Функциональная кровать Функциональная кровать – это кровать со специальным металлическим каркасом и с различными приспособлениями для обеспечения необходимых условий ухода, лечения и диагностики больных с тяжелыми заболеваниями. Кровати могут использоваться как при стационарном обслуживании, так и при транспортировке больных внутри больничного комплекса. Рис. 1. Устройство функциональной кровати Медицинская кровать функциональная имеет ложе, разделенное на регулируемые секции. Такое устройство удобно тем, что каждую его секцию можно отрегулировать так, как удобно больному. При этом кровати могут иметь разный угол наклона секций в зависимости от модификации. В кроватях 2-х секционных регулируется головная и ножная секция, а в 3-секционных – головная, тазобедренная и ножная. В медицинской функциональной кровати из 4-х секций регулируются головная, тазобедренная и ножная секции, тогда как четвертая – промежуточная — зафиксирована. Секции медицинских функциональных кроватей могут регулироваться механически и с помощью электрического привода. Механическая регулировка секций осуществляется по принципу действия раскладушки, то есть, сначала нужно поднять секцию, затем вручную переставить ее фиксатор в другое, более удобное для пациента положение и снова опустить секцию. Такой способ не очень удобен. Есть еще один вариант механической регулировки секций ложа – более удобный. Осуществляется он с помощью винтового рычага, который достаточно только подкрутить, и высота регулируется до нужного уровня. Наиболее удобные современные функциональные кровати оснащены электрической регулировкой и управляются дистанционными пультами управления. Преимущества таких кроватей в том, что регулировать угол наклона может сам пациент, с помощью пульта он сам устанавливает то положение, при котором ему удобно. Как правило, современные медицинские функциональные кровати оснащены дополнительными «комплектующими». У них могут быть установлены съемные головные и ножные спинки, боковые решетки, чтобы больной не смог упасть. Они могут быть установлены на колеса, для удобной транспортировки вместе с больными. Есть кровати со столиками, с противопролежневыми системами, оснащенные устройствами для приподнимания пациентов и другими. Словом, современные функциональные кровати – это целый комплекс, помогающий больным выздоравливать. Рис. 2 - Больничная функциональная кровать Merivaara hospital bed Carena. Дополнительные особенности функциональных кроватей Конструкция функциональной кровати может позволить: Регулировки Транделенбург /анти Транделенбург (чтобы можно было обеспечить быстрый приток крови к голове или наоборот; Систему «мгновенного выравнивания» - позволяет проводить реанимацию с использованием дефибриллятора; Преобразование кровати в кардиологическое кресло; Установка ложа в вертикальное положение – это положение используется в травматологических отделениях. Аксессуары функциональных кроватей Функциональное назначение медицинских кроватей подразумевает большое количество приспособлений и регулировок: Приспособление для подтягивания (надкроватная трапеция); Стойки для внутривенных вливаний; Складные боковые ограждения (для предотвращения падения, легко снимаются и поднимаются); Матрацы (стандартные, гигиенические - чехол из непромокаемых гигиенических материалов, противопролежневые) Кассеты для судна, мочеприемника; Направляющие для рентгенкассет и т.д. Задание№7. Научиться оказывать помощь пациенту при изменении положения тела в постели. 1. Записать алгоритмы. 2. Подготовить рабочее место. 3. Выполнить манипуляции работая в парах. 4. Сдать навык преподавателю. Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами» (выполняется одной медсестрой) Показания: вынужденное, пассивное положение, смена положения тела пациента при риске возникновения пролежней. Подготовка к процедуре 1. Установить доверительные отношения с пациентом. 2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны. Обеспечить активное участие пациента в поддержании. 3. Оценить окружающую обстановку. Обеспечить безопасность пациента. Выполнение процедуры 1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра. Обеспечить доступ к пациенту и его безопасность. 2. Встать напротив пациента, левую руку подвести под его плечи, правую руку под колени, охватывая их сверху. Примечание: не наклоняться! Согнуть ноги в коленях для соблюдения правильной биомеханики тела. 3. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 90°. Помните о соблюдении правильной биомеханики тела сестры и пациента! 4. Усадить пациента, продолжая стоять к нему лицом и удерживая его левой рукой за плечо, а правой — за корпус тела. Исключите риск падения пациента, связанного с возможностью головокружения. 5. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. 6. Подложить упор под спину пациента. Используйте подушки и другие средства для упора. Завершение процедуры 1. Надеть пациенту тапочки и поставить под ноги скамейку, чтобы исключить опасность переохлаждения и отвисания стоп. 2. Вымыть и высушить руки. Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати» Показания: перемещение пациента в том случае, если пациент может помочь. Подготовка к процедуре 1. Установить доверительные отношения с пациентом. 2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны. Обеспечить активное участие пациента в перемещении. 3. Оценить окружающую обстановку. Обеспечить безопасность пациента. Выполнение процедуры 1. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. На каждый счет слегка раскачивайтесь вперед-назад, создавая инерцию тела для безопасности пациента и сестры при перемещении. Делайте это медленно! 2. Поставить пациента на счет «три» на ноги (поворачивайтесь одновременно с ним, нога к ноге, пока он не почувствует край кровати). Исключите риск падения пациента, связанного с возможностью потери равновесия. 3. Посадить пациента на кровать. Встать лицом к пациенту сбоку от него ближе к изголовью. Расставить ноги на ширину 30 см (для обеспечения правильной биомеханики тела сестры и безопасности пациента). 4. Развернуть свою ногу, расположенную ближе к изголовью, кнаружи. 5. Держать спину прямо. 