Загрузил kat.caminsckaia

внутренний контроль

Реклама
ВНУТРЕННИЙ КОНТРОЛЬ
КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 Г.
N 323-ФЗ "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Статья 87. Контроль качества и безопасности медицинской
деятельности
1. Контроль качества и безопасности медицинской
деятельности осуществляется в следующих формах:
1) государственный контроль;
2) ведомственный контроль;
3) внутренний контроль.
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ
КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
• Целью внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности
является обеспечение прав граждан на
получение медицинской помощи
необходимого объема и надлежащего
качества на основе порядков и стандартов
медицинской помощи и обеспечение ее
безопасности.
ЗАДАЧАМИ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И
БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЯВЛЯЮТСЯ:
• оценка своевременности оказания медицинской помощи;
• оценка адекватности выбора методов диагностики, лечения и реабилитации при
оказании медицинской помощи;
• оценка степени достижения запланированного результата;
• оценка соблюдения прав пациента при оказании медицинской помощи;
• оценка обеспечения предусмотренных законодательством приоритетов интересов
пациента при оказании ему медицинской помощи;
• оценка полноты и эффективности выполняемых медицинских вмешательств и
медицинских услуг;
• получение достоверной информации о качестве оказания медицинской помощи;
• определение соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам
медицинской помощи, порядкам медицинской помощи, клиническим рекомендациям
(протоколам лечения), другим нормативным документам в сфере здравоохранения,
устанавливающим требования к качеству и безопасности медицинской помощи;
• анализ качества используемых ресурсов (кадровых, материальнотехнических, иных) в процессе оказания медицинской помощи;
• разработка предложений и мероприятий, направленных на устранение
причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение
качества и эффективности оказываемой медицинской помощи;
• определение потребностей медицинского персонала в дополнительных
профессиональных знаниях;
• внедрение мотивационных механизмов повышения профессиональной
ответственности медицинских работников;
• выявление зон неэффективности в процессе оказания медицинской
помощи, разработка и принятие мер по их устранению;
• разработка корректирующих и предупреждающих действий;
• изучение и обеспечение удовлетворенности потребителей медицинских
услуг их качеством.
ОБЪЕКТЫ И ВИДЫ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ :
Объектами контроля качества и безопасности медицинской деятельности
являются:
• подразделения больницы, причастные к оказанию экстренной и
неотложной, специализированной, высокотехнологичной видов
медицинской помощи;
• профессиональная компетентность медицинского персонала;
• лекарственные средства и изделия медицинского назначения;
• оборудование подразделений больницы в соответствии с табелем
оснащения;
• качество лечебного питания.
ВИДЫ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ
Плановый контроль осуществляется согласно плану-графику, планов
внутренних аудитов в рамках СМК на основании действующих нормативных
документов, документов СМК и приказов главного врача по следующим
вопросам:
• организация оказания экстренной и неотложной, специализированной,
высокотехнологичной медицинской помощи;
• выполнение требований санитарно-противоэпидемического режима;
• организация лечебного питания;
• исполнение распорядительных документов вышестоящих органов
управления здравоохранением;
• удовлетворенности пациентов.
Внеплановый контроль осуществляется:
• при возникновении жалоб и претензий потребителей;
• по результатам внешних проверок;
• изменений в нормативных документах.
ВИДЫ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ
Целевой контроль предусматривает реализацию определенной цели, которая выявляет причину отклонения от
стандартов:
•
анализ летальности;
•
анализ ятрогенных осложнений;
•
анализ послеоперационных осложнений;
•
анализ эффективности реализации программы модернизации в сфере здравоохранения республики, программы
обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан (по 7 ВЗН);
•
оценка качества антибактериальной и антикоагулянтной терапии в рамках действующих целевых программ:
«Территория безопасности от ВТЭО», «Система управления применением антибактериальных препаратов»;
•
анализ жалоб пациентов и т.д.
Предупредительный контроль оценивает:
•
уровень безопасности лечебно-диагностического процесса для пациента, степень удовлетворенности пациента
качеством медицинской помощи;
•
осуществление мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, эффективность работы комиссии по
профилактике внутрибольничных инфекций;
•
рациональное использование лекарственных средств;
•
организацию лечебного питания;
•
результаты эпидемиологического мониторинга;
•
результаты анкетирования больных на удовлетворенность качеством оказанной медицинской помощи.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности
осуществляется на следующих уровнях:
• самоконтроль - лечащий врач, медицинская сестра;
• первый уровень - заведующий отделением, старшая медицинская сестра
отделения;
• второй уровень - заместители главного врача по соответствующим
профилям (по медицинской части, хирургии, ВМП, клинико-экспертной
работе, анестезиологии и реаниматологии, амбулаторно-поликлинической
помощи); врачи-эксперты, клинические фармакологи, врач-эпидемиолог,
главная медицинская сестра больницы (Приложение 1)
• третий уровень - врачебная комиссия (ВК) и подкомиссии ВК.
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ
ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И
БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Самоконтроль - контроль качества и безопасности осуществляется лечащими врачами и м/с
независимо от их уровня, профиля отделения.
Лечащий врач с согласия больного или его законного представителя организует и проводит
своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента согласно
технологии лечебно-диагностического процесса, при этом применяются только
разрешенные Министерством здравоохранения РФ методы диагностики, лечения и
лекарственные средства.
Лечащий врач в соответствии с нормативными документами обеспечивает контроль КМП на
всех этапах лечебно-диагностического процесса. От лечащего врача зависит проведение
лечебно-диагностического процесса надлежащего качества.
Медицинская сестра независимо от профиля отделения качественно и своевременно
выполняет назначения лечащего врача, осуществляет надлежащий уход за больными,
следит за выполнением требований противоэпидемической безопасности, безопасности
применения лекарственных средств и медицинских изделий путем контроля учета,
хранения и использования лекарственных средств, изделий медицинского назначения,
оборудования; контроль за организацией питания пациентов.
Самоконтроль процесса и его результата осуществляется на основе имеющихся стандартов
оказания медицинской помощи, протоколов ведения больных; стандартов сестринских
манипуляций и др.
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ
ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ЗАВЕДУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЯМИ
И СТАРШИЕ МЕДИЦИНСКИЕ СЕСТРЫ.
Основными задачами контроля первого уровня являются:
• оценка качества оказания медицинской помощи в соответствии с порядками и
стандартами оказания медицинской помощи;
• анализ и оценка деятельности врачей, среднего медицинского персонала
отделения;
• соблюдение требований к оформлению и ведению медицинской документации;
• осуществление в пределах своей компетенции контроля за обеспечением
безопасного обращения лекарственных средств, согласно Приложению 2
настоящего Положения;
• осуществление в пределах своей компетенции контроля за обеспечением
инфекционной безопасности, информационной безопасности, безопасного
обращения с медицинскими отходами;
• осуществление в пределах своей компетенции контроля за обеспечением
безопасности обращения с медицинскими изделиями, согласно Приложению 3
настоящего Положения;
• выявление дефектов и принятие мер по их устранению и предупреждению.
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ
осуществляют заместители главного врача по соответствующим профилям, врачи-эксперты, врач-эпидемиолог,
клинические фармакологи, главная медицинская сестра, которые проводят:
•
оценку качества оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками стандартами оказания
медицинской помощи;
•
оценку соблюдения требований к качеству оформления и ведению медицинской документации;
•
оценку организации лечебного питания, соблюдения противоэпидемического режима;
•
контроль за обеспечением безопасного обращения лекарственных средств;
•
оценку обеспечения, хранения, использования и регистрации неблагоприятных побочных реакций лекарственных
средств и медицинских изделий в отделениях и, в целом, по больнице (согласно Приложению 3 настоящего Положения);
•
контроль за обеспечением инфекционной безопасности, информационной безопасности, безопасного обращения с
медицинскими отходами;
•
контроль за обеспечением безопасности обращения с медицинскими изделиями, согласно Приложению 3 настоящего
Положения;
•
оценку удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи;
•
организацию и проведение экспертизы сложных клинических случаев и случаев, подлежащих обязательному
экспертному контролю;
•
анализ работы структурных подразделений по качественным и количественным показателям
•
выявление и анализ выявленных дефектов;
•
разработку и осуществление корректирующих и предупреждающих действий.
ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ ВНУТРЕННЕГО
КОНТРОЛЯ
• осуществляет врачебная комиссия (ВК) и подкомиссии ВК: лечебноконтрольная (ЛКК), комиссия по изучению летальных исходов
(КИЛИ), экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН),
формулярная (ФК), по профилактике внутрибольничных инфекций
(ВБИ), по отбору на ВМП, комиссия по целесообразности
назначения, учета и расходов наркотических средств.
• Врачебная комиссия осуществляет свою деятельность в
соответствии с Положением о врачебной комиссии ГБУЗ РКБ им. Н.А.
Семашко, утвержденным главным врачом.
МЕРЫ, ПРИНИМАЕМЫЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
По результатам контроля качества и безопасности медицинской деятельности
проводятся корректирующие, а при необходимости – предупреждающие действия в
соответствии с ДП «Корректирующие и предупреждающие действия»:
• организационные мероприятия – проведение совещаний, конференций,
инструктажей, издание приказов, инструкций, регламентов, совершенствование
организационных технологий оказания медицинской помощи и другие;
• образовательные мероприятия – проведение клинических разборов, направление
медицинских работников на повышение квалификации (в том числе внеплановое),
научно-практические конференции, обеспечение врачебного и среднего
медицинского персонала современной медицинской литературой, в т.ч. в интернетресурсами);
• дисциплинарные взыскания в соответствии с Трудовым кодексом Российской
Федерации и должностными инструкциями работников;
• экономические мероприятия – применение материальных взысканий;
• мероприятия по совершенствованию материально-технической базы,
информатизации организации здравоохранения;
• мероприятия по совершенствованию укомплектованности организации
здравоохранения медицинскими работниками.
Проведенные корректирующие и предупреждающие мероприятия по результатам
внутреннего контроля являются входными данными для анализа системы
менеджмента качества высшим руководством.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать