Лекция №1 Тема лекции: Сестринский уход в терапии. Модели сестринского ухода. Здоровье, по определению ВОЗ, — это не только отсутствие болезней или физических дефектов, а состояние полного физического, психологического и социального благополучия. Практически здоровый — это человек, не страдающий хроническими болезнями, перенесший острую болезнь или травму без существенных дефектов здоровья в их исходе. Болезнь — патологический процесс, протекающий в организме человека в результате воздействия болезнетворных факторов (биологических, социальных, физических, иммунологических, химических и др.). Больной — это человек, страдающий одной или несколькими болезнями. Этиология — учение о причинах болезни. Причинами болезни могут быть самые различные факторы: физические (тепло, холод, влажность, сквозняки, запыленность воздуха и др.); химические (щелочи, кислоты, медикаменты); комбинированные (курение, дым от сжигания отходов, мусора и др.); механические (ушибы, ранения, переломы и др.); биологические (микробы, вирусы, паразиты и др.); алиментарные (нарушения питания); психические; социальные; наследственные. Факторы риска — это воздействие на организм различных болезнетворных причин, которое в значительной степени повышает вероятность возникновения или развития болезни. Патогенез — механизм развития болезни. Звеньями патогенеза являются нарушение: нервно-психических, гуморальных, иммунных, биохимических механизмов жизненных процессов. Клинические проявления — это признаки, симптомы и синдромы болезни, выявляемые при субъективном и объективном исследовании больного. Симптом болезни — это признак болезни. Симптомы бывают субъективными и объективными. Субъективными симптомами являются жалобы больного, его данные о истории заболевания и жизни — нарастающая слабость, кашель, рези при мочеиспускании, головная боль, тошнота, вздутие живота и др., то есть субъективная оценка своего состояния или истории развития болезни самим больным. К объективным симптомам относят данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации - положение тела больного, цвет кожных покровов и видимых слизистых; показатели ЧДД, АД, пульса, температуры тела, лабораторного, рентгенологического, ЭКГ и др. Синдром — закономерное сочетание различных, но тесно связанных друг с другом симптомов. Например, гипертермический синдром включат симптомы: повышение температуры тела, чувство жара, головную боль, тахикардию, потливость, слабость; Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим. Острое течение болезни ограничено во времени (одна, две недели), имеет острое начало и быстрое развитие симптомов (грипп, острый бронхит). Для подострого течения характерно более медленное, длительное развитие болезни, но оно также ограничено во времени. Хроническая болезнь, как правило, не излечивается, она течет всю жизнь. В течение хронического заболевания выделяются две фазы: обострение, когда имеются все признаки заболевания и ремиссия — когда признаки хронического заболевания минимальны или отсутствуют и больной считает себя практически здоровым. Рецидивом называется обострение хронического заболевания спустя 12 месяцев и более после предшествующего. Периоды острого заболевания: 1) скрытый (латентный, инкубационный); 2) продромальный (промежуток времени между появлением первых признаков болезни и полным ее развитием; 3) период полного развития; 4) период выздоровления. Основное заболевание. Это та болезнь, которая сама или вследствие осложнений вызывает в данное время первоочередную необходимость ухода и лечения в связи с наибольшей угрозой жизни. Осложнения болезни. Связаны только с основным заболеванием, способствуют неблагоприятному исходу болезни, вызывают резкое ухудшение состояния больного. Сопутствующее заболевание. Болезнь, которая не связана с основным заболеванием, не оказывает существенного влияния на его течение. Закономерные сочетания болезней называются синтропиями. Например, наличие у пациента ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Осложнение болезни. Появление изменений в органах и системах организма больного, не вовлеченных ранее в патологический процесс. Диагностика — наука о методах распознавания симптомов болезни. Это весь процесс обследования больного и логическое сопоставление выявленных симптомов и синдромов. Клинический диагноз — краткое заключение о сущности заболевания, выраженное с помощью медицинской терминологии. Клинический диагноз включает: 1) название болезни в терминологии международной классификации болезней и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-!0); 2) этиологию заболевания; 3) обострение или ремиссию при хроническом заболевании; 4) осложнения и сопутствующие заболевания, функциональное состояние органа. Диагноз бывает предварительный и заключительный. 9 Прогноз - определение исхода заболевания. Исход болезни — выздоровление, прогрессирование, переход в хроническое течение, утрата трудоспособности (инвалидность), смерть. Основой сестринского дела в терапии является сестринский уход. Сестринский уход в терапии — это: 1. Структура, организующая сестринскую практику по уходу за больными терапевтического профиля. 