В зависимости от происхождения, химического состава, растворимости, дисперсности, формы пылинок пыль может быть причиной возникновения разнообразных пылевых заболеваний человека. Обычно различают специфические и неспецифические пылевые поражения: специфические — пневмокониозы; аллергические болезни (если точно установлен аллерген); неспецифические — хронические заболевания органов дыхания (бронхиты, трахеиты, ларингиты, пневмонии и др.); заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты); заболевания кожи (дерматиты, пиодермия). Среди специфических профессиональных пылевых заболеваний наибольшее значение имеют пневмокониозы. Пневмокониозы — это хронические заболевания легких, возникающие в результате длительного воздействия в условиях производства промышленной пыли определенного состава. Различают пять групп пневмокониозов: 1. Вызываемые минеральной пылью — силикоз, силикатоз (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, мулитоз, цементоз и др.). 2. Вызываемые металлической пылью металлоканиоз — сидероз, охроз, алюминоз, бериллиоз, баритоз, манганокониоз и др. 3. Вызываемые углеродсодержащей пылью карбоканиоз — антракоз, графитоз. 4. Вызываемые органической пылью — биссиноз (от пыли хлопка и льна), багасоз (от пыли сахарного тростника), фермерское легкое (от сельскохозяйственной пыли, содержащей грибы). 5 .Вызываемые пылью смешанного состава - силико-антракоз, силико-асбестоз В основу классификации пневмокониозов положен этиологический принцип, т.е. характер пыли, производственный контакт с которой может приводить к развитию данного профессионального заболевания. По характеру течения различают 3 формы пневмокониоза: 1. Узелковую- наиболее распространенную, характеризующуюся обилием склеротических силикотических узелков, содержащих SiO2. В виде такой формы протекает силикоз в I и II стадиях,а также в значительной части случаев — асбестоз, талькоз и каолиноз, относящиеся к силикатозам, т.е. заболеваниям, вызываемым пылью данных силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии; 1. Диффузносклеротическую- с более доброкачественным течением (чаще у рабочих фарфорово-фаянсовой, меднорудной отраслей промышленности, добывающих марганец, горючие сланцы, аднезит), часто бессимптомным течением, характеризующуюся интенсивным склерозом и малым количеством силикотических узелков. Такая форма течения характерна для некоторых силикатозов (оливиноз и мулитоз, а также части случаев асбестоза,талькоза и каолиноза), сидероза, охроза, антракоза и биссиноза; 1. Опухолевидная- тяжелая форма силикоза, часто сочетающаяся с туберкулезом легких, обычно является конечной стадией узелковой формы (III стадия силикоза) и характеризуется слиянием узелков и образованием опухолевидных крупных хрящевидных узлов. Содержание SiO2 до 5,26 % к массе легкого. Опухолевидная форма течения характерна и для легочной формы бериллиоза. Среди различных пневмокониозов наибольшую опасность, в силу широкого распространения и необратимого, хотя, как правило, и медленного течения представляет силикоз, связанный с длительным вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния (SiO2). Силикоз относится к одному из важнейших разделов профессиональной патологии, ибо им болеют рабочие самых различных отраслей промышленности, а борьба с силикозом является одной из основных задач в проблеме гигиены труда. В развитии силикоза большое значение имеет концентрация двуокиси кремния и размеры пылевых частиц. Для возникновения, развития и тяжести процесса наибольшее значение имеют те виды производственной пыли, которые имеют размер частиц 1 — 2 мкм и содержат свободную двуокись кремния в количестве более 5 — 10%. Однако заболевания силикозом могут возникать и при более низком содержании SiO2, если запыленность рабочих помещений высокая и рабочие длительное время вдыхают такую пыль. Силикоз может осложняться и другими инфекциями: пневмонией, бронхитом, бронхоэктатической болезнью, иногда наблюдается спонтанный пневмоторакс. Рак легких при силикозе встречается сравнительно редко, что связано, очевидно, с развитием силикоза в сравнительно молодом возрасте, а также с тем, что больные эти погибают раньше, чем возникают новообразования. Существует много теорий патогенеза силикоза (около 50), из которых основными являются: механическая, токсико-химическая, инфекционная, теория радиоактивного действия пыли, коллоидная, теория действия полимеризованной кремневой кислоты и ряд других. В зависимости от характера вдыхаемой пыли выделяют различные виды пневмокониозов: 1. Силикоз — заболевание, обусловленное вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния (SiO2). 2. Силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, оливиновый и другие силикатозы, каолиноз). Силикатозы возникают при вдыхании пыли силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии. 3. Металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, станиоз, пневмокониозы, обусловленные пылью редкоземельных твердых и тяжелых сплавов). 