ЭТАПЫ РАБОТЫ С СИМПТОМОМ Геннадий Малейчук (Брест) Прежде чем забрать у человека костыли — необходимо научить его обходиться без них. В данной статье речь пойдет об этапах работы с «хроническим» симптомом в концепции гештальт подхода. Ведущими методологическими ориентирами в работе психотерапевта здесь являются принцип холизма, феноменологическая установка и направленность на эксперимент. Представляю свою модель работы с использованием авторских названий ее этапов. В терапии нередки случаи, когда клиент в качестве запроса «приносит» для работы свой симптом. И здесь для терапевта важным является возможность «не поддаться соблазну быстрого излечения», не пойти за желанием клиента «побыстрее избавиться от симптома», как от чего-то ненужного, мешающего ему. А для этого необходимо целостное ведение сути проблемы клиента. И тогда, наряду с вопросами о проявлении и функционировании того или иного симптома (Вопросы: «Что?» и «Как?»), необходим поиск ответов на вопросы «Почему?» и «Зачем?». Вопросы «Что?» и «Как?» затрагивают актуальную «здесь и сейчас» ситуацию «жизни феномена». Однако у любого настоящего было прошлое и будет будущее. Вопрос «Почему?» позволяет исследовать причины возникновения и развития интересующего нас феномена: «как он возник,каковы условия его появления и механизмы его развития?». Вопрос «Зачем?»дает возможность понять перспективу его развития. Кроме того, вопрос «Зачем?» позволяет увидеть смысл феномена, тем самым раскрывая ситуацию системно. К примеру, мы имеем дело с каким-нибудь «хроническим» симптомом, предъявляемым клиентом на терапию в качестве его проблемы. Рассмотри этапы работы с ним. На первом этапе работы (клинико-феноменологическом)\ необходимо «познакомиться» с симптомом. Здесь мы работаем в настоящем времени. Нам важно прояснить клиническую и феноменологическую картину функционирования симптома. Клиническая картина представлена видимым для терапевта спектром проявления симптома, феноменологическая представлена субъективными переживаниями-ощущениями клиента. И! основными вопросами здесь является вопросы: «Как?» и «Что?». Мы подробно исследуем «жизнь» симптома в актуальном, «здесь и сейчас» времени. • Как проявляется симптом объективно и субъективно? • Как он себя обнаруживает? • Когда он обычно появляется? • Как он живет в личности клиента? На этом этапе уместными техниками работы являются идентификация клиента с симптомом и рассказ от лица симптома. Отдельная задача первого этапа - создание доверительных отношений с клиентом. Эта работа идет параллельно, в «фоне», но является очень важной, поскольку без доверительных отношений все последующие этапы невозможно проработать. Пока клиент не чувствует безопасность на сессии, переходить к следующим этапам представляется бессмысленным. На втором этапе (этиологическом) необходимо выяснить причины, условия и механизмы формирования симптома. И здесь основным вопросом для терапевта, организующим работу с симптомом, будет вопрос: «Почему?». Несмотря на то, что этот этап 'часто игнорируется в гештальт подходе, он является важным для работы, поскольку позволяет прояснить историю появления и развития симптома, которая вплетена в историю жизни клиента. В фокусе внимания терапевта на этом этапе будут следующие вопросы: • Когда симптом появился впервые? • Что предшествовало его появлению? • Почему он возник в определенный момент жизни клиента? • Какова ситуация его возникновения? • Какие события происходили в жизни клиента в этот период? Проработка этого этапа позволяет терапевту не оставаться на симптоматическом уровне работы с симптомом, но исследовать и убрать его «корни». На третьем этапе (смысловом) необходимо прояснение смысла появления симптома «Зачем?». Здесь уместными будут следующие вопросы, вокруг которых будет организовано терапевтическое взаимодействие: • Для чего возник этот симптом? Зачем он оказался «нужным» клиенту на конкретном этапе его жизни? • Какую важную функцию в жизни в личности клиента он выполняет сейчас? • • Какую потребность он замещает? Проработка причин и механизмов формирования симптома (предыдущий этиологический этап) невозможна без понимания смысла его существования. Поэтому второй и третий этап идут параллельно. Этот этап часто вызывает сложности у клиента, порождая много сопротивления в работе, поскольку требует позитивного переосмысления роли симптома в его жизни, а это для клиента «разрыв шаблона». Симптом в сознании клиента привычно нагружен негативными коннотациями, и ему бывает непросто сразу обнаружить и признать «плюсы» симптоматического проявления. Этот этап является ключевым для изменения «картины мира» клиента и его идентичности. На четвертом этапе (ассимиляции и интеграции) необходимо вместе с клиентом искать новые способы контакта с миром, не прибегая к симптоматическому способу и осваивать эти новые способы. Основными вопросами для работы на этом этапе будут следующие: • Как научиться жить без симптома? • Чем заполнить пустоту, образовавшуюся на месте симптома? - • Чем его заменить? • Как принять новый «бессимптомный» образ себя? Важно, прежде чем отказаться от симптома, найти и освоить другой, более эффективный способ жизни, более продуктивные формы контакта с миром, другими и с собой. В противном случае клиент, лишенный привычных, симптоматических форм жизни оказывается дезинтегрированным и растерянным. На этом этапе уместными становятся терапевтические эксперименты, позволяющие клиенту встретиться и пережить новый опыт и ассимилировать его в свою новую идентичность.
