Министерствообразования образования и науки РФ РФ Министерство и науки ВО «Марийский государственный университет» ФГБОУФГБОУ ВО «Марийский государственный университет» Медицинский факультет Медицинский факультет Силикотуберкулез Выполнил: студент МФ группы ЛД61 (2) Петров Константин Вадимович Силикотуберкулез • Силикотуберкулез представляет собой не простое сочетание двух видов патологии, а самостоятельное заболевание. Силикоз • Силикоз — наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза — профессионального заболевания, развивающегося в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Силикотуберкулез • Представляет собой хроническое заболевание, тяжесть и скорость развития которого зависят от концентрации вещества во вдыхаемой пыли, длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма. Патогенез и патоморфология. • Патогенетически туберкулез при силикозе является вторичным и связан с реактивацией давно заживших туберкулезных очагов в легких и внутригрудных лимфатических узлах. • При этом патоморфологическая картина складывается из специфических туберкулезных измененений и силикотических гранулем, находящихся в различной степени выраженности и давности возникновения. Клиническая картина • связана с развивающимися при силикозе явлениями бронхита, пневмофиброза и эмфиземы с исходом в дыхательную недостаточность. Клинико-рентгенологически выделяют три формы силикоза: o узелковую, o интерстициальную o узловую. • Частота присоединения к силикозу туберкулеза различна и зависит от агрессивности пыли и выраженности легочного фиброза. • Особенно часто присоединяется инфекция к силикозу II и III стадии, развившемуся под воздействием пыли с высоким содержанием двуокиси кремния. Некварцевые виды пневмокониоза реже осложняются туберкулезом, чем силикоз. • Туберкулез на их фоне протекает более доброкачественно, чем силикотуберкулез. Клинической формой туберкулеза, присоединяющейся к силикозу, наиболее часто является очаговая. Инфильтративная и диссеминированная формы наблюдаются значительно реже. • При силикотуберкулезе внутригрудных лимфатических узлов наиболее часто поражаются бронхопульмональные и бифуркационные лимфатические узлы, преимущественно правого корня. • При этом виде силикотуберкулеза часто поражение бронхов, носящее характер свищей, рубцов, стенозов. Наблюдается «крапчатая» и типа «яичной скорлупы» кальцинация лимфатических узлов. • I — изменения внутригрудных лимфатических узлов в виде умеренно выраженной аденопатии с частичным или полным обызвествлением по контуру; II — ограниченная очаговая диссеминация, формирования конгломератов и фокусов. Силикотуберкулема • Узловой силикотуберкулез называют силикотуберкулемой. • Такое поражение имеет округлую форму, высокую интенсивность, не всегда однородную структуру, но четкие контуры; иногда на фоне такого узла выявляются очаги кальцинации и просветления. • Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает, как правило, на месте узловатых (конгломеративные) форм силикоза; • заживление каверн при таком поражении наблюдается крайне редко. • При силикотуберкулезе заболевание не имеет острого начала, однако процесс в большинстве случаев склонен к медленному неуклонному прогрессированию. Диагностика. • Основную роль играют «пылевой» стаж, санитарно-гигиенические условия труда и рентгенологическое исследование. • Диагностика силикотуберкулеза бывает затруднена с силу схожести и клинических, и рентгенологических проявлений двух заболеваний. Диагноз присоединившегося туберкулеза основывается • • • • на появлении симптомов интоксикации, изменении лейкоцитарной формулы, ускорении СОЭ, обнаружении рентгенологических признаков деструкции легочной ткани, • выделении МБТ с мокротой. • Силикотуберкулез осложняется присоединением неспецифической бронхолегочной инфекции с клиническим проявлением в виде пневмонии или обострений хронического бронхита. • Прогноз заболевания находится в прямой зависимости и от прогрессирования кониотического фиброза, и от активности туберкулезного процесса. • Эти составляющие приводят к развитию хронического легочного сердца и его последующей декомпенсации, на фоне менее эффективной, чем при «чистом» туберкулезе, антибактериальной терапии. Дифференциальный диагноз проводят с интерстициальными заболеваниями легких : • • • • силикозом, саркоидозом, аллергическим идиопатическим фиброзирующим альвеолитом. Лечение • Основное внимание уделяют химиотерапии, которую проводят впервые выявленным больных в соответсвиии с I режимом изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом, отдавая преимущество внутривенному и аэрозольному путям введения изониазида и рифампицина. • Поскольку патогенетической терапии для силикоза до настоящего времени не существует, то лечение проводят в полном объеме, в том числе гормональное (преднизолон), антигипоксантное (цитохром С) и антиоксидантное (веторон, витамин Е). Лечение • Больных наблюдают в I группе диспансерного учета в течение 1—2 лет, затем в III группе — 1—2 года.