4. Карбокониозы (антракоз, пневмокониоз). Эти заболевания являются углеродсодержащей пыли. графитоз, следствием сажевый вдыхания Пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли, содержащей свободную двуокись кремния (антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз), с незначительным содержанием ее (пневмокониозы шлифовальщиков, электросварщиков) и не содержащей двуокиси кремния. 5. 6. Пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый пневмокониозы). При антракозе склероз легких не достигает тяжелой степени, а механизм его развития иной, чем при силикозе. Решающее значение в развитии фиброза при антракозе приобретают механические факторы — раздражение ткани большим количеством пылевых частиц и блокада ими лимфатических сосудов легких, вследствие закупорки их просвета с последующим развитием соединительной ткани и образованием периваскулярных и перибронхиальных склерозов с большим количеством угольной пыли. Антракоз наблюдается обычно спустя 10—15 — 20 лет работы в угольных шахтах, отличается медленным течением и крайне редко переходит в III стадию и осложняется туберкулезом легких. Однако антракоз редко наблюдается в чистом виде, чаще он сочетается с силикозом, ибо SiO2 почти постоянно входит в состав угольной пыли. Среди пневмокониозов, вызываемых вдыханием металлических пылей, следует остановиться на бериллиозе. Дело в том, что бурное развитие электронной промышленности, расширение сети производства полупроводниковых приборов, люминесцентных и рентгеновских ламп и других расширяет круг рабочих, подверженных влиянию пыли бериллия. Особенностью хронических форм бериллиоза является то, что они могут развиваться не только у лиц, для которых он представляет профессиональную вредность, но также у лиц, живущих вблизи соответствующих производств, у женщин, стирающих спецодежду рабочих этих производств, и даже у детей, родители которых имели контакт с пылью бериллия. При этом процент непрофессионального бериллиоза, как отмечают некоторые авторы, достигает 810%. Бериллий поступает в организм в виде пыли и паров через дыхательные пути, выделяется главным образом через кишечник и меньше через почки. Бериллий относится к редким металлам. В природе он входит в состав некоторых минералов, из которых наиболее широко распространен берилл [ВезА12(8Ю2)б]. Берилл добывается из гранитных пер-матитов, являющихся крупнокристаллической породой. Чистые кристаллы берилла относятся к драгоценным камням (зеленый — изумруд, сине-зеленый — аквамарин, золотистый — гелиодор). Бериллий — легкий металл с целым рядом весьма ценных свойств, определяющих его широкое использование в ряде отраслей промышленности. Бериллий и его соли обладают высокой токсичностью и вызывают интенсивное размножение клеток соединительной ткани с развитием в различных органах, особенно в легких, гранулематозного процесса, а также оказывая воздействие на ферменты, в частности, фосфатазу — вызывает нарушение отложения кальция в костях. Наблюдается две формы течения заболевания — острая и хроническая. Острая форма связана с вдыханием больших количеств бериллия и часто протекает по типу «литейной лихорадки». Длительность заболевания при такой форме может колебаться от 10 дней до 1 — 2 мес. Хроническая форма (хронический легочный гранулематоз) характеризуется медленным развитием и течением в среднем около 3 лет. Заболевания проявляются иногда во время работы, но чаще спустя несколько месяцев или лет (до 10 лет) после прекращения работы с соединениями бериллия. У рабочих на предприятиях по получению бериллия из руды, при производстве его сплавов, люминесцентных ламп, прессовке полупроводниковых кристаллов и стержней для атомных реакторов хронический бериллиоз может развиться спустя 2— 4 года с начала работы и даже 2 — 5 нед. Летальность при профессиональном бериллиозе свыше 20 %, а при непрофессиональном еще больше. Грануломатозный процесс отмечается при хроническом бериллиозе не только в легких, но и в других органах: печени (5 %), селезенке (3 %), реже в коже и периферических лимфатических узлах. Патогенез бериллиоза недостаточно ясен, однако существует мнение, что это заболевание связано с образованием соединений бериллия с белками тканей и плазмы крови, которые трудно растворимы и благодаря приобретению свойств антигенов вызывают медленно протекающую гиперергическую гранулематозную реакцию. Механизм рассмотренной реакции не связан с возникновением гуморальных антител, как при силикозе, а заключается в контакте между антигеном и клетками мононуклеарного типа. Общие клинические черты большинства пневмокониозов: необратимость и неуклонно прогрессирующий характер процесса; «Доброкачественность» процесса - постепенно, медленное, развитие основных форм пневмокониозов; «Клиника отстает от органики» -изменения в легких существенно опережают клинические проявления. Скудность клинических проявлений, отсюда трудность первичной диагностики; Метод выбора в диагностике – рентгенологический; Туберкулез – частый спутник и бич пневмокониоза, существенно ухудшающий течение и диагноз. 3.4. Меры профилактики пылевых заболеваний. Профилактика профессиональных пылевых болезней должна осуществляться по ряду направлений и включает в себя: . - гигиеническое нормирование; - технологические мероприятия; - санитарно-гигиенические мероприятия; - индивидуальные средства защиты; - лечебно-профилактические мероприятия. Гигиеническое нормирование. Основой проведения мероприятий по борьбе с производственной пылью является гигиеническое нормирование. Требование соблюдения установленных ГОСТом ПДК (таблица 5.3 ) является основным при осуществлении предупредительного и текущего санитарного надзора. Табл. 5.3. Предельно- допустимые концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия. Наименование вещества Кремния диоксид кристаллический: при содержании его в пыли свыше 7 0 % то же от 10 до 70% » от 2 до 10 % Величина ПДК, Класс опасност и мг/м31 3 4 4 2 4 Кремния диоксид аморфный в виде аэрозоля конденсации: при содержании его в пыли свыше 6 0 % то же от 10 до 6 0% 1 3 2 4 Силикаты и силикатсодержащая пыль: асбест, асбестоцемент, цемент, апатит, глина тальк, слюда стеклянное волокно 2 6 4 4 4 4 4 4 4 4 10 4 2 4 Углерода пыль: алмаз металлизированный каменный уголь с содержанием свободного диоксида кремния до 5 % Металлов пыль: алюминий и его сплавы (в пересчете на алюминий) 4 2 алюминия оксид с примесью диоксида кремния в виде аэрозоля конденсации алюминия оксид в виде аэрозоля дезинтеграции (глинозем, электрокорунд) железа оксид с примесью оксидов марганца до 3 % 6 4 6 то же 3 — 6 % 4 чугун титан, Пыль растительного и животного происхождения: диоксид титана 6 10 10 4 4 4 4 зерновая (внеоксиды зависимости от содержания тантал и его 4 диоксида кремния) мучная, хлопчатобумажная, древесная и др. (с примесью диоксида кремния менее 6 2%) хлопчатобумажная, хлопковая, льняная, шерстяная, пуховая и др. (с примесью диоксида кремния более 10%) 2 с примесью диоксида кремния от 2 до 10 % 4 4 4 4 4 Систематический контроль за состоянием уровня запыленности осуществляется лабораториями СЭС, заводскими санитарно-химическими лабораториями. На 4 администрацию предприятий возложена ответственность за поддержание условий, препятствующих повышению ПДК пыли в воздушной среде. При разработке системы оздоровительных мероприятий основные гигиенические требования должны предъявляться к технологическим процессам и оборудованию, вентиляции, строительно-планировочным решениям, рациональному медицинскому обслуживанию рабочих, использованию средств индивидуальной защиты. При этом необходимо руководствоваться санитарными правилами организации технологических процессов и гигиеническими требованиями к производственному оборудованию, а также отраслевыми нормативами для производства с пылевыделениями на предприятиях различных отраслей народного хозяйства. Мероприятия по снижению пыли на производстве и профилактике пневмокониозов должны быть комплексными и включать меры технологического, санитарно-технического, медико-биологического и организационного характера. Технологические мероприятия. Устранение образования пыли на рабочих местах путем изменения технологии производства — основной путь профилактики пылевых заболеваний легких. Внедрение непрерывных технологий, автоматизация и механизация производственных процессов, устраняющих ручной труд, дистанционное управление способствуют значительному облегчению и улучшению условий труда большого контингента рабочих. Так, широкое применение автоматических видов сварки с дистанционным управлением, роботов-манипуляторов на операциях загрузки, пересыпки, упаковки сыпучих материалов значительно снижает контакт рабочих с источниками пылевыделения. Использование новых технологий — литье под давлением, электрохимические методы обработки металла, дробеструйная, гидроили электроискровая очистка исключили операции, связанные с пылеобразованием в литейных цехах заводов. Эффективными средствами борьбы с пылью являются применение в технологическом процессе вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст, растворов и т.д.; замена токсических веществ на нетоксические, например, в смазочно-охлаждающих жидкостях, консистентных смазках и др.; переход от твердого топлива на газообразное; широкое использование высокочастотного электронагрева, значительно снижающего загрязнение производственной среды дымами и топочными газами. Предотвращению запыленности воздуха способствуют также следующие мероприятия: замена сухих процессов мокрыми, например мокрое шлифование, помол и т.д.; герметизация оборудования, мест размола, транспортировки; выделение агрегатов, запыляющих рабочую зону, в изолированные помещения с устройством дистанционного управления. Основным методом борьбы с пылью в подземных выработках, наиболее опасных в отношении профессиональных пылевых заболеваний легких, является применение форсуночного орошения с подачей воды под давлением не менее 3 — 4 атм. Оросительными устройствами должны обеспечиваться все виды горнодобывающего оборудования — комбайны, буровые установки и др. Орошение должно применяться и в местах погрузки и разгрузки угля, породы, а также при транспортировке. Водяные завесы используются непосредственно перед взрывными работами и при взвешенной пыли, причем факел воды должен направляться навстречу облаку пыли. Санитарно-технические мероприятия. Мероприятия санитарнотехнического характера играют весьма существенную роль в предупреждении пылевых заболеваний. К ним относятся местные укрытия пылящего оборудования с отсосом воздуха из-под укрытия. Герметизация и укрытие оборудования сплошными пыленепроницаемыми кожухами с эффективной аспирацией являются рациональным средством предупреждения пылевыделения в воздух рабочей зоны. Местная вытяжная вентиляция (кожухи, боковые отсосы) применяется в случаях, когда по технологическим условиям невозможно увлажнение перерабатываемых материалов. Удаление пыли должно происходить непосредственно от мест пылеобразования. Перед выбросом в атмосферу запыленный воздух очищается. При сварке металлоконструкций и крупногабаритных изделий применяются секционные и переносные местные отсосы. В ряде случаев вентиляция устанавливается в сочетании с технологическими мероприятиями. Так, в установках для беспыльного сухого бурения местная вытяжная вентиляция объединяется с головной частью рабочего инструмента. Для борьбы с вторичным пылеобразованием применяют пневматическую уборку помещений. Сдувание пыли с помощью сжатого воздуха и сухая уборка помещений и оборудования не допускается. Индивидуальные средства защиты. В случаях, когда проведение мероприятий по снижению концентрации пыли не приводит к уменьшению пыли в рабочей зоне до допустимых пределов, необходимо применять индивидуальные средства защиты. К индивидуальным средствам защиты относятся : противопылевые респираторы, защитные очки, специальная противопылевая одежда. Выбор того или иного средства защиты органов дыхания производится в зависимости от вида вредных веществ, их концентрации. Органы дыхания защищают фильтрующими и изолирующими приборами. Наиболее широко применяют респиратор типа «Лепесток». В случае контакта с порошкообразными материалами, неблагоприятно воздействующими на кожу, используют защитные пасты и мази. Для защиты глаз применяют закрытые или открытые очки. Очки закрытого типа с прочными безосколочными стеклами используют при механической обработке металлов (обрубка, чеканка, ручная клепка и т.д.). При процессах, сопровождающихся образованием мелких и твердых частиц и пыли, брызг металла, рекомендуются очки закрытого типа с боковинками или маски с экраном. Из спецодежды применяются: пылезащитные комбинезоны — женский и мужской со шлемами для выполнения работ, связанных с большим образованием нетоксической пыли; костюмы — мужской и женский со шлемами; скафандр автономный для защиты от пыли, газов и низкой температуры. Для горняков, занятых на открытых горных работах, для рабочих карьеров в холодный период года выдается спецодежда и обувь с хорошими теплозащитными свойствами. Лечебно-профилактические мероприятия. В системе оздоровительных мероприятий весьма важен медицинский контроль за состоянием здоровья работающих. В соответствии с приказом МЗ № 700 от 19.06.1984 г. обязательным является проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. Противопоказаниями к приему на работу, связанную с воздействием пыли, являются все формы туберкулеза, хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, глаз и кожи. Основная задача периодических осмотров — своевременное выявление ранних стадий заболевания и предупреждение развития пневмокониоза, определение профпригодности и проведение наиболее эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Сроки проведения осмотров зависят от вида производства, профессии и содержания свободной двуокиси кремния в пыли. Осмотры терапевтом и отоларингологом проводятся 1 раз в 12 или 24 мес. в зависимости от вида пыли с обязательной рентгенографией грудной клетки и крупнокадровой флюорографией. Среди профилактических мероприятий, направленных на повышение реактивности организма и сопротивляемости пылевым поражениям легких, наибольшей эффективностью обладает УФ-облучение в фотариях, тормозящее склеротические процессы, щелочные ингаляции, способствующие санации верхних дыхательных путей, дыхательная гимнастика, улучшающая функцию внешнего дыхания, диета с добавлением метионина и витаминов. Показателями эффективности противопылевых мероприятий являются уменьшение запыленности, снижение уровня заболеваемости профессиональными заболеваниями легких.
