1. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях органов пищеварения: боли в животе, диспептические явления, желудочно-кишечные кровотечения, желтуха и т.д. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения должны проводиться в двух направлениях. 1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, при необходимости подача судна и др. 2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, которыми проявляются заболевания органов пищеварения: боль в области < живота, тошнота, рвота, отрыжка и др. Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов брюшной полости. Различают так называемые перитонеальные и висцеральные боли в области живота. • Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины, покрывающей органы пищеварения. Такие боли обычно постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки. • Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеварительного тракта (спазм, растяжение, атония), имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер. Боли в животе могут возникать не только при поражении органов пищеварения, но и при других заболеваниях. Так, например, существует так называемый гастралгический вариант инфаркта миокарда, когда начало заболевания клинически может проявляться острой болью в эпигастральной области. Локализация болей в определённой степени может указывать на поражённый орган. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли, как правило, локализуются в эпигастральной области и связаны с приёмом пищи. «Ранние» боли (сразу после приёма пищи или в течение первого часа после еды) отмечают при поражении (язве) желудка, «поздние» (через 2-3 ч после еды) - при заболевании двенадцатиперстной кишки. При поражении кишечника боли локализуются в нижней половине живота, связи с приёмом пищи нет. Болевые ощущения могут варьировать от слегка ощущаемого чувства дискомфорта до нестерпимых мучительных болей - колики. Колика - приступ резких схваткообразных болей в животе, развивающийся чаще при заболеваниях органов брюшной полости. • Кишечная колика - короткие, частые, внезапно начинающиеся (схваткообразные) приступы болей, которые ощущаются в различных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов. Тенезмы - частые болезненные мучительные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества слизи. Тенезмы обусловлены спазмом мускулатуры прямой кишки; их появление свидетельствует о наличии поражения последней (например, при дизентерии, проктите, опухоли прямой кишки, геморрое и др.). • Жёлчная колика (или печёночная колика) - основной симптом желчнокаменной болезни. Боль, как правило, локализуется в правом подреберье, иррадиирует по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство. • При панкреатической колике боль появляется в эпигастральной области, иррадиирует в левое подреберье и левую лопатку. При болях в животе не следует применять обезболивающие средства, слабительные препараты, клизму и грелку до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины их возникновения, так как эти вмешательства могут затруднить диагностику и даже причинить вред больному. Решение о проведении тех или иных лечебных мероприятий в связи с наличием болей в животе принимает врач. Если у больного развились боли в животе, необходимо срочно вызвать врача, уложить пациента в постель и запретить ему приём пищи и жидкости. Желудочно-кишечное кровотечение Кровавый кал - важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску - от чёрного дёгтеобразного до алого. Чем выше источник кровотечения, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены тёмной или алой кровью. Если же источник кровотечения расположен ниже, кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки приь геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу. Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие. • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. • Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты • Опухоли пищевода, желудка и кишечника. • Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и др.). • Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.). • Тромбоз брыжеечных сосудов. • Варикозно расширенные вены - пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии, подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое. • Болезни крови - лейкозы, геморрагические диатезы. • Ятрогенные - применение рада лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой кислоты, преднизолона, гепарина и др. Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают гематемезис Гематемезис-это рвота кровью. Источником, как правило, является верхний отдел желудочно-кишечного тракта, обычно над подвешенной мышцей двенадцатиперстной кишки. и мелена Меле́на — чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. Появление мелены является важным симптомом желудочно-кишечного кровотечения. У больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД. Метеоризм - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Метеоризм проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распираний в животе. Эти симптомы исчезают после отхождения газов. Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в сутки), отрыжка, икота. Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением. При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь. Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства. 2. Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях органов пищеварения. 1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, при необходимости подача судна и др. 2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, которыми проявляются заболевания органов пищеварения: боль в области < живота, тошнота, рвота, отрыжка и др. Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов брюшной полости. Различают так называемые перитонеальные и висцеральные боли в области живота. • Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины, покрывающей органы пищеварения. Такие боли обычно постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки. 3. • Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеварительного тракта (спазм, растяжение, атония), имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер. Боли в животе могут возникать не только при поражении органов пищеварения, но и при других заболеваниях. Так, например, существует так называемый гастралгический вариант инфаркта миокарда, когда начало заболевания клинически может проявляться острой болью в эпигастральной области. 4. Локализация болей в определённой степени может указывать на поражённый орган. При 5. заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли, как правило, локализуются в эпигастральной области и связаны с приёмом пищи. «Ранние» боли (сразу после приёма пищи или в течение первого часа после еды) отмечают при поражении (язве) желудка, «поздние» (через 2-3 ч после еды) - при заболевании двенадцатиперстной кишки. При поражении кишечника боли локализуются в нижней половине живота, связи с приёмом пищи нет. Болевые ощущения могут варьировать от слегка ощущаемого чувства дискомфорта до нестерпимых мучительных болей - колики. 6. Колика - приступ резких схваткообразных болей в животе, развивающийся чаще при заболеваниях органов брюшной полости. 7. • Кишечная колика - короткие, частые, внезапно начинающиеся (схваткообразные) приступы болей, которые ощущаются в различных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов. 8. Тенезмы - частые болезненные мучительные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества слизи. Тенезмы обусловлены спазмом мускулатуры прямой кишки; их появление свидетельствует о наличии поражения последней (например, при дизентерии, проктите, опухоли прямой кишки, геморрое и др.). 9. • Жёлчная колика (или печёночная колика) - основной симптом желчнокаменной болезни. Боль, как правило, локализуется в правом подреберье, иррадиирует по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство. 10. • При панкреатической колике боль появляется в эпигастральной области, иррадиирует в левое подреберье и левую лопатку. 11. При болях в животе не следует применять обезболивающие средства, слабительные препараты, клизму и грелку до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины их возникновения, так как эти вмешательства могут затруднить диагностику и даже причинить вред больному. Решение о проведении тех или иных лечебных мероприятий в связи с наличием болей в животе принимает врач. 12. Если у больного развились боли в животе, необходимо срочно вызвать врача, уложить пациента в постель и запретить ему приём пищи и жидкости. 13. Желудочно-кишечное кровотечение 14. Кровавый кал - важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску - от чёрного дёгтеобразного до алого. 15. Чем выше источник кровотечения, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотечении каловые массы окрашены тёмной или алой кровью. Если же источник кровотечения расположен ниже, кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки приь геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу. 16. Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие. 17. • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 18. • Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты 19. • Опухоли пищевода, желудка и кишечника. 20. • Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и др.). 21. • Инфекционные болезни (дизентерия, брюшной тиф и др.). 22. • Тромбоз брыжеечных сосудов. 23. • Варикозно расширенные вены - пищевода и кардиального отдела желудка при порталь24. ной гипертензии, подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое. 25. • Болезни крови - лейкозы, геморрагические диатезы. 26. • Ятрогенные - применение рада лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой 27. кислоты, преднизолона, гепарина и др. 28. Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения 29. выступают гематемезис и мелена. У больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, 30. резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД. 31. Метеоризм - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Метеоризм проявляется 32. распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распираний в животе. Эти симптомы исчезают после отхождения газов. Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в сутки), отрыжка, икота. 33. Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением. 34. При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь. Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочнокишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства. 3. Оказания первой доврачебной помощи при рвоте. 4. Сбор рвотных масс, направление их в лабораторию. Принципы промывания желудка. 5. Подготовка больного к сдаче лабораторных анализов, инструментальным методам исследования. 6. Кровотечения из желудка и кишечника. Оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях. 7. Клизмы. 8. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. 9. Наблюдение за мочеиспусканием, его частотой и характером. 10. Взятие мочи для исследования. Понятие о катетеризации мочевого пузыря. 11. Подготовка больного к исследованиям почек и мочевыводящих путей. 12. Уход за постоянным катетером, мочеприемником. Понятие об эпицистостоме. 13. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями кожи. 14. Уход за лихорадящими больными. 15. Особенности питания, водно-солевого режима при лихорадочных состояниях и заболеваниях кожи. 16. Термометрия, регистрация результатов. 17. Профилактика мокнутий, опрелостей, потницы, гнойничковых поражений кожи. Оказание доврачебной помощи. 18. Техника выполнения гигиенических процедур. 19. Виды кровоточивости. 20. Уход за пациентами с заболеваниями системы гемостаза и органов кроветворения. 21. Особенности двигательного режима пациентов. 22. Оказание доврачебной помощи различных видах кровотечений. 23. Правила питания, общие принципы ухода, наблюдения за пациентами пожилого и старческого возраста с различной патологией.
