1. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: 1. Холедохолитиаз 2. Киста, свищи, регионарная портальная гипертензия 3. Желтуха, сужение 12-перстной кишки 4. Желудочное кровотечение 5. Колит Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4 б) 4, 5 в) 2, 3 г) 1, 4, 5 д) 2, 4 2. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: 1. Желтуха 2. Частые потери сознания 3. Высокое содержание сахара в крови и моче 4. Увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь 5. Креаторея, стеаторея 3. Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы: 1. Инсулин крови 2. Секретин крови 3. Панкреозимин крови 4. Ферменты крови 5. Адреналин крови 4. У больного с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Что Вы предпочтете: 1. Холедоходуоденоанастомоз 2. Эндоскопическую папиллотомию 3. Холецистоэнтероанастомоз 4. Трансдуоденальную папиллосфинктеропластику 5. Наружное дренирование холедоха 5. Больная, 63 лет, жалуется на тупые постоянные боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какой из перечисленных методов диагностики Вы предпочтете? 1. Спленопортографию 2. Ретроградную панкреатохолангиографию 3. Лапароскопию 4. Термографию 5. Лапароцентез 6. В отношении поджелудочной железы верны все утверждения, кроме: 1. Она расположена забрюшинно на уровне 1-2 поясничных позвонков, простираясь от 12перстной кишки до ворот селезенки 2. Длина поджелудочной железы 10-23 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см, вес 70-90 г 3. В поджелудочной железе различают тело, головку, хвост 4. Поджелудочная железа выполняет только экзокринную функцию 5. Она интимно связана со стенкой 12-п. кишки, вертикальной ее частью и имеет общее кровообращение 7. Возбудителями секреции поджелудочной железы являются все препараты, кроме: 1. Атропина 2. Морфина 3. Инсулина 4. Кислоты 5. Пилокарпина 8. Методами исследования поджелудочной железы являются все, кроме: 1. Изучения содержания диастазы (амилазы), трипсина и липазы в крови, в дуоденальном содержимом на фоне стимуляции панкреатической секреции секретином и панкреозимином 2. Ультразвукового исследования поджелудочной железы 3. Компьютерной томографии 4. Колоноскопии 5. Лапароскопии, селективной ангиографии (целиакография), ретроградной панкреатохолангиографии 9. При хроническом панкреатите не бывает: 1. Боли 2. Диспепсических расстройств, нарушений процессов всасывания 3. Желтухи 4. Болезненности в эпигастрии, увеличения поджелудочной железы, определяемого пальпаторно 5. Высокой температуры гектического характера 10. Наиболее информативный метод диагностики хронического панкреатита: 1. ФГДС 2. УЗИ поджелудочной железы 3. Дуоденальное зондирование 4. Обзорная рентгенография 5. Ирригоскопия 1. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Диагноз? 1. Стеноз привратника 2. Опухоль поджелудочной железы 3. Язвенная болезнь желудка 4. Рак желудка 5. Опухоль толстой кишки 2. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток в виде "цепи озер". Укажите оптимальный вид операции. 1. Резекция железы слева направо 2. Резекция железы справа налево 3. Панкреатоеюностомия 4. Резекция желудка 5. Дуоденоэнтеростомия 3. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы: 1. Эксплоративная лапаротомия 2. Лапароскопия 3. Ирригоскопия 4. Холангиография 5. Обзорная рентгенография брюшной полости 4. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы: 1. Сухость кожных покровов 2. Диабет 3. Потеря веса, креато- и стеаторея 4. Расширение вен передней брюшной стенки 5. Почечно-печеночная недостаточность 5. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреатонекроза у больной 45 лет выявлена при УЗИ киста поджелудочной железы. Вариант операции: 1. Наружное дренирование 2. Цистоэнтероанастомоз 3. Панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протока в дистальной части поджелудочной железы 4. Марсупиализация 5. Цистогастродуоденостомия 6. Больной 40 лет, в течение 10 лет страдала хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак поджелудочной железы. Ваши действия? 1. Резекция поджелудочной железы 2. Цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) 3. Панкреатэктомия 4. Наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем 5. Маргинальная невротомия 7. На 8-е сутки после резекции поджелудочной железы сформировался панкреатический свищ. Каким из предложенных методов можно подтвердить послеоперационное осложнение? 1. Эндоскопической панкреатографией 2. Лапароскопией 3. Фистулографией 4. Ультразвуковой эхолокацией 5. Телехолангиоскопией 8. Вo время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление о панкреатических протоках дает: 1. Пункционная биопсия 2. Интраоперационная панкреатография 3. Гистологическое исследование участков железы 4. Холангиоскопия 5. Дебитометрия желчных протоков 9. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано: 1. При малигнизации 2. При нагноении кисты 3. При механической желтухе 4. При кровотечении в просвет кисты 5. Нет показаний для этой операции 10. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока: 1. Калликреин 2. Секретин, панкреозимин 3. Брадикинин 4. Трипсин 5. Адреналин 11. Во время операции у больной, 70 лет, обнаружена большая киста поджелудочной железы, интимно спаянная с задней стенкой желудка. Каков объем операции? 1. Иссечение кисты по Мельникову 2. Цистогастроанастомоз 3. Цистодуоденоанастомоз 4. Цистоэнтероанастомоз 5. Резекция желудка с кистой 12. Больной 40 лет, жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в поджелудочной железе до 3 см в диаметре. Диагноз? 1. Инсулома 2. Глюкагонома 3. Гастринома 4. Цистаденокарцинома 5. Ацинарный рак 13. На операции обнаружено образование в поджелудочной железе 3х4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из d-клеток. Укажите вид опухоли: 1. Гастринома 2. Глюкагонома 3. Ацинарный рак 4. Плоскоклеточный рак 5. Инсулинома 14. Больной, 50 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически рвоту. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, высокий уровень гастрина в крови. Укажите причину заболевания: 1. Глюкагонома 2. Гастринома 3. Смешанная опухоль поджелудочной железы 4. Опухоль ацинарной ткани 5. Инсулома 15. На операции по поводу индуративного хронического панкреатита обнаружен рак головки поджелудочной железы, железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию: 1. Резекция поджелудочной железы 2. Панкреатодуоденальная резекция 3. Цистоэнтероанастомоз 4. Гастроэнтероанастомоз 5. Панкреатоэнтероанастомоз 16. Больной, 58 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, повышение температуры тела (37,3°С). При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется пальпируемый безболезненный желчный пузырь. Ваш диагноз? 1. Язва желудка 2. Острый холецистит 3. Рак поджелудочной железы 4. Гепатит 5. Острый панкреатит 17. Для рака поджелудочной железы характерно: 1. Интенсивное похудание 2. Умеренное раздражение брюшины 3. Липаземия 4. Симптом Керте 5. Симптом Куллена, Мондора, Холстеда 18. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: 1. Аденома, цистаденома 2. Липома 3. Невринома, гастринома 4. Папиллома 5. Инсулома 19. На операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, единичные метастазы в печень. Ваша тактика? 1. Панкреатодуоденальная резекция 2. Холецистоэнтероанастомоз 3. Холецистэктомия 4. Холедоходуоденоанастомоз 5. Наружное дренирование холедоха 20. У больной, 70 лет, интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз? 1. Рак желчного пузыря 2. Рак головки поджелудочной железы 3. Рак печени 4. Рак желудка 5. Рак ободочной кишки 21. Все изложенное в отношении протоков поджелудочной железы верно, кроме: 1. Главный проток железы (ductus pancreaticus s.Wirsungiaiuis) образуется из слияния мелких дольковых протоков 2. Длина главного протока 9-23 см, диаметр от 0, 5 до 2 мм в хвостовой части. 4 мм в теле и 2-8 мм в головке поджелудочной железы 3. Наиболее часто (до 80%) главный панкреатический проток и общий желчный проток впадают в 12-ПК совместно, образуя общую ампулу в области большого дуоденального соска 4. В головке поджелудочной железы главный проток соединяется (чаще всего) с добавочным протоком 5. Добавочный проток служит для оттока секрета из островков Лангерганса 22. В кровоснабжении поджелудочной железы участвуют ветви артерий, кроме: 1. Печеночной 2. Верхней брыжеечной 3. Нижней брыжеечной 4. Селезеночной 23. При патологии поджелудочной железы нарушения внешней панкреатической секреции могут быть в виде: 1. Повышения активности ферментов при нормальной или повышенной концентрации бикарбонатов и при нормальном или повышенном объеме секреции 2. Увеличения объема секреции без изменения активности ферментов и уровня бикарбонатов 3. Повышения активности ферментов при нормальном содержании бикарбонатов 4. Снижения активности ферментов и содержания бикарбонатов при нормальном объеме секреции 5. Все изложенное верно 24. К приобретенным кистам поджелудочной железы относят все, кроме: 1. Ретенционных 2. Дегенерационных 3. Пролиферационных 4. Дизонтогенетических 5. Паразитарных 25. Для кист поджелудочной железы характерно все, кроме: 1. Болей в верхней половине живота 2. Диспептических явлений 3. Наличия опухолевидного образования в эпигастрии 4. Рентгенологически отмечаемого смещения желудка и 12-перстной кишки 5. Дизурических расстройств 26. При лечении ложных кист поджелудочной железы применяются все операции, кроме: 1. Наружного дренирования 2. Марсупиализации 3. Эндоскопической цистогастростомии 4. Наложения фистулы гастроколика 27. Для свищей поджелудочной железы характерно все, кроме: 1. Бывают наружные и внутренние 2. Полные и неполные 3. Образуются после травм, операций на поджелудочной железе либо панкреонекроза 4. Приводят к мацерации кожи вокруг наружного свища 5. Ph-отделяемого ниже 3 28. При лечении свищей поджелудочной железы применяют все, кроме: 1. Цитостатиков, спазмолитиков, диеты, глубокой рентгенотерапии 2. Введения в просвет свища антиферментов, антибиотиков, слабых растворов молочной кислоты, антисептиков 3. Иссечения свища и пересадки, сформированной свищевой трубки в желудок или тонкую кишку 4. Иссечения свища с одномоментной резекцией поджелудочной железы и формирования панкреатоеюстомы 5. Пилоропластики 29. Свищи поджелудочной железы классифицируют: 1. По этиологии: после деструктивного панкреатита, травмы, наружного дренирования кисты поджелудочной железы 2. По взаимоотношению с протоком поджелудочной железы: свищ связан с Вирсунговым протоком; не связан с Вирсунговым протоком 3. По локализации: исходят из головки, тела, хвоста поджелудочной железы, по месту выхода свища: наружные, внутренние, наружновнутренние 4. По сочетанию свища поджелудочной железы с желчным свищем, с кишечным свищем 5. Все указанное верно 30. У больной, перенесшей 4 месяца назад острый панкреатит, диагностирована киста поджелудочной железы размером 16 см, без признаков воспаления. Наиболее рациональная тактика: 1. Исследование желчного пузыря, желчевыводящих протоков и при выявлении хронического калькулезного холецистита - холецистэктомия, декомпрессия желчевыводящих протоков, включая при необходимости папиллотомию, цистогастростомию 2. Эндоскопическая гастроцистостомия с последующим обследованием желчного пузыря и протоков 3. Операцию проводить только при очередном обострении процесса 4. Произвести экстренную операцию 5. Операция противопоказана, лечение только консервативное 31. Укажите фактор, определяющий выбор времени неотложного оперативного вмешательства по поводу кисты поджелудочной железы: 1. Выявление кисты поджелудочной железы 2. Отсутствие признаков нагноения кисты 3. Нагноение содержимого кист 32. Укажите оптимальный объем операции при сформированной ложной кисте поджелудочной железы (псевдокисты) без признаков воспаления: 1. Внутреннее дренирование 2. Резекция поджелудочной железы 3. Холецистэктомия 4. Продольная панкреатоеюностомия 5. Операция не показана, лечение консервативное 33. Укажите оптимальный объем операции при несформированной псевдокисте поджелудочной железы при её нагноении: 1. Наружное дренирование кисты 2. Внутреннее дренирование 3. Продольная панкреатоеюностомия 4. Абдоминизация поджелудочной железы 5. Панкреатэктомия 34. Укажите оптимальный срок выполнения операции по поводу псевдокисты поджелудочной железы: 1. Через 3 суток после приступа острого панкреатита 2. Через 10 суток после приступа острого панкреатита 3. Через 3-4 месяца после приступа острого панкреатита, при сформировавшейся кисте 4. Операция не показана, лечение только консервативное 5. Через месяц после приступа острого панкреатита 35. Укажите оптимальную операцию при наличии неопластической кисты поджелудочной железы: 1. Наружное дренирование кисты 2. Внутреннее дренирование кисты 3. Резекция железы с кистой 4. Эндоскопическая цистогастростомия 5. Холецистэктомия 36. Укажите оптимальное время выполнения операции по поводу свища поджелудочной железы: 1. Через 2-4 месяца после его формирования 2. Через 7-10 суток после выявления 3. Операция не производится 4. Сразу после стихания острых воспалительных процессов со стороны желчевыводящих протоков и поджелудочной железы 5. Зависит от согласия больного на операцию 37. Какая операция по поводу хронического панкреатита сопровождается наилучшим непосредственным и отдаленным лечебным эффектом: 1. Продольная панкреатоеюностомия 2. Панкреатодуоденальная резекция 3. Постганглионарная невротомия по Иошиокка-Вакабаяши 4. Спланхникэктомия с резекцией ганглиев солнечного сплетения 5. Операции не применяются, т.