2. Систематическое определение практической ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра и возникающие в этой ситуации проблемы по уходу, приемлемому для обеих сторон. 3. Научный метод профессионального решения сестринских проблем. Применение сестринского ухода обеспечивает: системный и индивидуальный подход по решению проблем пациента; активное участие пациента и его семьи в планировании ухода; возможности широкого использования стандартов профессиональной деятельности в различных областях терапевтической практики; повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, престижа профессии. Содержание сестринского ухода в терапии состоит из пяти этапов. На первом этапе медицинская сестра проводит сбор информации о состоянии здоровья пациента. Информация должна быть полной, точной и носить описательный характер. В качестве источников информации могут быть использованы расспрос пациента и его родственников (субъективный метод), данные физикального, лабораторного и инструментального исследований, медицинская документация (объективный метод). Обследование должно основываться на понимании проблем пациента, заботе о нем, взаимном доверии. На втором этапе сестринского ухода формулируются настоящие и потенциальные проблемы пациента. Для этого используется вся информация, полученная при субъективном и объективном обследовании больного, а также данные медицинской документации. Цель второго этапа определить приоритетность проблем , выбрать направление сестринского ухода. Третий этап сестринского ухода — планирование сестринских вмешательств. План ухода — это письменное руководство, предусматривающее последовательность сестринской деятельности. Последовательность сестринских вмешательств определяется приоритетом проблем, которые классифицируются как первичные (главные), промежуточные, не экстремальные и неопасные для жизни пациента и вторичные, не имеющие отношения к заболеванию или прогнозу. При планировании сестринского ухода медицинская сестра ставит конкретные краткосрочные и долгосрочные цели. Структура цели включает: планирование ответной реакций пациента на вмешательство, сроки реализации и условие, обеспечивающее достижение цели вмешательства. Например, краткосрочная цель: «к 15 ноября после выполнения процедур пациент отметит уменьшение кашля». В данном примере ответной реакцией пациента на вмешательства будет отсутствие кашля; срок реализации — 15 ноября; условие — выполнение процедур. Для достижения каждой цели (получения ожидаемого результата) должно быть отведено определенное время. Это время зависит от сложности проблемы, общего состояния пациента и выполнения назначенных мероприятий по уходу. При составлении плана ухода медицинская сестра руководствуется соответствующими стандартами (протоколами) сестринской практики, уровнем обслуживания, обеспечивающими качественный уход за пациентом. План ухода документируется в сестринской карте. Это обеспечивает: 1. Последовательность и систему оказания сестринской помощи. 10 2. Преемственность и координацию действий по уходу за пациентом между медицинскими сестрами. 3. Осуществление контроля качества сестринской помощи пациенту. Четвертый этап сестринского ухода предусматривает реализацию плана сестринских вмешательств. Осуществляются зависимые (по назначению врача), взаимозависимые и независимые вмешательства (подсчет пульса, измерение температуры тела, постановка клизм, подготовка к лабораторным и инструментальным исследованиям, обучение приему лекарственных препаратов и др.). В процессе реализации плана может происходить его пересмотр и изменение в зависимости от динамики состояния пациента. Пятый этап сестринского ухода — определение степени достижения целей ухода и оценка конечного результата сестринских вмешательств по критериям: цель достигнута, цель частично достигнута, цель не достигнута. Основные требования к работе медицинской сестры терапевтического отделения поликлиники и стационара. Свою деятельность медицинская сестра осуществляет как в государственных лечебно- профилактических учреждениях (госпиталь, больница, медикосанитарная часть, дом инвалидов, поликлиника, амбулатория и др.), так и в негосударственных (хоспис, лечебница, кабинеты целителей и др.), в порядке частной практики. Виды работ медицинской сестры определяются лицензией. Специальные знания. В области сестринского дела в терапевтическом отделении поликлиники: – функциональные обязанности, права и ответственность сестринского и младшего медицинского персонала; – демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного населения; – организацию профилактической работы среди населения участка; – организацию и методику работы по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни; – роль и основные задачи медицинской сестры при проведении врачебного поликлинического приема, его организацию и материальное обеспечение; – основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактику основных заболеваний внутренних органов; – основные группы лекарственных препаратов, применяемых в