А.Б. Туровский

реклама
ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ КРЮЧКОВИДНОГО ОТРОСТКА В АЭРОДИНАМИКЕ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
А.Б. Туровский
ГУЗ «Московский научно – практический центр оториноларингологии» Департамента
здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков)
Одним из видов нарушения внутриносовой анатомии являются аномалии крючковидного
отростка (КО). С целью характеристики вентиляционной функции КО нами разработана
следующая оригинальная методика, с помощью которой было обследовано 15 практически
здоровых добровольцев.
С целью характеристики вентиляционной функции КО нами разработана следующая
методика. Под местной анестезией в типичном месте с помощью иглы Куликовского производится
пункция верхнечелюстной пазухи, после чего к игле через гибкую трубку с отстойником
присоединяется манометр. Пациента, после обтурации здоровой половины носа, просят трижды
произвести форсированный вдох,
а затем выдох через нос. Полученные средние значения
давления в миллиметрах ртутного столба фиксируются. Исследование проводили во время
контрольной пункции верхнечелюстной пазухи, при условии отсутствия патологического
отделяемого при промывании и аспирации. Промывание пазухи проводили водным раствором
антисептика в количестве 40-60 мл, после чего пазуха продували воздухом, затем проводили тест.
Во всех 15 случаях вентиляционная функция верхнечелюстной пазухи характеризовалась
небольшим отрицательным давлением в ней во время форсированного вдоха и довольно
значительным положительным давлением при выдохе. Достаточно большой градиент давления
обеспечивается клапанным механизмом действия КО.
Основываясь на результатах исследования и эндоскопических данных нами описана
аномалия
строения
несостоятельностью
КО,
КО.
которую
Под
мы
условно
назвали
анатомо-функциональной
анатомо-функциональной
несостоятельностью
КО
мы
подразумеваем такое строение (в том числе размеры) КО, когда создается ситуация в области
остеомиотального комплекса, в результате которой формируются условия для попадания струи
вдыхаемого воздуха в околоносовые пазухи (ОНП). Объективно
подобная ситуация обычно
определяет возможность визуализации при эндоскопическом исследовании естественного соустья
верхнечелюстной пазухи и/или перфорации в КО с регистрацией прохождения через нее
воздушной струи на выдохе.
Учитывая установленную роль КО в аэродинамике ОНП нами были разработаны 2 способа
ремоделирования КО при его ятрогенном повреждении или врожденных и приобретенных
аномалиях. С целью определения эффективности предложенных хирургических методик нами
было
прооперировано
28
человек,
страдающих
рецидивирующим
бактериальным
гаймороэтмоидитом. Среди обследованных недостаточность КО на фоне его гипоплазии
встретилась у 14 человек, в связи с перфорацией КО – у 8, после перенесенного эндоназального
хирургического вмешательства – у 6 больных.
На момент написания работы период отдаленного наблюдения составил от 2 года до 3 лет.
Результат
проведенного
лечения
у
пациентов
рецидивирующим
бактериальным
гаймороэтмоидитом был удовлетворительным у 25 (89,3%) человек и неудовлетворительным - у 3
(10,7%) пациентов. Статистическая обработка результатов доказала достоверность полученных
результатов. Следовательно, предложенные нами способы хирургического лечения больных с
анатомо-функциональной
несостоятельностью
КО
продемонстрировали
достаточную
эффективность, в связи с чем могут быть рекомендованы к практическому применению.
Ремоделирование КО нами предлагается использовать при врожденных и приобретенных
аномалиях ОМК, а также – в качестве этапа эндоназального вмешательства, предполагающего
полную или частичную резекцией КО.
При статистической оценке результатов операции на основании описанного выше теста
выявлено, что при форсированном вдохе дисперсии давления в верхнечелюстной пазухе
отличаются значимо, а при выдохе незначимо. Дополнительно проанализирована достоверность
различий оценок среднего арифметического показателей давления в верхнечелюстной пазухе до и
после операции при форсированном вдохе и форсированном выдохе на основании критерия
Стьюдента - выявлено, что различия достоверны с вероятностью р = 0,005 и р = 0,008
соответственно, а следовательно различия статистически достоверны. Таким образом, в результате
проведенного нами хирургического вмешательства барьерная функция КО была восстановлена,
однако абсолютной нормализации вентиляции пазухи добиться не удалось.
При сравнении показателей давления при форсированном вдохе в контрольной группе (15
человек) и группе больных, страдающих морфофункциональной несостоятельностью КО (28
человек), выявлено, что их дисперсии отличаются значимо. В то же время при форсированном
вдохе дисперсии отличаются незначимо. Таким образом, нарушение морфофункциональная
несостоятельность КО прежде всего проявляется в нарушении его барьерной функции по
отношению к вдыхаемому воздуху.
Скачать