к. они неэффективны при хроническом панкреатите 38. Причинами развития хронического панкреатита могут быть все, кроме: 1. Желчнокаменной болезни и другой патологии билиарной системы 2. Заболеваний желудка и 12-перстной кишки 3. Заболеваний почек 4. Алкоголизма, обменных нарушений 5. Перенесенного острого панкреатита, травмы поджелудочной железы 39. В диагностике хронического панкреатита существенное значение имеют все исследования, кроме: 1. УЗИ поджелудочной железы и компьютерной томографии 2. Копрологического исследования и выявления креатореи и стеатореи 3. Ретроградной панкреатографии, целиакографии, радиоизотопного сканирования 4. Ирригоскопии 5. Исследования панкреатических ферментов в крови, моче, дуоденальном содержимом, билирубина и сахара в крови 40. Дифференциальный диагноз хронического панкреатита следует проводить со следующими заболеваниями, кроме: 1. Заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков 2. Перфоративной язвы 3. Язвенной болезни, гастрита, дуоденита 4. Абдоминального ишемического синдрома 5. Рака поджелудочной железы 41. При лечении хронического панкреатита нецелесообразно применение: 1. Диеты, богатой продуктами растительного происхождения, высококалорийной с ограничением жирной, соленой, острой, жареной пищи; парентерального питания: 2. Антибиотиков 3. Спазмолитиков (папаверин, но-шпа, атропин) 4. Ферментных препаратов, заменяющих нарушенную внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (панкреатин, панзинорм, фестал и др.), средств, стимулирующих образование и выделение панкреатического сока (минеральные воды, лекарственные травы) 5. Принципов консервативной терапии острого панкреатита при обострении процесса 42. Какой из перечисленных методов физиотерапии наиболее полно снимает болевой синдром при хроническом панкреатите? 1. Электрофорез с новокаином 2. Ультразвук 3. Токи Бернара 4. Лазерное облучение 5. Парафин 43. Какой из препаратов наиболее эффективен при псевдотуморозной форме хронического панкреатита? 1. Фестал (ферменты) 2. Анальгин 3. Папаверин и но-шпа 4. Сандостатин 5. Гидрокортизон 44. Операции, применяемые при хроническом панкреатите, кроме: 1. Операции на поджелудочной железе 2. Операции на билиарном тракте 3. Операции на желудке и 12-перстной кишке 4. Операции на ободочной кишке 5. Операции на вегетативной нервной системе 45. Операция при хроническом панкреатите показана при: 1. Псевдокисте более 5 см в диаметре, абсцессе поджелудочной железы 2. Стенозе общего желчного протока, вирсунгова протока, камне вирсунгова протока 3. Билиарном панкреатите, с наличием конкрементов в желчном пузыре и общем желчном протоке 4. Органических изменениях со стороны желудка и 12-перстной кишки, послуживших причиной хронического панкреатита (дивертикул, язва, дуоденостаз, киста) 5. Во всех случаях 46. У больного хроническим панкреатитом умеренно выраженный болевой синдром при отсутствии блокады протоковой системы. Выберите приемлемые методы лечения из предложенных ниже? 1. Продольная панкреатоеюностомия 2. Панкреатэктомия в объеме 95% 3. Дистальная панкреатэктомия с интестинальным дренированием панкреатического протока 4. Медикаментозное, консервативное лечение 5. Папиллосфинктеропластика 47. Какие осложнения кисты поджелудочной железы требуют проведения неотложных вмешательств: 1. Нагноение и разрыв кисты с развитием разлитого перитонита 2. Геморрагический или гнойный плеврит при прорыве кисты в плевральную полость 3. Кровотечение в полость кисты 4. Хроническая непроходимость 12-перстной кишки 48. Какое исследование является наиболее простым и доступным методом окончательной диагностики наружного панкреатического свища: 1. Компьютерная томография поджелудочной железы 2. УЗИ поджелудочной железы 3. Фистулография 4. Определение активности панкреатических ферментов в раневом или свищевом отделяемом 5. ДРХПГ 1. При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза в установлении характера жидкостного образования печени необходимо дообследование: 1. Лапароскопия 2. Кавография 3. Сцинтиграфия печени 4. УЗИ с возможной диагностической пункцией 5. Аортография 2. Для печеночного абсцесса не характерны: 1. Лихорадка 2. Боль в правом подреберье 3. Лейкоцитоз 4. Увеличение печени 5. Симптом Курвуазье 3. Хирургического лечения может потребовать паразитарное заболевание, вызванное: 1) аскаридами; 2) лямблиями; 3) актиномицетами; 4) цистицерком; 5) острицами. 4. Укажите возможного первичного «хозяина» эхинококка: 1) человек, обезьяна; 2) свинья, овца; 3) корова, олень; 4) лошадь, верблюд; 5) лисица, собака. 5. Укажите избирательную локализацию эхинококка в организме человека: 1) почки, надпочечники, спинной мозг; 2) желудочно-кишечный тракт; 3) легкие, головной мозг, печень; 4) подкожная клетчатка, костный мозг; 5) поджелудочная железа, селезенка. 6. В диагностике эхинококкоза существенного значения не имеет: 1) анамнез; 2) обзорная рентгенограмма живота; 3) эндоскопия; 4) реакция Касони; 5) эозинофилия. 7. Заражение человека аскаридами происходит при: 1) нарушении асептики во время инъекций; 2) случайных повреждениях кожных покровов; 3) вдыхании яиц паразита с пылью; 4) заглатывании яиц паразита с пищей; 5) повреждениях слизистой рта. 8. Что не характерно для проявления аскаридоза? 1) общая интоксикация; 2) гипертермия; 3) кишечная непроходимость; 4) холецистохолангит; 5) перитонит. 9. К хирургическим методам лечения осложнений аскаридоза относятся: 1) оксигенотерапия; 2) химиотерапия; 3) венесекция; 4) энтеротомия, аппендэктомия; 5) эндоскопическое удаление паразита. 10. Филяриоз может проявляться всем, кроме: 1) трофической язвы; 2) флегмоны; 3) лимфаденита; 4) анафилаксии; 5) энтерита, пневмонии. 1. Больной, 30 лет, за 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализированного стационара для исключения травматического повреждения печени: 1. Рентгенография желудка, лапароскопия 2. Обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография 3. Спленопортография, ЯМР брюшной полости 4. Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости 5. ЭРХПГ, каваграфия 2. При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения антибиотиков на фоне комплексного лечения: 1. В нижнюю полую вену 2. Интрадуктально 3. Внутричревная перфузия 4. В подключичную вену 5. Интраабдоминально 3. Больной, 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный путь ведения больного и место лечения: 1. Продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра действия 2. Перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего лечения 3. Срочная операция с последующим лечением в хирургическом стационаре 4. Госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование 5. Перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации 4. При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей. Назовите комбинацию из практически значимых рентгенологических симптомов при клинических признаках абсцесса печени различных локализаций: 1. Высокое стояние правого купола диафрагмы 2. Увеличение ретрогастрального пространства 3. Резко выраженный пневматоз толстой кишки 4. Чаша Клойбера в правом подреберье 5. Органические подвижности купола диафрагмы 6. Выпот в плевральной полости 7. Смещение желудка в