терапии, показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения; – противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции; – иммунопрофилактику; – систему инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала; – организацию сестринского ухода за больными на дому на основе этапов сестринского процесса; – организацию восстановительного лечения и реабилитации терапевтических больных в поликлинике; – основы рационального и сбалансированного питания; – основы диспансеризации населения; – основные учетные формы медицинской документации терапевтического участка. В области сестринского дела в терапевтическом отделении стационара: – организацию сестринского дела в терапевтическом отделении стационара; – лечебно-охранительный режим; профилактику больничного травматизма, положения больного в постели; правила транспортировки больных; – систему больничного инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала; 11 – охрану труда и технику безопасности; – основные симптомы и синдромы нарушений функций внутренних органов, доврачебная помощь, методы диагностики и лечения; – основы рационального, лечебного и диетического питания; – основные учетные формы медицинской документации; – основы реабилитации больных в условиях стационара. Специальные умения. Модели сестринского дела Модель - это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть цели и сестринские вмешательства. Разработано несколько различных моделей. Модель сестринского дела ориентирована на человека, а не на болезнь. . В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринской помощи. В каждой модели сестринского дела имеются общие положения: - пациент^; - источник проблем пациента; - направленность сестринского вмешательства; - цель ухода; - способы сестринского вмешательства; - роль сестры; - оценку качества и результатов ухода. Наибольшее распространение получили модели: дополняющая (В.Хендерсон), модель поведенческой системы (Джонсон), адаптационная модель (Рой), модель дефицита самоухода (Орем). Из всех моделей сестринского дела наиболее приемлемой для нашей страны признана одна из первых моделей, созданная в 1953 г. на основе учения об основных человеческих потребностях американского психолога А.Маслоу - модель Вирджинии Хендерсон. (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на биологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели — участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. Пациент, согласно утверждению В.Хендерсон, имеет человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех людей: «...Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде; в любви и доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений...». Взаимосвязь основных потребностей по А.Маслоу с фундаментальными потребностями по В. Хендерсон Уровни основных потребностей человека по А.Маслоу - Виды повседневной деятельности по В.Хендерсон Первый уровень: Физиологические потребности - Нормально дышать. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. Выделять продукты жизнедеятельности. Двигаться и поддерживать нужное положение. Спать и отдыхать. Второй уровень: Потребность в безопасности - Одеваться и раздеваться, выбирать одежду. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. Обеспечивать свою безопасность и не вредить другим людям. Третий уровень: Социальные потребности - Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. Четвертый уровень: Потребность в уважении и самоуважении Выполнять работу, результаты которой приносят удовлетворение. Отдыхать, принимать участие в разнообразных развлечениях и играх. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. Медицинскую сестру В.Хендерсон видит с одной стороны - как самостоятельного и независимого специалиста в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, который не может выполнить пациент, с другой - как помощника врача, выполняющего его назначения. Модель позволяет вернуть понятию «сестра» первоначальный замысел — «та которая питает, лелеет и защищает слабого; подготовлена для заботы о слабом». Модель Д.Орем Рассматривает человека как единую функциональную систему, имеющую мотивацию к самоуходу. Возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии, независимого от того, здоров он или болен. Сестринское вмешательство должно быть направлено на выявленный дефицит самоухода и его причины. Сестринское вмешательство позволяет человеку сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни. От моделей к сестринскому процессу. Какую модель выбрать для практического применения? Как выбрать: интуитивно или полагаясь на личное восприятие? Модели нельзя рассматривать как «хорошие» или «плохие». Скорее их следует использовать как руководство к действию в той или иной ситуации. В рамках Европейского регионального бюро ВОЗ сестрам, рекомендуется использовать модель, учитывающую физиологические, психологические и социальные потребности пациента и его семьи. Преимуществом использования модели ВОЗ является перенос акцента сестринской помощи с аспектов болезни на аспекты здоровья. Использование модели В.Хендерсон не исключает использования и других моделей.
