опрос пациента

Реклама
После заполнения данной формы необходимо сохранить информацию на флешке и с ней прибыть к врачу.
Ф.И.О.
Возраст
ЖАЛОБЫ на СЕГОДНЯ.
Здесь отражаются жалобы (симптомы), которые беспокоят в последнее время. Эти симптомы могут беспокоить 1
неделю, 1 месяц, 1 год или более. Т.е. они присутствуют постоянно или периодически. Это те жалобы, которые
сегодня ЗАСТАВЛЯЮТ пациента идти к врачу.
1.
2.
3. (и т.д.)
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫЙ ОПРОС
Каждая отдельная жалоба рассматривается с 4-х сторон:
1.
2.
3.
4.
ОСНОВНОЙ СИМПТОМ, то есть, как вы назовёте эту жалобу без использования медицинских терминов.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ (точная) симптома: где болит.
ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПТОМА, то есть, при каких условиях симптом усиливается/ослабевает, или
появляется/проходит: положение тела, еда, эмоции, движение, умственная или физическая нагрузка, время
суток, погода, климат, время года. Может быть этих закономерностей нет и симптом просто возникает
периодически.
СОПУТСТВУЮЩИЙ СИМПТОМ. Это симптом, который появляется вместе с основным симптомом.
Данные пунктов 2, 3 и 4 могут присутствовать все одновременно или частично. Т.е., может не быть чёткого условия
ухудшения или улучшения, или нет Сопутствующего симптома.
Пример: давящая головная боль (1) в висках (2) сопровождается бессонницей и слезотечением (4) лучше лёжа с
приподнятой головой (3).
С И М П Т О М Ы
ПСИХИКА (страхи, тревоги, раздражительность, плаксивость, грусть, память, и т.д.)
СОН, СНОВИДЕНИЯ
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
ГОЛОВА (внутри)
НАРУЖНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ГОЛОВЫ
ЗРЕНИЕ
СЛУХ
ЛИЦО
ГЛАЗА
УШИ
НОС (в т.ч. выделение, простуды и т.д.)
ОБОНЯНИЕ
Условия ухудшения
или улучшения
данного симптома
РОТ (в т.ч. ЯЗЫК, СЛЮНА, ПРИВКУС и т.д.)
ЗУБЫ и ДЁСНЫ
ГОРЛО (в т.ч. пищевод, гортань и трахея, ГОЛОС и РЕЧЬ).
ДЫХАНИЕ
КАШЕЛЬ
МОКРОТА
ЖЕЛУДОК (в т.ч. АППЕТИТ, ЖАЖДА, ОТРЫЖКА, изжога, икота, ТОШНОТА, РВОТА).
ЖИВОТ (в т.ч. подреберье, печень, брюшная полость, метеоризм)
АНУС и ПРЯМАЯ КИШКА
СТУЛ
МОЧА
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
ПОЧКИ
УРЕТРА
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ (в т.ч. молочные железы, менструация, бели, простата)
ШЕЯ (в т.ч. ШЕЯ и ГОРЛО СНАРУЖИ, щитовидная железа)
ГРУДНАЯ КЛЕТКА (в т.ч. СЕРДЦЕ и
ОБЛАСТЬ СЕРДЦА, ПОДМЫШКИ)
СПИНА
КОНЕЧНОСТИ
ОЗНОБ или ЖАР
(без изменения температуры; при повышении или понижении температуры тела)
ПОТООТДЕЛЕНИЕ
КОЖА
Условия ухудшения или улучшения общего состояния (погода климат и т.д.)
АНАМНЕЗ
(Отражаются в хронологическом порядке заболевания, которыми пациент болел, перенесенные операции и т.д. Для
детей и подростков дополнительно выясняется состояние матери во время беременности, получала ли она лечение (и
какое), в какой срок роды, нормально ли они прошли или с особенностями).
Данные ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ.
ДИАГНОЗЫ (выставленные в других медицинских учреждениях).
Похожие документы
Скачать