области малой кривизны 8. Кальцинаты в печени 9. Уровень жидкости в желудке 10. Сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого Правильным будет: а) 1, 2, 6, 9, 10 б) 1, 5, 6, 7 в) 3, 6, 8, 9 г) 4.6, 9.10 д) 5, 6, 9 5. Выберите нужную комбинацию синдромов, встречающихся при абсцессах печени различной локализации: 1. Астено-вегетативного 2. Плевро-легочного 3. Почечного 4. Стенокардитического 5. Аритмического 6. Синдрома гнойной интоксикации 7. Застойного 8. Гипертонического 9. Анемического 10. Геморрагического Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3, 6 б) 3, 4, 5, 9 в) 2, 9, 10 г) 2, 3, 6, 10 д) 7, 8, 10 6. В 25-20% случаев течение абсцессов печени сопровождается развитием осложнений: 1. Перитонит 2. Кишечная непроходимость 3. Внутрибрюшное кровотечение 4. Поддиафрагмальный абсцесс 5. Желудочно-кишечное кровотечение 6. Эмпиема плевры 7. Абсцесс легкого 8. Печеночно-бронхиальный свищ 9. Перикардит 10. Холангит 11. Механическая желтуха 12. Наружный кишечный свищ Выберите правильную комбинацию ответов: а) 6, 7, 9, 10 б) 2, 4, 6, 7, 8, 9, 10 в) 1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11 г) 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 д) 1, 2, 3, 4, 8, 9, 10 7. Больную, 42 лет, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. О какой патологии следует подумать, прежде всего? 1. Острый холецистит 2. Рак печени 3. Киста печени 4. Болезнь Кароли 5. Киста поджелудочной железы 8. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7-м сегменте, размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента? 1. Повторить УЗИ через 4-6 месяцев 2. Незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования 3. Экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция 4. Амбулаторное наблюдение за больным 5. Срочное проведение ЭГДС 9. У больной, 27 лет, при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной? 1. Симптоматическая терапия 2. Наблюдение онколога 3. Госпитализация в хирургический стационар 4. Компьютерная томография через 6 месяцев 5. Амбулаторное проведение целиакографии 10. Больной, 53 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования: 1. С-реактивный протеин, ЯМР 2. AJIT, ACT, сцинтиграфия печени 3. Обзорная рентгенография брюшной полости, аортография 4. ЭГДС, спленопортография 5. Альфа-фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени (возможно, лапароскопия) 11. Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака печени наиболее правильными являются: 1. Анатомическая резекция печени 2. Атипичная резекция печени 3. Трансплантация печени 4. Оментогепатопексия 5. Пломбировка печеночной артерии 6. Кавафильтр 7. Перевязка портальной вены 8. Перевязка правой и левой печеночных артерий 9. Дренирование холедоха 10.Бигипатикоэнтероанастомоз Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5 б) 2, 4, 5, 6 в) 3, 5, 7, 8 г) 1, 3 д) 3, 6, 9, 10 12. Как известно, самостоятельного диагностического значения в верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой из указанных показателей может иметь дополнительное значение при холангиоцеллюлярном раке: 1. Серомукоид 2. Альфа-фетопротеин 3. С-реактивный протеин 4. Коэффициент Ритиса 5. Не существует подобных тестов 13. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в ворота печени. Тактика: 1. Гепатикоэнтеростомия 2. Ограничиться лапаротомией 3. Бужирование суженного участка и дренирование протоков 4. Транспеченочное дренирование печеночных путей 5. Наружная гепатостома 14. Наиболее частые фоновые заболевания, предшествующие раку печени. 1. хронический калькулезный холецистит 2. цирроз печени 3. инфекционный гепатит А 4. инфекционный гепатит В 5. инфекционный гепатит С 15.Ранние симптомы рака печени. 1. похудание, анорексия, диспептические явления 2. желтуха 3. асцит 4. пальпируемая опухоль 16. С чем связана гектическая температура у больных с новообразованием печени? 1. распад опухоли с нагноением 2. с развитием вторичного холецистита 3. с развитием ангиохолита 4. с пилефлебитом. 17. Что вам позволит наиболее точно установить диагноз рака печени 1. биохимические исследования 2. УЗ И печени 3. лапароскопия с пункционной биопсией 4. серологические методы 5. альфафетпротеин 18. При поражении 3-4-5 сегментов раковой опухолью каков возможен объем операции а) правосторонняя гемигепатэктомия б) левосторонняя гемигепатэктомия г)резекция пораженных сегментов д)пересадка печени 19. Больная 56 лет поступила в стационар по поводу ноющих болей в правом подреберье, желтухи. Из анамнеза известно, что в течении трех месяцев беспокоит неустойчивый стул, запоры, нарастает слабость. Аппетит сохранен. Похудела на 6 кг. Состояние больной средней тяжести. Склеры бледно-желтые. Пальпируется увеличенная, плотная с неровной поверхностью печень. Нечетко определяется асцит. Гемоглобин крови - 80 г/л, билирубин - 58 мкмоль/л, СОЭ- 54 мм/ч. О каком процессе в печени можно предположить? 1. хронический гепатит; 2. цирроз печени; 3. первичный рак печени; 4. бактериальный абсцесс печени; 5. поликистоз печени. 20. Выберите наиболее частую доброкачественную опухоль печени 1. липома; 2. гемангиома; 3. гамартома; 4. аденома; 5. фиброма. 21. Наиболее эффективный метод иммунологической диагностики эхинококкоза и альвеококкоза 1. Реакция Каццони 2. Реакция гемагглютинации 3. Реакция двойной диффузии в геле 4. Латексагглютинация 5. Ииммуноферментной реакции 22. Наиболее информативный и неинвазивный метод исследования для диагностики эхинококкоза печени 1. обзорная рентгенография брюшной полости 2. сканирование 3. УЗИ печени 4. R-скопия 5. пункционная биопсия 23. Наиболее частое осложнение эхинококкоза 1. перфорация 2. обызвествление 3. сдавление соседних органов 4. нагноение 5. омертвение кисты 24. Выберите доступ для операции при локализации эхинококковый кисты в 7-8 сегменте печени 1. срединная лапаратомия 2. торакофренолапаратомия 3. правый подреберный 4. поперечный доступ 5. срединная лапаротомия склюшкой в право 25 . У больного с эхинококкозом печени (в 5-6 сегменте) имеется нагноение и механическая желтуха. Выберите способ операции 1. резекция печени 2. эхинококкэктомия 3. наружное дренирование холедоха 4. марсупиализация кисты 5. энуклеация кисты 26. Чаще встречается поражение гидатидным эхинококкозом. 1. Печени 2. Почек 3. Лёгких 27. Промежуточными хозяевами гидатидного эхинококка является: 1. Травоядные животные и человек 2. Грызуны и человек 3.Лисица и человек 28. Желтуха при гидатидном эхинококкозе печени может быть вследствие. 1. Сдавления желчного протока кистой 2. Печеночной недостаточности 29. Укажите путь попадания эхинококкового паразита в организм человека. 1. Воздушно-капельный 2. Оральный 30. Назовите особенности эхинококковых кист печени. 1. Содержат множество дочерних кист 2. Дочерних кист не содержит 31. Прорастает ли альвеококк печени в соседние органы? 1. Да 2. Нет 32. Наиболее характерные лабораторные признаки эхинококкоза печени 1. гиперлипемия 2. билирубинемия 3. гипертрансфераземия 4. положительная реакция латексагглютинации 5. эозинофилия 33. Какие признаки характерны для синдрома "прорыва кисты в желчные пути" 1. боли в животе, 2. признаки холангита, холестаз, печеночная колика 3. кровотечение в свободную брюшную полость 4. шок, интоксикация, синдром малого выброса 34. Наиболее часто встречаемые осложнения со стороны эхинококковой кисты 1. малигнизация 2. рассасывание 3. нагноение 4. разрыв кисты 35. Что является наиболее частыми осложнениями альвеококкоза 1. кахексия 2. анемия 3. желтуха 4. синдром портальной гипертензии 36. Какие мероприятия выполняются при невозможности полного удаления альвеококкового узла 1. выполняется кускование узла 2. паразитарный узел не удаляется 3. химиотерапия через дренаж 4. инфузия антипаразитарных средств в регионарные сосуды 5. частичное удаление узла с обкалыванием оставшейся ткани паразита раствором трипофлавина 37. У больного эхинококкозом печени на 6-й день пребывания в стационаре появилась желтуха, потрясающий озноб, высокая температура тела. О каком осложнении эхинококкоза печени можно думать? 1. анафилактический шок; 2. нагноение эхинококковой кисты; 3. прорыв кисты в желчные протоки; 4. прорыв кисты в свободную брюшную полость; 5. кровотечение в полость кисты. 38. У больной, 30 лет, через 5 дней после ушивания колото-резанной раны левой доли печени внезапно возникли сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, была однократная рвота с примесью крови, а 2 ч спустя - мелена. АД снизилось до 100/60 мм рт ст. Наиболее вероятной причиной желудочно-кишечного кровотечения является: 1. эрозивный гастрит; 2. острая "стрессовая" язва; 3. хроническая язва двенадцатиперстной кишки; 4. гемобилия; 5. портальная гипертензия. 1. К внутрипеченочному блоку портального кровотока не приводит: 1. Биллиарный цирроз печени 2. Постнекротический цирроз печени 3. Портальный цирроз печени 4. Тромбоз воротной вены 2. В диагностике портальной гипертензии не применяются: 1. Обзорная рентгенография брюшной полости 2. Компьютерная томография 3. Лапароскопия 4. Фиброэзофагогастроскопия 3. С целью остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода не применяются: 1. Постановка зонда Блейкмора 2. Внутривенное введение 10% - 20, 0 раствора кальция хлорида 3. Операция Пациоры 4. Лапароскопия 4. Наиболее вероятной причиной желудочно-кишечного кровотечения при портальной гипертензии является: 1. Эрозивный гастрит 2. Острая язва желудка 3. Хроническая язва 12-перстной кишки 4. Варикозное расширение вен нижней трети пищевода 5. В клинической картине синдрома внутрипеченочного портального блока не отмечаются: 1. Общая слабость 2. Боли в области печени и селезенки 3. Резкое похудание 4. Увеличение печени в размерах 5. Явления «острого живота» 6. Назовите операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы: 1. Портокавальные сосудистые анастомозы 2. Спленэктомия 3. Аорто-коронарное шунтирование 7. Термин «портальная гипертензия» характеризует комплекс изменений, возникающих: 1. При затруднении оттока крови в портальной системе 2. При замедлении кровотока по нижней полой вене 3. При перитоните 8. Вследствие портальной гипертензии развивается: 1. Расширение вен передней брюшной стенки 2. Острый панкреатит 3. Острый аппендицит 9. Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии из перечисленных: 1. Возникновение коллатерального кровообращения 2. Спленомегалия 3. Геморрагические проявления 4. Асцит 5. Желтуха 10. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения: 1. ЭГДС 2. Лапароскопия 3. УЗИ печени 4. Целиакография 5. Эндоскопическая ретроградная панкреатография 1. Назовите причины, не приводящие к развитию портальной гипертензии: 1. Тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен 2. Стеноз, флеботромбоз воротной вены 3. Тромбоз нижней полой вены на уровне бифуркации 2. К подпеченочному блоку портального кровотока не приводят: 1. Эндофлебит печеночных вен (болезнь Киари) 2. Тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен (синдром Бадда-Киари) 3. Цирроз печени 4. Тромбоз воротной вены 3. К подпеченочному блоку портального кровотока не приводят: 1. Флебосклероз, тромбоз воротной вены или ее ветвей 2. Билиарный цирроз печени 3. Синдром Бадда-Киари 4. При повышении давления в портальном русле не возникает: 1. Кровотечение из расширенных вен пищевода 2. Расширение вен передней брюшной стенки 3. Эрозивный еюнит 4. Асцит 5. Портальная гипертензия не сопровождается: 1. Спленомегалией 2. Варикозным расширением вен пищевода 3. Интенсивной болью в эпигастрии 6. В лечении циррозов печени не используются: 1. Операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы 2. Операции, направленные на усиление регенерации печени 3. Операции, направленные на прекращение связи вен желудка и пищевода 4. Ваготомия с дренирующей желудок операцией 7. В норме давление в системе воротной вены составляет: 1. 50-100 мм водного столба 2. 120-180 мм водного столба 3. 200-400 мм водного столба 4. 150200 мм ртутного столба 8. Какой способ лечения предпочтительнее для предотвращения рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода? 1. Комплексная медикаментозная гемостатическая терапия + гемотрансфузия 2. Оперативное лечение 9. Больным с резко выраженным нарушением функций печени не следует назначать: 1. Карсил 2. Эссенциале 3. Тетрациклин 4. Реополиглюкин 10. Клиника внепеченочной портальной гипертензии не включает: 1. Спленомегалию с гиперспленизмом или без него 2. Спленомегалию с гиперспленизмом, варикозным расширением вен пищевода и желудка 3. Асцит 4. Все ответы неправильные 11. Синдром Бадда-Хиари характеризуется: 1. Тромботической окклюзией нижней полой вены на уровне впадения в нее печеночных вен 2. Эндофлебитом печеночных вен 12. При рентгеноконтрастном исследовании пищевода и желудка при портальной гипертензии выявляются: 1. Расширенные варикозно извитые вены пищевода и кардиального отдела желудка 2. Стеноз нижней трети пищевода 13. Лапароскопическими признаками портальной гипертензии не являются: 1. Утолщение круглой связки печени 2. Расширение и извитость сосудов круглой связки печени 3. Варикозное расширение вен париетальной брюшины 4. Перитонит 14. Хирургическое лечение портальной гипертензии включает: 1. Операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы 2. Операции, направленные на отведение асцитической жидкости из брюшной полости 3. Операции, направленные на прекращение связи вен желудка и пищевода с венами портальной системы 4. Операции, направленные на усиление притока артериальной крови в портальную систему 5. Резекция желудка 15. Что является показанием для пункции брюшной полости при асците: 1. Напряженный асцит 2. Явления перитонита 16. Пункция брюшной полости при асците производится: 1. Путем проведения троакара в брюшную полость по средней линии на 2 см ниже пупка 2. Путем проведения троакара в брюшную полость в правой подвздошной области 3. Путем проведения троакара в брюшную полость в левом подреберье 17. Перечислите операции, направленные на усиление регенерации печени при портальной гипертензии: 1. Резекция левой доли печени 2. Коагуляция поверхности печени 3. Спленэктомия 18. При портальной гипертензии после операции формирования соустья между воротной и нижней полой веной возникает: 1. Энцефалопатия 2. Нарушение кровоснабжения внутренних органов 3. Перитонит 19. Изменение венозного кровообращения при портальной гипертензии наблюдается вследствие: 1. Цирроза печени 2. Спленомегалии 3. Язвообразования в желудке 20. При прогрессировании цирроза печени не наблюдается: 1. Нарастания сосудистого сопротивления в воротной вене 2. Асцита 3. Острого панкреатита 21. При портальной гипертензии наблюдается: 1. Увеличение селезенки 2. Увеличение поджелудочной железы 22. Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной гипертензии: 1. Атрезия воротной вены 2. Кавернозная трансформация портальной вены 3. Флебосклероз портальной вены 4. Тромбоз воротной вены, вызванный различными воспалительными заболеваниями 5. Блок печеночных капилляров сети портальной вены 23. Больной, 40 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать: 1. О надпеченочном блоке 2. О внутрипеченочном блоке 3. О подпеченочном блоке 4. О смешанном блоке 5. О гиперспленизме 24. Больной, 50 лет, обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследовании. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз? 1. Болезнь Киари 2. Цирроз печени 3. Пилефлебит 4. Атрезия ветвей портальной вены 5. Хронический индуративный панкреатит 25. Больной, 42 лет, поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 уд. в мин., ритмичный, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга: 1. Гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение 2. Промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд для подготовки к экстренной ЭГДС 3. Экстренная операция 4. УЗИ органов брюшной полости 5. Экстренная эзофагогастродуоденоскопия 26. С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается: 1. Печеночная колика 2. Желтуха 3. Гнойный холангит 4. Холангиолитиаз 5. Синдром Бадда-Киари 27. Для цирроза печени и портальной гипертензии не характерно: 1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка 2. Расширение вен передней брюшной стенки 3. Расширение поверхностных вен правой нижней конечности 4. Геморрой 5. Асцит 28. Желчнокаменную болезнь может вызывать все, кроме: 1. Механической желтухи 2. Гнойного холангита 3. Острого холецистопанкреатита 4. Цирроза печени 5. Пузырно-дуоденального свища 45. В каком периоде жизни щитовидная железа достигает наибольшей массы? 1. У новорожденного 2. В период пубертатного развития 3. В период зрелого развития 4. В старческом возрасте Правильным будет: а) 1, 3 б) 1, 2, 3 в) 2, 3, 4 г) 2, 3 46. Капсулу щитовидной железы образует: 1. Висцеральный листок IV фасции по Шевкуненко 2. Париетальный листок IV фасции 3. Третья фасция 5. Пятая фасция Правильным будет: а) 1, 2 б) 3, 4 в) 2 47. Гормонами щитовидной железы являются: 1. Монойодтирозин 2. Дийодтирозин 3. Трийодтирозин 4. Тетрайодтирозин Правильным будет: а) 2, 3 б) 1, 2, 3, 4 в) 2, 4 г) 3, 4 48. II степень увеличения щитовидной железы это: 1. Отчетливо пальпируется увеличенный перешеек 2. Пальпируются обе доли железы при акте глотания 3. Щитовидная железа видна при осмотре шеи, без акта глотания и пальпации Правильным будет: а) 1, 2. б) 2,3. в) 2. 49. Интенсивность и скорость поглощения J131 в щитовидной железе зависит от: 1. Функции щитовидной железы 2. Возраста 3. Пола Правильным будет: а) 1, 3 б) 1, 2, 3 в) 1, 2 50. Нормальные уровни БСЙ (белковосвязанный йод) варьируют: 1. От 2-9 мкг % 2. От 3-8 мкг% 3. От 3,5-7,5 мкг% Правильным будет: а) 1, 3 б) 1, 2 в) 3 г) 1, 2, 3 51. Местность эндемичная по зобу считается, если увеличение щитовидной железы определяется: 1. У 20% взрослого и у 15% подрастающего населения. 2. У 10% взрослого и 20% подрастающего населения 3. У 15% взрослого и 25 % подрастающего населения Правильным будет: а) 1,2 б) 2 в) 3 52. Для нормального функционирования щитовидной железы в организм ежедневно должно поступать: 1. 50 мкг йода 2. 50-70 мкг йода 3. 90-120 мкг йода 4. 190-200 мкг йода Правильным будет : а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 53. Низкие уровни тиреоидных гормонов вызывает: 1. Снижение секреции ТТГ 2. Повышают секрецию ТТГ 3. Не оказывает влияния на секрецию ТТГ Правильным будет: а) 1 б) 2 в) 3 54. У большинства больных эндемическим зобом функциональное состояние железы: 1. Протекает бессимптомно 2. Наблюдается легкая степень гипотириоза 3. Наблюдается легкая степень тиреотоксикоза Правильным будет: а) 1 б) 2 в) 3 г) 1, 2, 3 55. При узловых формах зоба показано: 1. Консервативное лечение 2. Оперативное лечение Правильным будет: а) 1, 2 б) 1 в) 2 56. При узловых формах зоба показаны следующие оперативные вмешательства: 1. Энуклеация (вылущивание) узла 2. Частичная резекция щитовидной железы 3. Лобэктомия 4. Субтотальная резекция Правильным будет: а) 1 б) 2, 3 в) 2, 3, 4. г) 1, 2, 3, 4 57. Степень тиреотоксикоза: 1. Зависит от степени увеличения щитовидной железы 2. Не зависит от степени увеличения щитовидной железы Правильным будет: а) 1 б) 2 в) 1, 2 58. При тиреотоксикозе отмечается: 1. Тахикардия 2. Пульс не изменяется 3. Брадикардия Правильным будет: а) 2 б) 1, 3 в) 1 г) 1, 2, 3 59. При тиреотоксикозе основной обмен: 1. В норме 2. Понижен 3. Повышен Правильным будет: а) 1 б) 2, 3 в) 3 60. Профилактика эндемического зоба заключается: 1. Применение гормонов щитовидной железы 2. Йодирование соли 3. У детей и беременных применение антиструмина Правильным будет: а) 1, 2 б) 2, 3 в) 1, 2, 3 61. Больной, 35 лет, поступивший в клинику с тяжелой формой тиреотоксикоза, показано: 1. Консервативное лечение 2. Оперативное лечение 3. Предоперационная подготовка с последующим оперативным вмешательством Правильным будет: а) 1 б) 2 в) 3 62. Хирургическое лечение при тиреотоксикозе показано: 1. У молодых лиц (моложе 45 лет), у которых консервативное лечение в течение 4-6 месяцев оказалось неэффективным 2. При тиреотоксикозе в детском возрасте 3. При узловых и смешанных формах зоба 4. При больших зобах 5. При легкой степени тиреотоксикоза Правильным будет: а) 1, 2 б) 3, 4, 5 в) 4 г) 1, 2, 3, 4 63. Врожденный зоб обычно встречается у младенцев, чьи матери: 1. Страдают нелеченным тиреотоксикозом 2. Страдают нелеченным гипотиреозом 3. Получают тиреостатики 4. Получают поддерживающую терапию гормонов щитовидной железы Правильным будет: а) 1, 2 б) 1, 3 в) 4 г) 3 64. У больной, 69 лет, после операции на щитовидной железе появилась слабость, сонливость, вялость, одутловатость лица. Это связано: 1. С дыхательной недостаточностью 2. С сердечной недостаточностью 3. С возрастом больной 4. С гипотиреозом Правильным будет: а) 1, 2 б) 3 в) 4 65. У больной, 72 лет, после операции на щитовидной железе появились судороги в конечностях, тризм мимических мышц лица. Это связано: 1. С обезвоживанием организма 2. С неправильным питанием 3. С удалением паращитовидных желез Правильным будет: а) 1, 3 б) 1, 2 в) 3 66. Наиболее частой формой рака щитовидной железы является: 1. Фолликулярный 2. Медулярный 3. Альвеолярный 4. Низкодифференцированный 5. Папиллярный Правильным будет: а) 1, 3 б) 2 в) 4 г) 5 67. Во время операции по поводу узлового зоба при срочном гистологическом исследовании обнаружены клетки рака. Как следует закончить операцию? 