6. Провести одну руку под колени пациента, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента. 7. Поднять ноги пациента на кровать, поворачивая его туловище при этом вокруг оси на 90° и опуская его голову на подушку. Уложить пациента на кровать. Завершение процедуры. 1. Укрыть пациента, убедиться, что он лежит удобно и комфортно. 2. Вымыть и высушить руки Перемещение пациента с кровати на стул методом «поднятие плечом» Подготовка к процедуре 1. Установить доверительные отношения с пациентом. 2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны. Обеспечить активное участие пациента в перемещении. 3. Оценить окружающую обстановку. 4. Поставить стул рядом с кроватью. Выполнение процедуры 1. Переместить пациента и усадить в положение со свободно свисающими ногами. Создать возможность дальнейшего перемещения. 2. Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему (уменьшается нагрузка на сестру, исключается травма стопы пациента). 3. Подвести ближайшую к пациенту руку под его бедра. Обе сестры берут друг друга за руки «запястным захватом». 4. Поддерживать пациента за бедра как можно ближе к ягодицам. 5. Подставить плечи в подмышечные впадины пациента, а пациент укладывает свои руки на спины медицинских сестер. Обе сестры следят за соблюдением правильной биомеханики своего тела с целью профилактики травмы спины. 6. Использовать свободную руку, согнув в локте, в качестве опоры, опираясь ею на кровать позади ягодиц пациента. Держите ноги врозь, колени согнуты. 7. Отдать команду одной из сестер (обеспечиваются синхронные действия). 8. На счет «три» выпрямлять колени и локоть, пока сестры не встанут прямо. 9. Переместить пациента на стул, поддерживая его спину свободной рукой. 10. Расположить удерживающую руку на подлокотник или сиденье стула. Обеспечение безопасности пациента, правильной биомеханики тела сестры. 11. Опустить пациента на стул, сгибая колени и локоть. Разговаривайте между собой, чтобы убедиться, что вы опускаете пациента на стул одновременно. Убедитесь что стул не наклоняется назад (одна из сестер может придерживать спинку стула). Завершение процедуры: 1. Убедиться, что пациент сидит удобно и комфортно. 2. Вымыть и высушить руки. Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте» Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры и получить его согласие. 2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны. 3. Оценить окружающую обстановку, убедиться, что нет вспомогательных средств. Выполнение процедуры 1. Встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати), лицом к нему (соблюдаются требования по безопасности пациента и сестры). 2. Поставить одну ногу рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя своей ногой его колени. Примечание: убедитесь, что вы выбрали лучший способ удерживания пациента и у вас есть возможность свободно перемещать вашу массу тела с одной ноги на другую, и вы стоите удобно. 3. Попросить пациента или помочь ему наклониться вперед от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище. Убедиться, что пациент уверен в ваших действиях и спокоен. 4. Наклониться слегка вперед через спину пациента и крепко охватить его за локти, как бы поддерживая их снизу. Зафиксировать туловище пациента. . Расположить свое плечо так, чтобы дальнее от вас плечо пациента упиралось в вашу руку. Зажмите в «замок» дальнее от вас плечо пациента. Это обеспечит надежную фиксацию туловища пациента при перемещении с целью его безопасности, не будет давления на голову и шею пациента. Завершение процедуры 1. Сообщить пациенту, что он находится в безопасном положении и готов к дальнейшему перемещению. Пациент должен убедиться в своей безопасности, ощутить значимость своей помощи. 2. Переместить в нужное место. 3. Вымыть и высушить руки. Удерживание пациента методом «подмышечный захват» Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие. Подготовка к процедуре 1. Установить доверительные отношения с пациентом. 2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны. Обеспечить активное участие пациента в перемещении. 3. Оценить окружающую обстановку. Выполнение процедуры 1. Встать сбоку лицом к сидящему пациенту. 2. Поставить одну ногу рядом, а другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя его колени. Фиксация коленей обеспечит безопасность пациента, снизит риск падения. 3. Просунуть одну, дальнюю кисть в подмышечные впадины пациента. Дальнюю кисть - в направлении спереди назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины. Просовывайте кисти как можно дальше. 4. Просунуть другую кисть - в направлении сзади и кпереди, ладонью вверх. Большой палец находится снаружи, вне подмышечной впадины. 5. Убедиться, что у вас есть возможность свободно перемещать массу вашего тела с одной ноги на другую и вы стоите удобно. 6. Попросить пациента или помочь ему наклониться вперед от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралась в ваше туловище. Убедитесь, что пациент уверен в ваших действиях и спокоен. Завершение процедуры Вымыть и высушить руки для обеспечения инфекционной безопасности. Размещение пациента в положении Фаулера Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати. Показания: риск развития пролежней, необходимость физиологических отправлений в постели, вынужденное положение пациента. Подготовка к процедуре 1. Объяснить цель и ход размещения, получить согласие. 2. Подготовить необходимое оснащение: подушки, валики из одеял, упор для ног. 3. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати (если они есть). Выполнение процедуры 1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра. 2. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати и убрать подушки. 3. Поднять изголовье кровати под углом 45—60° (90° — высокое Фаулерово положение, 30е — низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера. 4. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента. 5. Положить под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Примечание: предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз. 6. Подложить пациенту под поясницу подушку. 7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента. 8. Подложить небольшую подушку пациента под пятки. 9. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо). Окончание процедуры 1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни. 2. Вымыть и высушить руки. Рис.12. Размещение пациента в положении Фаулера Размещение пациента в положении Симса Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати. Это положение является промежуточным между положением на животе и на боку: пациент может помочь лишь частично. Размещение выполняется двумя медицинскими сестрами. Показания: вынужденное, пассивное положение, риск развития пролежней. Подготовка к процедуре 1. Объяснить цель и ход размещение, получить согласие. 2. Подготовить необходимое оснащение: 2 подушки, валик, упор для ног (мешочек с песком). 3. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. Выполнение процедуры 1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра. 2. Убедиться, что, пациент лежит на спине посредине кровати и убрать подушки. 3. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение. 4. Переместить пациента к краю кровати. 5. Переместить пациента в положение, лежа на боку и частично на живот. 6. Подложить подушку под голову пациента. 7. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню. 8. Под согнутую, «верхнюю» ногу подложить подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра. 9. У подошвы стопы положить мешочек с песком. Окончание процедуры 1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку. 2. Поднять поручни. 3. Вымыть и высушить руки. Рис.13. Размещение пациента в положении Симса Размещение пациента в положение «на спине» (выполняет одна сестра) Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья. I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие на размещение. 2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. 3. Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног. II. Выполнение процедуры 4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра. 5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. 6. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся); расположить руки вдоль туловища ладонями вниз; расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами. 7. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею. 8. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком, полотенце. 9. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бедер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости. 10. Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части. 11. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°. 12. Подложить под предплечья небольшие подушки. III. Завершение процедуры 13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни. 14. Вымыть руки. Размещение пациента с гемиплегией в положение «на спине» (выполняет одна сестра) Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при ночном и дневном отдыхе; риске развития пролежней и контрактур; гигиенических процедурах в постели; как предварительный этап для перемещения. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие. 2. Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. 3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика. II. Выполнение процедуры 4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра. 5. Придать изголовью кровати горизонтальное положение (или убрать подушки). 6. Под парализованное плечо подложить сложенное полотенце или подушку. 7. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати. Рис.14. Размещение пациента с гемиплегией на спине 8. Придать кисти парализованной руки одно из рекомендованных в предыдущих процедурах положений 9. Под парализованное бедро подложить небольшую подушку. 10. Согнуть колено парализованной конечности под углом 30 ° и положить его на подушку. 11. Обеспечить упор для стоп в мягкие подушки под углом 90 °. III. Завершение процедуры 12. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни. 13. Вымыть руки. Перемещение и размещение пациента с гемиплегией в положение «на животе» (выполняют одна или две сестры по назначению врача; пациент не может помочь) Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней. I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие. 2. Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. 3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резиново- ! го мячика, вымыть руки. II. Выполнение процедуры 4. Опустить боковые поручни (если они есть) с обеих сторон. 5. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки). 6. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной стороны тела. 7. Перейти на другую сторону. Встать коленом на край кровати (на протектор) и повернуть пациента набок (парализованную сторону тела). 8. Поместить подушку под живот пациента. 9. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее к туловищу и подсунуть кисть под бедро, или поднять руку вверх. 10. Осторожно перевернуть пациента через парализованную руку на живот. 11. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела). 12. Согнутую в локте руку отвести в сторону (кисть — к изголовью кровати); пальцы руки по возможности разогнуть (можно использовать 1/2 мячика). Рис.15 Положение пациента на животе. 13. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку (от колен до лодыжек). 14. С помощью высокой подушки приподнять пальцы стоп на матраце, чтобы угол между стопой и голенью составлял 90 °. III. Завершение процедуры 13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни. 14. Вымыть руки. Глоссарий Биомеханика – это наука о применении принципов механики для изучения строения и функций живых организмов. Механика тела – способ, с помощью которого человек приспосабливается не терять равновесия во время движения. Правильное положение тела – положение, при котором спина выпрямлена и исключены любые искривления, напряжения, давления, или чувство дискомфорта. Эргономика – это наука, помогающая эффективно совершать работу с минимальной затратой энергии и без вреда для здоровья. Задание на дом: Подготовиться к практическому занятию по теме «Прием пациента». Сделать краткий конспект: устройства и функции приемного отделения стационара; содержание деятельности сестринского персонала в приемном отделении; документацию, необходимую для приема пациента в стационар.
