Острые и хронические заболевания глотки
advertisement
Кафедра ЛОР болезней Ташкентской Медицинской Академии Этажи глотки Глотка является местом перекреста дыхательного и пищеварительного тракта. Нижней границей глотки служит место перехода ее в пищевод на уровне 6 шейного позвонка. Различают три отдела глотки: Верхний - носоглотка Средний - ротоглотка Нижний - гортаноглотка Глотка соединяет полости носа и рта сверху, с гортанью и пищеводом внизу. Глотка образована мышцами, фиброзными оболочками и выстлана внутри слизистой оболочкой. Длина глотки взрослого человека от ее свода до нижнего конца равна 14 см (12-15), поперечный размер в среднем равен 4,5 см. Саггитальный разрез глотки 1. Твёрдое нёбо; 2. Мягкое нёбо; 3. Небный язычок; 4. Глоточное отверстие слуховой трубы 5. Глоточная миндалина; 6. Нёбная миндалина; 7. Небно-язычная и небно-глоточная дужки; 8. Язычная миндалина; 9. Грушевидные карманы; 10. Надгортанник; Лимфаденоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. I и II - небные миндалины III - носоглоточная IV - язычная V и VI - трубные Кроме этого имеется скопление лимфаденоидной ткани на задней стенке глотки, в области боковых валиков и язычной поверхности надгортанника. Функции глотки • • • • Глотание и сосание Голосо- и речеобразование. Дыхание Защитная при приеме пищи и дыхании Классификация ангин по Б.С.Преображенскому • • • • • • Катаральная Фолликулярная Лакунарная Фибринозная Герпетическая Язвенно-некротическая (гангренозная) • Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс) • Смешанные формы Фарингоскопия при катаральной ангине При фарингоскопии миндалины несколько припухшие, сильно покрасневшие, поверхность их покрыта слизистым отделяемым. Слизистая оболочка вокруг миндалин более или менее гиперемирована, но разлитой гиперемии ротоглотки не имеется, что характерно для острого фарингита. В более тяжелых случаях бывают точечные кровоизлияния в слизистой оболочке. Фарингоскопия при лакунарной ангине На припухшей и покрасневшей слизистой оболочке миндалин образуются из глубины миндалиновых лакун белые или желтые пробки, состоящие из бактерий, отторгающихся эпителиальных клеток и большого количества лейкоцитов. На поверхности миндалин часто образуется желтовато-белый налет, который не заходит за пределы миндалины. При лакунарной ангине поражается вся ткань миндалины, которая в силу этого припухает и увеличивается в объеме. Образование налета в лакунах отличают эту форму от дифтерии, при которой, кроме лакун, поражаются и выпуклые места слизистой оболочки миндалины. Фарингоскопия при фолликулярной ангине На покрасневшей и припухшей слизистой оболочке обеих миндалин появляется значительное количество круглых величиной с булавочную головку, слегка возвышающихся желтоватых или желтовато-белых точек, которые представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Желтовато-белые точки постепенно увеличиваясь нагнаиваются и вскрываются. Фарингоскопия при флегмонозной ангине Резкое выбухание миндалины, небных дужек и мягкого неба к средней линии (шаровидное образование с одной стороны зева), язычок смещён в противоположную сторону, напряженность и яркая гиперемия выбухания, в области наибольшего выпячивания при надавливании– флюктуация, язык обложен толстым налетом и вязкой слюной. Место вскрытия перитонзиллярного абсцесса Разрез перитонзиллярной клетчатки Расширение полости Заглоточный абсцесс При осмотре задней стенки глотки или ощупывании ее пальцем определяется парообразно выпяченная флюктуирующая опухоль. Гнойник может распространяться на область больших сосудов шеи или же опуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит. Место и размер вскрытия заглоточного абсцесса Схема вскрытия заглоточного абсцесса Вскрытие необходимо производить с осторожностью во избежание затекания гноя в гортань и поражения позвонков и сосудов. После вскрытия абсцесса немедленно наклоняют голову больного вниз. Классификация хронического тонзиллита (по Преображенскому - Пальчуну) Хронический тонзиллит Токсико-аллергическая форма Простая форма Сопутствующие заболевания I - степень II - степень Сопутствующие заболевания Сопутствующие заболевания Сопряженные заболевания