1. Субтотальная резекция щитовидной железы 2. Энуклеация узла 3. Удаление доли с перешейком 4. Тиреоидэктомия Правильным будет: а) 1 б) 2 в) 4 68. После субтотальной резекции щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба у больной наблюдается осиплость голоса, кашель, поперхивание при глотании пищи. Какое осложнение возникло? 1. Отек гортани 2. Кровоизлияние в мягкие ткани 3. Повреждение верхнего гортанного нерва 4. Повреждение одного нижнего и верхнего гортанного нервов 5. Повреждение обоих нижних гортанных нервов Правильным будет: а) 1, 2 б) 5 в) 3 г) 4 69. У больной, 35 лет, в области щитовидной железы определяется плотное образование малоподвижное, безболезненное. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Для верификации диагноза обязательным является: 1. Фиброгастроскопия 2. Бронхоскопия 3. Рентгенография грудной клетки 4. Пункционная биопсия 5. УЗИ щитовидной железы 6. Сцинтиография Правильным будет: а) 2, 3, 5 б) 1, 3, 6 в) 3, 4, 2 г) 4, 5, 6 70. У больной в первые сутки после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба появилась тахикардия до 135-140 уд. в мин., повысилась температура тела до 390С, больная возбуждена, отдышка до 28 в 1 мин. Какое осложнение возникло у больной. 1. Гипертонический криз 2. Кровотечение в ткани 3. Тиреотоксический криз 4. Пневмония Правильным будет: а) 1, 2 б) 3 в) 4 71. У больных с тиреотоксическим зобом уровень холестерина в крови: 1. Понижен 2. Повышен 3. В пределах нормы Правильным будет: а) 1 б) 2 в) 3 г) 1, 2, 3 72. У больных с тиреотоксикозом уровень сахара в крови чаще всего: 1. В пределах нормы 2. Повышен 3. Снижен Правильным будет: а) 1 б) 3 в) 2 73. У больных с тиреотоксикозом редкое мигание и фиксирование глазных яблок. Это: 1. Симптом Штельвага 2. Симптом Грефе 3. Симптом Кохера 4. Симптом Мебиуса Правильным будет: а) 1 б) 2 в) 3 г) 4 74. Показанием к операции при узловом зобе является: 1. Сдавление трахеи и пищевода 2. Развитие тиреотоксикоза 3. Риск развития тиреоидита 4. Возможность малигнизации 5. Косметический эффект Правильным будет: а) 1, 4 б) 1, 3 в) 2, 4 г) 2, 3 д) 3, 5 75. Какие показания к оперативному лечению зоба Хашимото? 1. Компрессионый синдром 2. Сомнения в злокачественном процессе 3. Явления гипотериоза Правильным будет: а) 1, 3 б) 2, 3 в) 1, 2 76. При фолликулярной карциноме щитовидной железы показана: 1. Субтотальная резекция щитовидной железы 2. Гемитиреоидэктомия доли 3. Тиреоидэктомия Правильным будет: а) 1 б) 2,3 в) 3 77. При тиреотоксическом зобе наиболее часто применяется тиреостатический препарат мерказолил, который может вызывать: 1. Анемию 2. Лейкопению 3. Эритроцитоз 4. Агранулоцитоз Правильным будет : а) 1, 2 б) 3, 4 в) 2, 4 1. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано: 1. Промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой 2. Назначение препаратов морфия и седативных средств 3. Питье молока Правильным будет а) Все верно б) Все неверно 2. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является: 1. Эзофагоскопия 2. Контрастное рентгеновское исследование пищевода 3. УЗИ 4. Радионуклидное исследование 5. Компьютерная томография 3. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется: 1. В области бифуркации трахеи 2. Над диафрагмой 3. В верхней трети пищевода 4. В глоточно-пищеводном переходе 5. Над кардией 4. В диагностике инородных тел пищевода не используют: 1. Сбор жалоб и анамнеза 2. Зондирование пищевода 3. Контрастную рентгеноскопию пищевода 4. Эзофагоскопию 5. Ларингоскопию 5. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применять при стойком и длительном течении заболевания? 1. Медикаментозный 2. Гипносуггестивный 3. Кардиодилятацию 4. Оперативный 5. Эндопротезирование пищевода 6. Бужирование пищевода после ожога следует начинать: 1. На 1 -2 сутки 2. Через месяц 3. На 8-9 сутки 4. При возникновении стойкой дисфагии 5. В первые часы 7. Какой вариант хирургического вмешательства является операцией выбора при дивертикулах пищевода? 1. Пластика пищевода 2. Дивертикулоэктомия 3. Резекция пищевода 8. Перечислите рентгенологические стадии развития глоточно-пищеводных дивертикулов: 1. Дивертикул по форме напоминает шип розы 2. Дивертикул по форме напоминает булаву 3. Дивертикул имеет форму мешка, не сдавливающего пищевод 4. Дивертикул сдавливает и оттесняет пищевод кпереди 5. Дивертикул в виде песочных часов 9. Назовите рентгенологические признаки перфорации пищевода: 1. Эмфизема средостения и шеи 2. Расширение и уплотнение тени около пищеводного пространства 3. Смещение пищевода и трахеи в сторону от зоны воспаления 4. Пневмогидроторакс 10. Какой способ медиастинотомии используется для дренирования заднего нижнего средостения: 1. По В. Шеболдаеву-Разумовскому 2. По И.И. Насилову 3. По А.Г. Савиных - Б.С. Розанову 1. При безуспешной консервативной терапии фибринозно-язвенного рефлюкс- эзофагита прибегают: 1. К резекции желудка по Бильрот-1 2. К эзофагофундопликации 3. К селективной проксимальной ваготомии 4. К стволовой ваготомии 5. К фундопексии 2. Основным методом лечения кардиоспазма является: 1. Кардиопластика по Геллеру 2. Фундопликация по Ниссену 3. Кардиодилятация 4. Различные способы экстрамукозной пластики 5. Бужирование 3. При дивертикуле шейного отдела пищевода показана: 1. Инвагинация дивертикула 2. Зондовое питание 3. Удаление дивертикула 4. Эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула 5. Все перечисленное 4. В диагностике инородных тел пищевода не используют: 1. Сбор жалоб и анамнеза 2. Анализ желудочного сока 3. Контрастную рентгеноскопию пищевода 4. Эзофагоскопию 5. Ларингоскопию 5. У больных с извитыми и множественными послеожоговыми стриктурами пищевода отдается предпочтение бужированию: 1."Слепому" через рот 2. Под контролем эзофагоскопа 3. Ретроградному 4. Полыми рентгеноконтрастным и бужами по металлическому проводнику 5. "Бужирование без конца" через гастростому 6. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода? 1. Эзофагоманометрию 2. Эзофагоскопию с биопсией 3. R-логическое исследование пищевода и желудка 4. Электрокимографическое исследование пищевода 5. Компьютерную томографию Правильным будет а) 1, 2, 4 б) 2, 3 в) 3, 4, 5 г) 2, 5 д) 3, 5 7. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать: 1. Дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин (при R-исследовании) 2. Выраженную клиническую картину (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине) 3. Осложненные дивертикулы (эзофаготрахеальные, эзофагобронхиальные свищи) 4. Дивертикулы диаметром менее 2 см и задержкой контрастной взвеси менее 2 мин (при Rисследовании) 5. Малигнизацию Правильным будет а) 1, 2 б) 2, 3, 5 в) 3, 4 г) 4, 5 д) 1, 5 8. Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? 1. Обильная рвота желудочным содержимым 2. Срыгивание во время еды 3. Избирательная дисфагия для некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газированная вода) 4. Парадоксальная дисфагия 5. Чередование анорексии с булемией Правильным будет а) 1, 2, 3 б) 2, 3, 4 в) 3, 4, 5 г) 1, 2, 5 д) 1, 3, 5 9. Больная, 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Rлогически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение: 1. Резекция суженого участка пищевода 2. Бужирование пищевода 3. Экстирпация пищевода 4. Пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком) 5. Гастростомия 10. У больного, 58 лет, на фоне интенсивных постоянных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете? 1. Фонокардиографию 2. R-логическое исследование пищевода и желудка 3. Лапароскопию 4. Исследование КЩС 5. УЗИ грудной клетки 11. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, пациенту необходимо принимать вынужденное положение, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз: 1. Инородное тело верхней трети пищевода 2. Опухоль верхней трети пищевода 3. Киста шеи 4. Глоточно-пищевой дивертикул 5. Пищеводно-бронхиальный свищ 12. Больной, 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Нb 85 г/л, АД 110/60 мм рт.ст. Тактика: 1. Срочная операция 2. Зонд Блейкмора, комплексная гемостатическая и заместительная терапия 3. Предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) + операция 13. Пациент болен около 3-х лет: жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Ваш диагноз: 1. Рак пищевода 2. Ахалазия кардии 3. Рубцовая стриктура пищевода 4. Эзофагит 5. Дивертикул 14. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз: 1. ИБС 2. Кардиоспазм 3. Опухоль пищевода 4. Дивертикул пищевода 5. Загрудинный зоб 15. Больной Н., предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледен, PS – 72 уд. в мин., сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз: 1. Рак пищевода 2. Дивертикул пищевода 3. Опухоль средостения 4. Лейомиома пищевода 5. Эзофагоспазм 16. У больной, 30 лет, жалующейся на дисфагию, тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитацию, выявлены рентгенологические признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения: 1. Кардиодилятация 2. Операция Геллера (эзофагокардиомиотомия) 3. Проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода 4. Операция Петровского (эзофагокардиомиотомия с пластикой диафрагмы на ножке) 5. Операция Суворовой (эзофагокардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка) 17. Показанием к операции при кардиоспазме является: 1. Отсутствие стойкого эффекта от кардиодилятации (при повторных курсах лечения) 2. Разрыв пищевода при кардиодилятации 3. Невозможность провести кардиодилятатор в кардию 4. Эзофагит, сегментарный спазм пищевода 5. Стойкий психогенный фон Правильным будет а) 1, 2, 3 б) 2, 3, 4 в) 3, 4, 5 г) 1, 2, 5 д) 1, 5 18. С помощью какого метода исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? 1. Эзофагоскопии 2. Эзофагоманометрии 3. При пишеводной рН-метрии 4. Изучение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга 5. УЗИ пищевода Правильным будет а) 1, 2, 3 б) 3, 4, 5 в) 2, 3, 4, 5 г) 1, 2, 3, 4 д) Все правильно 19. Наиболее частые осложнения дивертикула пищевода: 1. Дивертикулит 2. Перфорация 3. Кровотечение 4. Озлокачествление 5. Стриктура пищевода Правильным будет а) 1, 2, 3 б) 2, 3, 4 в) 1, 4, 5 г) 1, 2, 5 д) 2, 4, 5 20. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°С, лейкоцитоз – 20·10°9/л. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз? 1. Острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры 2. Перфорация пищевода 3. Прободная язва желудка 4. Инфаркт миокарда 5. Поддиафрагмальный абсцесс 21. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть: 1. Резекции желудка по Бильрот-1 2. Фундопликации 3. СПВ 4. Стволовой ваготомии 5. Фундопексии 22. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе? 1. Промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой 2. Назначение препаратов морфия и седативных средств 3. Питье молока 4. Полное парентеральное питание 5. Введение постоянного желудочного зонда Правильным будет а) 1, 2, 3 б) 2, 3, 4 в) 3, 4, 5 г) 1, 3, 5 д) 2, 4 23. Больная, 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить? 1. Ценкеровский дивертикул пищевода 2. Хронический гастрит 3. Хронический панкреатит 4. Рефлюкс-эзофагит 5. Рак пищевода 24. Характерно развитие у больных с дивертикулами пищевода «феномена блокады»: 1. Да 2. Нет 25. Перечислите возможные варианты хирургического лечения дивертикулов пищевода: 1. Инвагинация дивертикула 2. Дивертикулоэктомия 3. Резекция пищевода 26. Перечислите показания к хирургическому лечению дивертикулов пищевода: 1. Дивертикулы больших размеров 2. Осложненные дивертикулы (кровотечением, дивертикулитом, перфорацией) 3. Подозрение на малигнизацию 4. Неэффективность консервативного лечения 5. Рефлюкс-эзофагит 27. Назовите методы исследований, использующихся в диагностике перфорации пищевода: 1. Эзофагоскопия 2. Рентгеноконтрастное исследование пищевода с использованием масляных контрастных веществ 3. Рентгеноконтрастное исследование пищевода с использованием водорастворимых контрастных веществ. 4. Рентгеноконтрастное исследование пищевода с использованием водной взвеси бария сульфата 28. Назовите объем хирургического вмешательства, выполняемого в ранние сроки после перфорации пищевода: 1. Санация средостения и плевральной полости с их дренированием 2. Ушивание поврежденной стенки пищевода 3. Назогастральное дренирование или пересечение пищевода в шейном отделе с двуствольной эзофагостомией 29. Какой способ медиастинотомии используется для санации воспалительного процесса, расположенного в верхнем средостении, не ниже IV-V грудных позвонков: 1. По В. Шеболдаеву-Разумовскому 2. По И.И. Насилову 3. По А.Г. Савиных - Б.С. Розанову 30. Какой способ медиастинотомии используется для санации воспалительного процесса, расположенного в среднегрудном отделе средостения: 1. По В. Шеболдаеву-Разумовскому 2. По И.И. Насилову 3. По А.Г. Савиных - Б.С. Розанову 31. Для санации воспалительных процессов, расположенных в верхнем средостении не ниже IV-V грудных позвонков, используется: 1. Способ Тигеля 2. Способ Насилова 3. Способ А.Г. Савиных - Б.С. Розанова 32. Какие эндоскопические признаки имеет грыжа пищеводного отверстия? 1. Зияние кардиального жома 2. Манная крупа 3. Наличие дивертикула 4. Эзофагит Правильным будет: а) 2, 3, 4 б) 1, 2 в) 3, 4 г) 1, 4 д) Все правильно
