Подготовила: ст.гр.7013 Баянова Н.В. Проверил: преп. Галицкий А.Ф. Караганда -2019 Классификация патологических деформаций внутренних сонных артерий по J. Weibel и W.S. Field а - S-образная извитость; б - С-образная извитость; в — кинкинг — перегиб, углообразование одного или нескольких сегментов сонных артерий; г — койлинг — извитость, приводящая к образованию петли. Этиология: Врожденная извитость Приобретенная извитость деформаций сонных ослабление эластичного артерий в детском и молодом возрасте частое двусторонние поражение сочетание поражения сонных артерий с синдромами Марфана и Эларса-Данло, коарктацией аорты, гипоплазиями сосудов каркаса стенки артерии атеросклероз возрастные изменения шейного отдела позвоночника гипертоническую болезнь сахарный диабет ожирение B. Callewaert и соавт. описывают особый «синдром извитости артерий» (arterial tortuosisty syndrome). Это — врожденное заболевание с аутосомнорецессивным типом наследования (дефект гена SLC2A10), которое характеризуется извитостью, удлинениями и формированием аневризм больших артерий вследствие нарушения строения эластических волокон медии сосудистой стенки. Сочетание извитости и аневризм артерий — главный признак синдрома Лоеса—Диетза (Loeys—Dietz), врожденного заболевания с мутацией в TGF β-рецепторе. При этом аневризма является первичной и становится фоном для развития извитости. Сосудистая мозговая недостаточность Гемодинамический механизм: Редукция тока крови и потеря давления Эмболический механизм: Турбулентные течения, микроповреждения интимы, эмболы Клиника (взрослые): Головные боли Шум в ушах, тяжесть в голове Головокружения, обмороки Нарушения координации Нарушение когнитивных функций ТИА, Ишемический инсульт Клиника(дети): Начало в 4-6лет: Задержка речевого развития Гипервозбудимость, раздражительность 5-6лет: Головные боли Эпилептические припадки С целью определения степени выраженности ишемического повреждения головного мозга пользуются классификацией, предложенной А.В. Покровским: I — асимптомное течение заболевания; II — преходящие нарушения мозгового кровообращения; III — хроническое течение сосудистомозговой недостаточности; IV — перенесенный инсульт в анамнезе. Диагностика: УЗИ в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования. Ангиография: Показания к оперативному лечению: Стоит ли оперировать? Существует мнение, что редукция кровотока в средней мозговой артерии более 50 % является показанием к оперативному лечению. Ряд авторов предлагает оперировать все извитости со значением угла изгиба менее 60° и стенозом в месте перегиба более 50 %, сочетающиеся с неврологическими проявлениями Отсутствие эффекта от антиагрегатной терапии в течение 3-х месяцев у пациентов с ПИ сонных артерий и хроническим течением сосудистой мозговой недостаточности является показанием к оперативному лечению Аутовенозное протезирование: Низведение извитого участка Низведение артерии: А-отсечение а. выше устья, В-редрессация Резекция пораженного участка Список литературы: М.Л. Каплан, Д.Н.Бонцевич Патологическая извитость сонных артерий. Лекция. ГГМУ 2013г. Одишария Н.Т. Патологическая деформация ВСА: об истории выбора оптимальных методов лечения «Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания» том 16, № 2, 2015 Д.Д. Зербино, Ю.И. Кузык Патологические деформации сонных артерий «Журнал Неврологии и психиатрии» 1, 2015г.
