Папышева Екатерина, Беспалова Ксения стоматологический факультет 1 курс 176 группа Глотка – как орган Глотка представляет собой начальный отдел пищеварительного тракта и вместе с тем является частью дыхательных путей. Развитие глотки тесно связано с развитием соседних органов. В стенках первичной глотки эмбриона закладываются жаберные дуги, из которых развиваются многие анатомические образования. Этим определяются анатомическая связь и тесные топографические отношения глотки с различными органами головы и шеи. В глотке выделяют носовую часть, сообщающуюся посредством хоан с полостью носа и через слуховую трубу с барабанной полостью среднего уха; ротовую часть, в которую открывается зев; гортанную часть, где находятся вход в гортань и пищеводное устье. Стенка глотки образована четырьмя оболочками: • фиброзной (tunica fibrosa); • соединительнотканно й (tunica adventitia); • мышечной (tunica muscularis); • слизистой (tunica mucosa). Слизистая оболочка глотки является продолжением слизистой оболочки полости носа и рта и внизу переходит в слизистую оболочку гортани и пищевода. В верхней части глотки возле хоан слизистая оболочка покрыта многорядным мерцательным эпителием, в средней и нижней частях плоским многорядным эпителием. В слизистой оболочке глотки содержится много слизистых желез, а на задней стенке имеются мелкие скопления лимфоидной ткани в виде бугорков на слизистой оболочке размером 1-2 мм лимфоидные гранулы. Слизистая оболочка здесь плотно сращена с мышечной оболочкой и не образует складок. Глотка прочно фиксирована к основанию черепа посредством глоточнобазилярной фасции. Слизистая оболочка глотки содержит железы, скопления лимфоидной ткани, образующие миндалины. Мышечная оболочка состоит из поперечно-полосатых мышц, которые подразделяются на констрикторы (верхний, средний и нижний) и мышцы, поднимающие глотку (небно-глоточная, шило-глоточная, трубноглоточная). Мышечный слой глотки состоит из поперечнополосатых волокон и представлен циркулярны ми и продольными мышцами,сжимающими и поднимающими глотку. Сжимают глотку три констриктора: верхний, средний и нижний. Эти мышцы расположены сверху вниз в виде пластинок, черепицеобразно прикрывающих друг друга. • Верхний сжиматель глотки (m. constrictor pharyngis superior) имеет форму четырехугольной пластинки, начинается спереди от клиновидной кости и нижней челюсти. Мышечные пучки идут горизонтально по боковой стенке глотки на заднюю и соединяются с пучками мышц противоположной стороны, образуя верхнюю часть срединного шва глотки. • Средний сжиматель глотки (m. constrictorpharyngis medius) начинается от рогов подъязычной кости, идет кзади веерообразно ко шву глотки, частично прикрывая верхний сжиматель, а внизу находится под нижним сжимателем. • Нижний сжиматель глотки (m. constrictor pharyngis inferior) начинается от наружной поверхности перстневидного хряща, от нижнего рога и заднего края щитовидного хряща, идет кзади и по средней линии глотки формирует своим прикреплением глоточный шов. Продольные мышцы поднимают глотку. К ним относятся две мышцы: шилоглоточная (m. stylopharyngeus) и нёбно-глоточная (m. pharyngopalatinus). Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточным пространством (spatium parapharyngeum), в котором различают заглоточное пространство и боковое окологлоточное пространство. • Заглоточное пространство (spatium retropharyngeum) расположено кпереди от шейных позвонков, покрывающих их мышц и предпозвоночной пластинки шейной фасции; оно представляет собой узкую щель, которая заполнена рыхлой соединительной тканью. Это пространство сзади ограничено предпозвоночной пластинкой шейной фасции (lamina praevertebralis), спереди соединительнотканным покровом и слизистой оболочкой, а с боков фасцией и клетчаткой окружающей область больших сосудов и нервов шеи. 1 - предпозвоночная пластинка шейной фасции; 2 - клетчатка заглоточного пространства Возрастные особенности строения глотки Глотка у новорожденного имеет форму воронки с высокой и широкой верхней частью и короткой узкой нижней частью. Нижний край глотки у новорожденного находится на уровне межпозвоночного диска между телами III и IV шейных позвонков Носовая часть глотки короткая, свод уплощен. Длина глотки у новорожденного около 3 см Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого неба, близко к небной занавеске, имеет вид щели Нижний край глотки в конце периода второго детства (11-12 лет) - на уровне V-VI шейного позвонка, а в подростковом возрасте - на уровне VI-VII шейного позвонка. Глоточное отверстие слуховой трубы в возрасте 2-4 лет перемещается кверху и кзади, а к 12-14 годам сохраняет щелевидную форму или становится овальным Кровоснабжение глотки • Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) - медиальная ветвь Вены глотки образуют наружной сонной артерии, обеспечивает кровоснабжение верхнего и среднего отдела переднее и заднее глоточные глотки. сплетения • Восходящая нёбная артерия (a.palatina (plexus pharyngeus anterior et ascendens) - ветвь лицевой артерии (a. posterior),располагающиеся в facialis), которая также берет начало от мягком нёбе и на наружной наружной сонной