухи (в клыковой ямке). Парестезии в зоне инервации подглазничного нерва. 13 Методы обследования ЭОД на соответствующей стороне верхней челюсти зондирование свищевого хода рентгенография компьютерная томография 14 Особенности рентгенологической диагностики Выполняется в прямой проекции (носолобная укладка). При остром гайморите (или при обострившемся хроническом) определяют гомогенное затемнение, контуры стенок четкие. При хроническом гайморите определяют пристеночный «вуалеобразный» рисунок, неравномерная интенсивность тела затемнения. 15 Дифференциальная диагностика С кистами верхней челюсти. С доброкачественными и злокачественными опухолями. Между острой и хронической формами гайморита. 16 Отличительные признаки от злокачественной опухоли, развивающейся из стенок верхнечелюстной пазухи: Опухоль всегда развивается поступательно. Никогда не регрессирует, в то время как хроническое воспаление склонно к обострению и ремиссии. 17 На ранних стадиях развития опухоли она симулирует картину хронического синусита с той лишь разницей, что при опухоли нередки геморрагические выделения из носа, кисловатый запах, которых не бывает при синусите. В поздних стадиях развития опухоли разрушаются и деформируются стенки верхней челюсти. 18 Лечение А. Острой формы Проводят в условиях стационара. Санация одонтогенного очага инфекции. Восстановление носового дыхания (сосудосуживающие капли). 19 Пункция пазухи (иглой Куликовского, через средний носовой ход) с целью антисептической, противовоспалительной, иммуномоделирующей терапии. Общая медикаментозная терапия. Физиотерапия. 20 Б. Хронической формы Хирургическое лечение (при наличии показаний): a. Выполнение радикальной операции на верхнечелюстной пазухе (по КолдуэлЛюку) b. Устранение ороантрального сообщения (свищевого хода) c. Санация одонтогенных очагов инфекции (удаление зубов и корней). 21 Терапевтическое лечение: a. Местная терапия. b. Общая терапия. c. Физиотерапия. Диспансерное наблюдение. Прогноз - благоприятный! 22 Рентгенограмма придаточных пазух носа здорового человека 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Компьютерная томограмма больных с хроническим одонтогенным гайморитом 36 37 38 39 40 Рентгенограмма придаточных пазух больного с радикулярной кистой, проросшей в верхнечелютную пазуху 41 Компьютерная томограмма того же больного 42 Закрытие соустья верхнечелюстной пазухи с полостью рта лоскутом, взятым: - с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка 43 44 - с нёба; 45 - за счет смещения тунелированного слизисто-надкостничного лоскута 46 47 48 49 50 51 52
