Министерство здравоохранения ЛНР ГУ «Луганский государственный медицинский университет им. Св. Луки» Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой- д.м.н. проф. Лещинский П. Т. Преподаватель- д.м.н. проф. Лещинский П. Т. История родов Иванова Алена Ростиславовна Клинический диагноз: Беременность IV, 34-35 недель. Анемия беременной легкой степени. ОТБ 6 нед. УПБ 23нед низкая плацентация. Роды 1, срочные. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Куратор – студентка 4 курса 9-Б группы Алякина Виктория Олеговна Даты курации: 29. 10. 2020.-03.12.2020г. Луганск 2020г. I. Паспортная часть Ф.И.О.: Иванова Алена Ростиславовна Возраст: 14.11.1994 г. (26 лет) Пол: женский Национальность: украинка Образование: среднее специальное Семейное положение: не замужем Данные о муже: Лапенко И.Л. 34, ФЛП Домашний адрес: Славяносербский р-н, пгт. Лозовский, ул. Киевская 3/4 Профессия: бухгалтер Место работы: домохозяйка Дата поступления в клинику: 29.10.2020 Дата выписки из клиники: II. Жалобы Направлена врачом женской консультации с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота. III. Течение настоящей беременности В первом триместре беременности были такие осложнения как тошнота, рвота, ОТП 6нед Во втором триместе беременности отмечает отеки нижних конечностей. Стала на учет в женской консультации, где ей были проведены следующие лабораторные исследования: 1) определение группы крови и Rhпринадлежности A(II) Rh+(пол.)); 2) RW(отриц);3) ВИЧ (отриц); 4) HbsAg(не обн.); 5) Биохимический анализ крови( общий белок- 69.9, альбумины-40, мочевина-3.2, глюкоза-4.9); 6) клинический анализ крови( эритроциты-3.1, гемоглобин-90, ЦП-0.87, лейкоциты-6.6,палочкоядерные-5, сегментоядерные-58, эозинофилы-1, лимфоциты-30, моноциты-6, СОЭ-40, тромбоциты-235); 7) общий анализ мочи(сахар-отсут., белок-отсут., лейкоциты-3-5,эритроциты-отсут., эпителий-2-3, соли-отсут., бактерииотсут.); 8) бактериоскопическое исследование мазков из влагалища( гонококки-отсут., лейкоциты-8-12, эпителий-не значительный, флорапалочки, трихомонады, кандиды-не обнаружены). Угроза прерывания беременности с 23 нед. низкая плацентация, проявлявшаяся болями в низу живота, лечилась амбулаторно. Посетила 6 занятий физиопсихопрофилактической подготовки к родам. Предполагаемый срок родов определили по первому дню последней менструации-15.03.2020г. Предполагаемая дата родов- 20.12.2020г. IV. Анамнез жизни Родилась в Луганске, 2 ребенком в семье. Росла и развивалась нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болела редко. Закончила 9 классов школы, поступила в училище и после окончание его работала бухгалтером. Условия труда и быта удовлетворительные, питание удовлетворительное. Вредные привычки отсутствуют. Муж частный предпринематель, страдает врожденной сердечной недостаточностью, панкреатитом, вредных привычек нет. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Менструальная функция: Менархе начались в 11 лет. Цикл длится 30 дней, менструальные кровотечения- 5 дней, обильные. После самопроизвольных абортов наблюдался нестабильный цикл, который в течение 6 месяцев восстановился. Последняя менструация была 15.03.2020г, обильная. Половая функция: В 16 лет начала жить половой жизнью. Предположительная дата зачатия- 31.03.2020г. Репродуктивная функция: 2018г. Самопроизвольный аборт- 7 недель 2018г. Самопроизвольный аборт- 6 недель( на фоне высокого АД) 2019г. Самопроизвольный аборт- 13 недель (на фоне высокого АД) 2020г. Настоящая беременность V. Объективное исследование Внешний вид. Рост: Вес: 157 см 88 кг Температура тела: Пульс: 36.7С 78 уд/мин АД: Общее состояние: Сознание: Положение: Тип телосложения: Выражение лица: 110/70 мм рт ст удовлетворительное ясное активное нормостенический обычное Кожные покровы и видимые слизистые влажные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Молочные железы соответствует стадии зрелой груди. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. Сила мышц сохранена (5 баллов). При пальпации мышцы безболезненны. Суставы нормальной конфигурации, движения сохранены. Система органов дыхания Осмотр: грудная клетка правильной формы (нормостеническая), определяется сглаженность над- и подключичных ямок, умеренная ширина межрёберных промежутков, направление рёбер косое, эпигастральный угол тупой. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Выпячивания или втягивания межрёберных промежутков при дыхании не отмечается. Западения и выбухания грудной клетки нет. Дыхание ровное, через нос, ритмичное, число дыхательных движений 18 в минуту. Дыхание средней глубины. Движение грудной клетки симметричное с обеих сторон. Тип дыхания грудной. Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводиться одинаково на симметричные участки. Перкуссия: при сравнительной перкуссии над различными областями грудной клетки ясный легочный звук на симметричных участках. При топографической перкуссии верхние границы легких спереди на 3 см выше ключицы, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижние границы легких: высота стояния верхушек легких спереди - 5 см от середины ключицы; ширина полей Кренига - 7 см; нижние границы легких см. табл. Окологрудинная линия Срединоключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная Справа VI межреберье Слева - VI ребро VII ребро VII ребро VIII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка Аускультация: над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов: хрипов, крепитации, шума трения плевры, плевроперикардиального шума не выявлено. Бронхофония: над симметричными участками грудной клетки одинаковая. Сердечно-сосудистая система Осмотр головы и шеи: патологического румянца, акроцианоза не выявлено. Пульсации сосудов не отмечается. Шейные вены не набухшие, надключичные ямки сглажены. Пляски каротид не выявлено. Синдром Мюссе отрицательный. Осмотр области сердца: выпячивания области сердца нет. При осмотре области сердца деформации нет. Видимая пульсация в области сердца и надчревной области отсутствуют. Пальпация: верхушечный толчок находится в V межреберье слева на 1,5 см кнутри от срединоключичной линии. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Диастолического дрожания на верхушке и систолического дрожания на аорте не выявлено. Перкуссия: границы относительной сердечной тупости: правая - в IV межреберье по правому краю грудины, левая - на 1,5 см кнутри от срединоключичной линии в V межреберье; верхняя - по верхнему краю III ребра на 1см кнаружи от левой грудинной линии. Поперечник сердца 13 см. Ширина сосудистого пучка 6 см. Конфигурация сердца нормальная. границы абсолютной сердечной тупости: правая - по левому краю грудины в IV межреберье; левая - 1см кнутри от срединоключичной линии в V межреберье; верхняя - по верхнему краю IV ребра на середине расстояния между парастернальной и срединоключичными линиями. Аускультация: тоны сердца ритмичные во всех точках аускультации, частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Органы пищеварения. Осмотр: язык бледно-розового цвета, покрыт белым налетом, трещины отсутствуют. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, геморрагий и изъязвлений нет. Миндалины не увеличены. Запах изо рта отсутствует. Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений. Живот увеличен за счёт беременной матки в форме продольного овоида. Пеpистальтика не наpушена. Участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует, пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка 112см. Перкуссия: звук тимпанический, перкуторных признаков наличия свободной жидкости в брюшной полости нет. Пальпация: Пpи поверхностной ориентировачной пальпации - живот мягкий, безболезненный; симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный; расхождений прямых мышц и грыжевых выпячивания не обнаружено. Наличия поверхностно расположенных опухолевых образований не выявлено. Аускультация: выслушивается кишечный шум. Шум трения брюшины, сосудистые шумы (в области проекции брюшной аорты, почечных артерий) отсутствуют. Перкуссия границы печени по Курлову: Топографические Верхняя линии граница Правая срединноVI ребро ключичная линия Передняя срединная линия Левая реберная дуга Нижняя граница по реберной дуги Граница верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка На уровне левой парастернальной линии Размеры печени 9 см 8 см 7 см Пальпация печени: край печени - у края реберной дуги, тонкий, мягкий, безболезненный, гладкий. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи, Лепена, Захарьина, Василенко отрицательные. Аускультация: наличие шума трения брюшины в области правого подреберья не выявлено. Селезенка. Осмотр: наличия ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не выявлено. Перкуссия:длинник селезёнки расположен по X ребру и составляет 7-8 см; поперечник- 5-6 см. Пальпация: селезёнка не пальпируется в положении лёжа на боку. Аускультация: наличие шума трения брюшины в области левого подреберья не выявлено. Поджелудочная железа не пальпируется. Органы мочевыделения. Осмотр: в поясничной области наличия гиперемии кожи, сглаживания контуров, припухлости в области почек, наличия ограниченного выбухания в надлобковой области не наблюдается. Пальпация: почки не пальпируются Перкуссия: поколачивание в поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Нервная система Обоняние, вкус не искажены. Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная, косоглазия нет; Слух и вестибулярный аппарат: функции не нарушены. Акт глотания не нарушен. Движение языка функционально удовлетворительны. Расстройств речи нет. Координации движений адекватные. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги отсутствуют. Дрожания нет. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте и времени правильно. Настроение спокойное, сон не нарушен. Умственное развитие соответствует возрасту. VI. Акушерское исследование Наружное акушерское исследование Живот: живот увеличен за счет беременной матки, имеет форму продольного овоида, окружность живота =112 см, высота стояния дна матки= 35см. Предполагаемая масса плода 3900г. Матка в нормотонусе. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 148 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка. 2. Наружное акушерское исследование с применением методов ЛеопольдаЛевицкого. Первый приём: определяется высота стояния дна матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, в дне матки крупная округлая, менее плотная и гладкая часть - ягодицы Второй приём: проводится с целью определения позиции и вида плода. Положение - продольное (продольная ось плода совпадает с продольной осью матки). Позиция - первая (спинка плода в виде равномерной площадки, обращена к левой боковой поверхности матки). На левой боковой поверхности определяются пальпаторно мелкие части плода в виде небольших выступов, меняющих положение). Вид - задний (отклонение плода к передней стенке матки). Третий приём: определяется округлая, плотная, не баллотирующая головка. Четвёртый приём: проводится с целью определения положения предлежащей части плода по отношению к плоскостям малого таза. Пальцы обеих рук сходятся друг с другом. Результат: при проведении 4-х приёмов пальпации Леопольда - Левицкого можно сделать следующий вывод: положение плода - продольное. позиция плода - вторая. вид плода - задний. предлежание плода - головное. Наружная пельвиометрия: · distancia spinarum=25 см · distancia cristarum=29 см · distancia trohanterica=31 см · conjgata externa=21 см Внутреннее акушерское исследование: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотична. Шейка матки без нарушения эпителиального покрова. Шейка матки мягкая, эрозирована, отклонена кзади. Выделения бели. Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей, емкое. Экзостозов нет. Не достигает мыса. Наружный маточный зев закрыт. Околоплодный пузырь цел. Предлежащая частьголовка. VII. Предварительный диагноз и его обоснование. Беременность 34 недели. Продольное расположение плода. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. 4 беременность. 1 роды. Обоснование предварительного диагноза Диагноз «беременность» поставлен на основании данных анамнеза, данных осмотра. Пациентка отмечает задержку месячных с 15.03.2020г. Самостоятельно использовала тест на беременность - результат положительный. При наружном акушерском исследовании с применением методов Леопольда-Левицкого пальпируются части плода - головка, спинка и мелкие части, при аускультации выслушиваются сердечные тоны плода, движения плода (первое шевеление в 23 недели), УЗИ признаки беременности. Головное предлежание установлено на основании: · наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда - Левицкого): 3 4 приемы - предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. · влагалищного исследования: через своды определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз. · Данных УЗИ (10.09.2020 г.): Плод живой, один, головное предлежание, первая позиция. Срок беременности 34 недели ставится на основании расчетов по первому дню последних месячных (15.03.2020г.) и по дню первого обращения в женскую консультацию (18.07.2020г.), а также по данным влагалищного исследования (матка увеличена до 34 недель), УЗИ и первому шевелению плода, по высоте стояния дна матки 35 см над лоном. Диагноз угрожающие преждевременные роды поставлен на основании: · жалоб при поступлении на периодические тянущие, ноющие боли с иррадиацией в поясничную область в нижней части живота; · на основании данных бимануального исследования - матка при пальпации легко возбудима. VIII. План дополнительного обследования для уточнения диагноза. Для уточнения диагноза, необходима консультация терапевта, а также лабораторные исследования, такие как- клинический анализ крови, коагулограмма крови, анализ мочи общий, анализ выделений из мочеполовых органов. IX. Результаты исследований, которые проведены в стационаре 1) Осмотр терапевта от 30.10.2020г. ВСД по смешанному типу. 2) Клинический анализ крови от 1.11.2020г. Гемоглобин - 100 (норма 120 - 140 г/л) Эритроциты - 3,48 (норма 3,9- 4,7 • 1012 /л) Цветовой показатель - 0,86 (0,86 – 1,15) Лейкоциты - 6,2 (4,9 – 9,0 •109г/л) Палочкоядерные нейтрофилы - 5 (1- 6%). Сегментоядерные нейтрофилы - 62 (47 - 72%) Эозинофилы - 2 (0.5 - 5%) Лимфоциты - 23 (19 - 37%) Моноциты - 7 (2 - 9%) 3) Коагулограмма крови от 1.11.2020г. Протромбиновый индекс - 86% Время рекальцификации – 112 сек. Фибрин-фермент 10.0 мг/мя Фибриноген 2.22 4) Анализ мочи общий от 30.10.2020г. Цвет – желтый Прозрачность – прозрачный Удельная масса – 1014г. Реакция – кислая Глюкоза – не обнаружена Лейкоциты – 3-4 в поле зрения Эпителий – 6-8 в поле зрения 5) Анализ выделений из мочеполовых органов от 30.10.2020г. Лейкоциты – 10-12 из шейки матки, до 40 из влагалища Эпителиальные клетки - много Слизь – много Микрофлора – палочки X. Обоснование плана ведения родов Роды через естественные пути. XI. Роды и их течение 02.12.2020. 07 ч. 05 мин. Состояние удовлетворительное. Схватки по 20 сек., через 10-12 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка прижата ко входу в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст. 02.12.2020. 09 ч. 30 мин. Состояние удовлетворительное. Схватки по 25-30 сек., через 8-10 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка малым сегментом во входе в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст. 02.12.2020. 12 ч. 10 мин. Состояние удовлетворительное. Схватки по 35 сек., через 4-5 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка большим сегментом во входе в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст. 02.12.2020. 14 ч. 50 мин. Состояние удовлетворительное. Схватки по 35-40 сек., через 3-5 минут, хорошей силы. Излились светлые о/воды в умеренном количестве. Головка в полости. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст. 02.12.2020. 15 ч. 10 мин. К схваткам присоединились потуги. Головка плода на тазовом дне. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст. 02.12.2020. 15 ч. 25 мин. Родила живого доношенного мальчика, м – 3900, рост 54 см, без асфиксии, видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар на 1 мин. – 8 баллов, на 5 мин. – 9 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Размеры 20х30х3. Промежность, влагалище, шейка матки осмотрены в зеркалах – целы. Общая кровопотеря – 350 мл. XII. Биомеханизм родов Первый момент – сгибание головки. Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания в поперечном или в одном из косых размеров. Второй момент – внутренний поворот головки. Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза (descent), встречает противодействие дальнейшему продвижению и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси: она как бы ввинчивается в таз. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением, т.е. образуется точка фиксации и точка опоры. Третий момент – разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Подзатылочная ямка (точка фиксации) упирается в нижний край лонного сочленения (точка опоры), и в течение нескольких потуг головка полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок. Четвертый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере прохождения головки по родовому каналу плечики винтообразно продвигаются вслед за головкой. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из косого в прямой размер плоскости выхода малого таза. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается в сторону позиции плода: к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации и опоры, затем заднее плечико, выпячивая промежность, рождается над задней спайкой за счет бокового сгибания туловища. После чего из-под лонной дуги рождается переднее плечико. После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли. XIII. Резюме родового акта - Начало схваток – 02. 12. 2020г. В 7 ч 05 мин. - отхождения околоплодных вод - 17. 04. 2020г в 14 ч 50 мин. - начало потуг – 02. 12. 2020г в 15 ч 10 мин. - рождение плода, пол, масса, длина 02. 12. 2020г 14 ч 50 мин. Мальчик, 3900г, 54 см - рождение последа – 02. 12. 2020г в 15 ч 35 мин. - длительность родов общая – 8 ч 30 мин. - длительность I периода родов – 5 ч 05 мин. - длительность II периода родов – 45 мин. - длительность III периода родов – 10 мин. - осложнения, операции, общая кровопотеря – роды прошли без осложнений, общая кровопотеря – 350 мл XIV. Окончательный диагноз Беременность V, 36 недель. Роды 1, срочные. Без акушерской патологии и экстрагенитальных заболеваний. Роды прошли естественным путем, без осложнений. XV. Послеродовый период Течение раннего послеродового периода: Состояние удовлетворительное, t 36,7, ps 86 уд/мин, АД 120/70 мм. Матка в тонусе, на уровне пупка, плотная, выделение кровянистые, умеренные. В удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое акушерское отделение. 02.12.2020 г. 17.30 Жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, пульс 78 уд/мин., АД 110/70, молочные железы равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок выделяется молозиво, на сосках нет трещин, живот мягкий, матка на 15 см выше лобка, плотная, немного болезненная, мочеиспускание не нарушено, выделения кровяные в умеренном количестве, стул в норме. 03.12.2020г. Жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, пульс 77 уд/мин., АД 120/70, молочные железы равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок выделяется молоко, живот мягкий, матка на 9 см выше лобка, плотная, безболезненная мочеиспускание не нарушено, выделения кровянистые в умеренном количестве, стул в норме. XVI. Лист назначений Рекомендуется соблюдать сбалансированное питание. Tab. ASTRUM MAMMY COMPLEX N. 100 D. S. по 1-2 капсулы во время еды XVII. Медикаменты, которые использовались в акушерском стационаре Rp.: Sinoestroli 0,001 D. t. d. N 10 in tabul. S. по схеме. Rp. Glucosae 1,0 Acidi ascorbinici 0,05 M. f. pulv. D.t.d. N. 15 S. По 1 порошку 3 раза в день. Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml D. t. d. in ampull. N. 10 S. По 1-2 мл под кожу Rp.: Tabul. Methionini 0,25 № 50. D.S. Внутрь по 0.5-1.5 г. 3-4 раза в день за 30-60 мин до еды. Rp.: Dr."Ferroplеx" №20. D.S. Принимать внутрь по 1 др. 3 р/д. XVIII. Наблюдение за состоянием новорожденного Оценка по шкале Апгар Вре мя Сердцебие ние Ды х-е Окрас ка кожи Тон ус мы шц Рефлек сы Оцен ка в балла х 1 мин 2 2 1 1 2 8 5 мин 2 2 2 1 2 9 1) Принять ребенка в теплые стерильные пеленки. 2)Обсушить теплой стерильной пеленкой (живот - голова - спина). 3) Положить ребенка на живот к матери: контакт кожа к коже. 4)Повторно обсушить ребенка теплой стерильной пеленкой. 5)Надеть на ребенка шапочку и носочки, укрыть пеленкой, сверху одеялом. 6)Отделить ребенка от матери: а) от пупочного кольца на расстоянии 10 см наложить первый анатомический зажим; б) наложить второй анатомический зажим от пупочного кольца - 8 см и пересекают стерильными ножницами, между двумя зажимами. 7) Через 30 мин измерить ребенку температуру тела (в норме 37,5-36,50С). 8)Провести профилактику гонобленореии (в течении 1 часа): обработать глаза ребенка 1% тетрациклиновой мазью (для каждого глаза отдельный ватный шарик). 9) Ребенка оставить на груди у матери минимум на 2 часа. 10)Через 2 часа положить ребенка на стерильный пеленальный столик с подогревом и дополнительным источником тепла. 11)Провести вторичную обработку пуповины: а) от пупочного кольца на расстоянии 0,2-0,3 см наложить пупочный зажим; б) от верхнего края пупочного зажима на расстоянии 0,3-0,5 см обрезать остаток пуповины стерильными ножницами. Для профилактики офтальмии использовать: Rp: Ung Tetracyclini 1% - 3.0 Ds.глазная мазь. 03. 12. 2020г. T – 36.6 С ps – 140 уд./ мин. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Крик громкий. Двигательный тонус мышц достаточный. Кожные покровы розовые, чистые. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Грудь матери сосет хорошо, не срыгивает. Пуповинный остаток на скобе. Мочеиспускание и отхождение мекония в пределах нормы. XIX. Эпикриз Иванова Алена Ростиславовна, 26 год. Группа крови II(А) резус положительная. Беременной себя считает с марта 2020 года, т.к. 15-20 марта 2020 года была последняя менструация. Обратилась в женскую консультацию при сроке 18 недель (18.07.20), и далее обращалась регулярно: до 28 недель - 1 раз в месяц, после -1 раз в 2 недели. Поступила в ГУ ГПЦ ЛНР в 23 недели с диагнозом угроза преждевременных родов низкая плацентация, проявлявшаяся болями в низу живота, лечилась амбулаторно. На 36 нед. 02.12.2020 Была проведена подготовка к родам (синестрол, глюкоза с аскорбиновой кислотой, папаверин, метионин, ферроплекс). Родоразрешение через естественные родовые пути. Исход беременности - роды. Родилсь мальчик массой 3900 г, длина тела 54 см. Оценка по шкале Апгар - 8 баллов. Влагалище и шейка матки без разрывов. Кровопотеря в родах - 350 мл. Течение послеродового периода - удовлетворительное. Лечение (обработка швов антисептиками, окситоцин 5ЕД - 1 мл, настойка водяного перца по 30 кап. 3 раза в день, ферроплекс 1 драже 3 раза в день). Планируется выписка через пять суток. XX. Литература 1. Акушерство под редакцией Савельевой Г.М., М. Медицина 2006 г. 2. Гинекология Баисова Б.И. и коллектив авторов, М. Геотармед 2004 г. 3. Избранные лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Ростов-на-Дону, изд. Феникс 2000 г. 4. Наглядные акушерство и гинекология, Эролл Р. Норвиц, Дж.О. Шордж, М. Геотармед 2003 г. 5. Материалы сайта www.rodi.ru