артерии. поверхности задней и боковой • Нисходящая нёбная артерия (a. palatina стенок глотки соответственно, descendens) - ветвь верхнечелюстной артерии, кровь из них собирается являющейся конечной ветвью наружной во внутреннюю яремную сонной артерии. вену (v. jugularis interna). • Нижние отделы глотки обеспечиваются кровью за счет глоточных ветвей нижней щитовидной артерии (a. thyreoidea inferior) - ветви щитошейного ствола. Нёбную миндалину снабжает кровью: восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) и миндаликовая ветвь лицевой артерии (r. tonsillaris a. facialis) Нижние отделы глотки обеспечиваются кровью за счет глоточных ветвей нижней щитовидной артерии (a. thyreoidea inferior) - ветви щитошейного ствола. Нёбную миндалину снабжает кровью: восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) и миндаликова я ветвь лицевой артерии (r. tonsillaris a. facialis) 1 - нисходящая нёбная артерия; 2 - верхнечелюстная артерия; 3 - наружная сонная артерия; 4 - общая сонная артерия; 5 - язычная артерия; 6 восходящая нёбная артерия; 7 - лицевая артерия; 8 - верхняя щитовидная артерия Лимфатическая система глотки Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины, одна глоточная или носоглоточная , одна язычная и две трубные ( Схема лимфаденоидного глоточного кольца: 1 - нёбные миндалины; 2 глоточная миндалина (аденоиды); 3 - язычная миндалина; 4 - трубные миндалины Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера-Пирогова) Лимфатическое глоточное кольцо ,состоящее из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения развито слабо. В постнатальном периоде миндалины претерпевают ряд изменений. У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного кольца. Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на 5-6-м месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих формирование фолликулов. Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми хорошо видны борозды. У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может значительно нарушить носовое дыхание. У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается в вице тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и средних лимфоцитов. Достаточно хорошо выражена ретикулярная строма. Кровеносные сосуды наполнены кровью. У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Борозд немного, они неглубокие.. Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью. Язычная миндалина развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у корня языка. Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии постоянного раздражения. У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослойный плоский, с участками многорядного цилиндрического. В раннем возрасте глоточная миндалина покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, у детей старшего возраста и у взрослых - плоским эпителием. Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо ветвящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного процесса. Изучение иммунологической роли нёбных миндалин доказало их участие в формировании иммунитета (образование антител), особенно в молодом возрасте. Этому способствует тот факт, что расположение нёбных миндалин на пути основных входных ворот для различных инфекционных возбудителей и токсических продуктов обеспечивает тесный контакт слизистой оболочки миндалин с бактериальным агентом, а это, в свою очередь, лежит в основе формирования иммунитета. Иннервация глотки Верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва), языкоглоточный нерв, добавочный нерв, блуждающий нерв и симпатический ствол участвуют в образовании глоточного нервного сплетения (plexus pharyngeus), которое расположено на задней и боковой стенках глотки. Это сплетение обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию глотки. . Двигательной иннервацией верхний отдел глотки обеспечивается в основном за счет языкоглоточного нерва (п. glossopharyngeus), средний и нижний отделы — возвратного гортанного нерва (п. laryngeus reccurens), ветви блуждающего нерва. . Блуждающий нерв Чувствительная иннервация верхнего отдела глотки осуществляется второй ветвью тройничного нерва, среднего — ветвями языкоглоточного нерва и нижнего — внутренней ветвью верхнегортанного нерва из системы блуждающего нерва. . Возвратный нерв 1 - языкоглоточный нерв; 2 глоточное сплетение; 3 глоточные ветви блуждающего нерва; 4 - наружная сонная артерия и нервное сплетение; 5 верхний гортанный нерв; 6 внутренняя сонная артерия и синусная ветвь языкоглоточного нерва; 7 - сонный гломус; 8 сонный синус; 9 - верхняя шейная сердечная ветвь блуждающего нерва; 10 - верхний шейный сердечный нерв; 11 - средний шейный узел симпатического ствола; 12 средний шейный сердечный нерв; 13 - позвоночный узел; 14 возвратный гортанный нерв; 15 шейногрудной (звездчатый) узел; 16 - подключичная петля; 17 блуждающий нерв; 18 - нижний шейный сердечный нерв; 19 грудные сердечные симпатические нервы и ветви блуждающего нерва; 20 подключичная артерия; 21 - серые соединительные ветви; 22 верхний шейный узел симпатического ствола; 23 блуждающий нерв СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
