Загрузил ruslannn8

Презентация Исмагилов Р.Р.

Реклама
Тромбодинамика
Глобальный тест оценки системы
гемостаза
Заведующий КДЛ «МедиаЛаб» Исмагилов Р.Р.
Какие тесты гемостаза мы знаем?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ПВ
АЧТВ
МНО
ТВ
ФИБРИНОГЕН
РФМК
Д-ДИМЕР
АНТИТРОМБИН III
ПЛАЗМИНОГЕН
LA 1,2
•
•
•
•
•
•
•
АГРЕГАЦИЯ ТР-ОВ
ТРОМБОЦИТЫ
ФАКТОР VIII, IX, XII, XIII
Протеин С и S
Тромбоэластография
Тромбодинамика
Тест генерации
тромбина
• Кальций
• Витамин К
Что такое тромбодинамика?
• Это первый клинический лабораторный
тест,
учитывающий
пространственную
организацию процесса роста фибринового
сгустка
Имитация
Визуализация
Параметры теста
• Tlag, (мин). Лаг-тайм- время задержки
образования сгустка
• V (мкм/мин). Скорость роста сгустка
• Tsp, (мин). Время появления спонтанных
сгустков
Как интерпретировать?
Параметр
Связь с состоянием гемостаза
Возможные причины
Tlag
Чувствителен к состоянию
факторов внешнего пути
свертывания
↑ Дефицит факторов V, VII, X.
Терапия антикоагулянтами:
ингибиторами фактора Xa,
тромбина.
↓ Гиперкоагуляционные состояния
V, Vst
Чувствителен к состоянию
внутреннего пути свертывания
↑ Гиперкоагуляционные состояния
↓ Дефицит факторов V, X,
протромбина. Гипокоагуляционные
состояния в т.ч гемофилии А, В.
Терапия антикоагулянтами
Tsp
Прокоагулянтный потенциал
плазмы
↑ Гиперкоагуляционные состояния
Присутствие тканевого фактора
Как интерпретировать?
Параметр
Связь с состоянием гемостаза
Возможные причины
Vi
Чувствителен к состоянию
внешнего и внутреннего пути
свертывания
↑ Гиперкоагуляционные состояния
различной природы
↓Дефицит факторов VII, X. Терапия
антикоагулянтами
СS
Интегральная характеристика
работы плазменного звена
свертывания
↑ Гиперкоагуляционные состояния
различной природы
↓ Гипокоагуляционные состояния
различной природы
D
Прямопропорционален
концентрации фибриногена в
совокупности с активностью
фактора XIII
↑ Повышенная концентрация
фибриногена
↓ Пониженная концентрация
фибриногена, гипокоагуляционные
состояния различной природы
При каких состояниях используют?
• — в кардиологии (мерцательная аритмия,
артериальная гипертензия, подбор
антикоагулянтной терапии, наличие
кардиостимулятора, искусственного клапана
сердца);
• — в неврологии (при ишемических инсультах,
при длительной неподвижности);
• — в акушерстве и гинекологии (при ведении
беременных, при осложнениях беременности,
перед проведением ЭКО, при осложненных
родах, в послеродовом периоде, при контроле
гормональной заместительной терапии);
При каких состояниях используют?
• — в хирургии (оценка риска тромботических
осложнений в до- и послеоперационном
периоде, спонтанные тромбозы глубоких вен,
ортопедические операции);
• — в онкологии (при хирургическом и\или
химиотерапевтическом лечении, при наличии
центрального венозного катетера);
• — в поликлинических условиях (контроль
антикоагулянтной терапии, скрининг
населения с целью выявления склонности к
тромбозам).
Подготовка
• 200-300 мл негазированной воды
• На голодный желудок(допускается легкий
завтрак за 1,5-2 часа)
Не рекомендуется:
• Сдавать при воспалительных процессах
• Во время МЦ
• Выполнять физическую нагрузку в день сдачи
Заполнение анкеты
Правила взятия крови на гемостаз
• Забор крови должен производиться только
в вакуумную пробирку с цитратом (голубая
крышка)
• Первая порция должна быть выброшена!
• Жгут не более 1 мин
• Правильное соотношение цитрата и крови
• Нельзя брать кровь с катетера
• Плавно перемешать после взятия (4-5 раз)
• Хранить при комнатной температуре
Преимущества и ограничения?
+ Высокая прогностическая значимость
прокоагулянтных состояний: кровотечения и
тромботические осложнения.
+ Гиперкоагуляция, регистрируемая
тромбодинамикой снижает успешность
процедуры ЭКО в 3,3 раза
+ Тромбодинамика в отличии от АЧТВ достоверно
выделяет группу пациентов с неэффективной
терапией гепаринами
+ Персонификация антикоагулянтной терапии
- Не заменяет классические тесты, а может их
дополнять
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать