Первичный туберкулез

Классификация туберкулеза
Первичный туберкулез
Зав. курсом фтизиатрии
СамМИ
Ходжаева С. А.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.
Обоснование актуальности темы – 5 мин;
2.
Виды классификаций туберкулеза
(клиническая, по ВОЗ, МКБ-10) – 20 мин;
3.
Особенности первичного туберкулеза,
вираж, туберкулезная интоксикация – 20
мин;
4.
Локальные формы первичного
туберкулеза – 40 мин;
5.
Вопросы – ответы – 5 мин.
Клиническая классификация
туберкулеза
А. Основные клинические формы
I.
Туберкулезная интоксикация у
детей и подростков.
II. Туберкулез органов дыхания
III. Внелегочные формы туберкулеза.
Клиническая классификация
туберкулеза
Б. Характеристика туберкулезного
процесса.
Локализация и протяженность определяются в
легких по долям или сегментам.
При поражении других органов или систем
указывают локализацию поражения.
 Фазы течения
А) инфильтрация, распад, обсеменение;
Б) рассасывание, уплотнение, рубцевание и
обызвествление
 Бактериовыделение (МБТ+, МБТ-)

Клиническая классификация
туберкулеза
В. Осложнения туберкулеза
 легочное кровотечение и кровохарканье
 спонтанный пневмоторакс
 ателектаз доли, сегмента
 легочно-сердечная недостаточность (cor
pulmonale)
 свищи и т.д.
Клиническая классификация
туберкулеза
Г. Остаточные изменения после
излечения
Характеризуются наличием рубцов,
буллезной эмфиземы, бронхоэктазов,
цирроза, инкапсулированных очагов в
легких и лимфоузлах, состоянием
после оперативных вмешательств.
Классификация туберкулеза ВОЗ
туберкулез
ЛЕГОЧНЫЙ
МБТ +
МБТ -
ВНЕЛЕГОЧНЫЙ
СМЕШАННЫЕ
ФОРМЫ
МКБ - 10
ТУБЕРКУЛЁЗ (А15-А19)
 А15 Туберкулёз органов дыхания,
подтверждённый бактериологически и
гистологически
 А16 Туберкулёз органов дыхания, не
подтверждённый бактериологически
или гистологически
 А17+ Туберкулёз нервной системы
 А18 Туберкулёз других органов
 А19 Милиарный туберкулёз
Первичный туберкулез - это процесс
специфического воспаления, развивающийся в
результате попадания инфекции впервые в
.
жизни, в ранее не зараженный
туберкулезом
организм
ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМ
АЭРОГЕННЫЙ
95 % случаев
АЛИМЕНТАРНЫЙ И ЧЕРЕЗ
ЛИМФОИДНУЮ ТКАНЬ
Абрикосов, Ранке и др.
Е. Беринг и К. Константинини
Патогенез
Первичная бактеремия
7-9 дней –
4-6 недель
Бактериолимфия
Параспецифические
явления
Формы первичного
туберкулеза
Долокальная форма – туберкулезная
интоксикация у детей и подростков
Локальные формы:
 Первичный туберкулезный
комплекс;
 Туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов
 Диссеминированый туберкулез
(острая форма)
Подозрение на туберкулез у ребенка
(Ф. Миллер, 1984)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Масса тела не соответствует возрасту
Потеря активности за последние 2-3
месяца
Охриплость или кашель
Необъяснимая лихорадка (в течение более
1 недели)
Вздутие живота, асцит
Хроническая диарея не поддающаяся
лечению
Прихрамывание при ходьбе
Ригидность позвоночника, не
позволяющая сгибать спину
Подозрение на туберкулез у ребенка
(Ф. Миллер, 1984)
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Позвоночный горб
Припухлость в области костей или
суставов
Припухлость, безболезненность, твердость
или мягкость в области лимфатических
узлов
Головная боль или раздражительность
Периодическая рвота в течение 2-3 недель
Вялотекущие приступы слабости в одной
руке, ноге или на одной стороне лица
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ

Протекает на гиперчувствительном фоне
(«вираж» туберкулиновой пробы)

Склонность процесса к лимфогематогенной
диссеминации в легочную ткань и мозговые
оболочки

Вовлечение в специфический процесс
лимфатических узлов

Поражение серозных оболочек,
в частности, плевры
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ

Выраженности неспецифического
компонента в специфическом
процессе

Наличие параспецифических
реакций

Возможность спонтанного
излечения
ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ
ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Неспецифический ответ организма
на бактеремию и специфическую
сенсибилизацию
организма
при
первичной инфекции называется
параспецифическими реакциями.
ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ
ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Морфологические
проявления
параспецифических
реакций
при
туберкулезной интоксикации могут
встретиться во многих органах и
тканях,
нарушая
функцию
соответствующих
органов,
обуславливают
многообразие
клинических
проявлений
(«маски
туберкулеза») и вызывают нередко
диагностические трудности.
ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ
ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
РАННЯЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ:
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:




астено-невротический синдром
диспептический синдром
бронхо-легочный синдром
ревмокардитический синдром
длительность - до 6 – 12 месяцев
ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ
ранняя высокоэмоциональность и
подвижность детей;
 скорое истощение функции коры
головного мозга;
 вялость, адинамия, повышенная
утомляемость, плохая
успеваемость;
 частые головные боли и стойкий
субфебрилитет;
 боли в области сердца,
выраженная тахикардия.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ
снижение веса;
 бледность, уплощение грудной
клетки, астенизация;
 рентгенологическое исследование
легких выявляет прикорневой
пневмосклероз, уплотнение
междолевой плевры, плевральные
шварты, микрокальцинаты

Локальные формы
Первичный
туберкулезный
комплекс
Удельный вес среди всех
внутригрудных форм
86,50%
13,50%
Удельный вес среди всех форм TBC
91,40%
8,60%
Первичный туберкулезный комплекс
Компоненты первичного туберкулезного комплекса

Первичный
аффект
(субплевральный
)

Регионарный
лимфаденит

Лимфангит

Перифокальное
воспаление
вокруг
Рентгенологические стадии первичного
туберкулезного комплекса:
I стадия — пневмоническая
На рентгенограмме три составные части комплекса:
1) фокус в легочной ткани
неправильной формы,
различной интенсивности, с нечетким, размытым
контуром;
2) отток к корню, лимфангоит, в виде линейных тяжей
от фокуса к корню;
3) в корне — увеличенные инфильтрированные
лимфатические
узлы.
Корень
представляется
расширенным, структура его смазана, интенсивность
повышена.
Из-за выраженности перифокального воспаления все
компоненты рентгенологически могут сливаться в
единый фокус негомогенного затемнения, связанного с
корнем легкого
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС В ЛЕВОМ
ЛЕГКОМ (ПНЕВМОНИЧЕСКАЯ ФАЗА)
II стадия—рассасывание.
Фокус в легочной ткани
уменьшается, интенсивность его
повышается, контуры становятся
четкими. Уменьшается отток к
корню и инфильтрация
лимфатических узлов
(Симптом Редекера - биполярность)
Фаза рассасывания (биполярности)
III стадия — уплотнение.
 На месте фокуса остается очаг до 1 см
в
диаметре,
в
нем
появляются
известковые включения в виде мелких
точек резкой интенсивности (тутовая
ягода)
 Такие же вкрапления извести заметны
и в лимфоузлах корня легких
 Между очагом и корнем определяются
тонкие тяжи от лимфангоита
Плотный очаг на уровне V ребра справа,
тень лимфоузла в корне легкого
IV стадия — кальцинация.
 Очаг в легочной
ткани становится
еще меньше, плотнее, интенсивность
его высокая, контур четкий,
часто
зазубренный, неровный.
Кальцинаты в лимфоузлах корня.
(сплошное плотное
образование или
они менее интенсивные, с тенями
включений, которые свидетельствуют
о неполной кальцинации очага и
сохранении в них участков казеоза)

Стадия кальцинации
(комплекс Гона)
Кальцинат легком, кальцинированный
лимфоузел в корне (томограмма)
Локальные формы
Туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов
Заболеваемость по Узбекистану
(бронхоадениты)
24,20%
Удельный вес среди всех форм TBC
30,00%
75,80%
70,00%
Локальные формы
Виды внутригрудных
лимфоузлов
паратрахеальные
 трахеобронхиальные
 бифуркационные
 бронхопульмональные

Виды бронхоаденита
Различают:

Малую форму бронхоаденита
(характеризуется скудной
клинической и рентгенологической
картиной, диагноз подтверждает
томограмма через корень)

Инфильтративную форму

Туморозную форму
Разновидности лимфаденитов

Инфильтративный бронхоаденит вокруг пораженного лимфатического
узла имеется перифокальное
воспаление

Опухолевидный или туморозный
бронхоаденит - воспалительный
процесс наблюдается в пределах
лимфатического узла
Двустороннее поражение внутригрудных
лимфоузлов (инфильтративная форма)
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов,
инфильтративная форма, слева
Туморозный бронхоаденит
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Плеврит - к клинике первичного
туберкулезного комплекса
добавляются дополнительные
симптомы связанные с сухим или
экссудативным плевритом и часто
симптомы плеврита превалируют

Ателектаз – возникает из-за сдавления
бронхов или закупорки его просвета
мокротой
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Лимфогематогенная диссеминация с
поражением других соседних групп
лимфатических узлов и других
органов

Прогрессирование первичного
туберкулезного комплекса и распад
первичного легочного очага с
формированием первичной каверны.
Рентгенологически среди
инфильтрации выявляются полости
распада с очагами вокруг
Ателектаз как осложнение
первичного туберкулеза
Левосторонний экссудативный
плеврит
ЛЕЧЕНИЕ.
В зависимости от
распространенности
и тяжести процесса больных лечат
по I или III категории ДОТС.

Туберкулезную
интоксикацию
и
малые формы бронхоаденитов лечат по
III категории:
2 HRZ / 4 HR, 6 HE
(при непереносимости R)
ЛЕЧЕНИЕ.
Инфильтративную, туморозную форму
туберкулеза внутригрудных лимфоузлов,
первичный туберкулезный комплекс лечат
по I категории:
2(3) HRZE(S) / 4 HR,
6 HE (при непереносимости R)

Предпочтение стрептомицину отдается
у детей до 6 лет, а также при процессах с
выраженной
экссудацией
и
инфильтрацией.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ !