Гастроэнтерология - Российский государственный медицинский

31.08.28 (код) Гастроэнтерология
Перечень вопросов
Билет состоит из 3х задач по следующим темам:
1. Синдром рвоты и срыгивания у детей.
2. Современные представления о гастроэзофагеальном рефлюксе и
гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни.
3. Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста.
4. Пилоростенозу детей раннего возраста.
5. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Эрозия двенадцатиперстной
кишки. Этиология. Патогенез. Осложнения. Диагностика и дифференциальная
диагностика. Лечение. Основные принципы консервативного лечения.
Осложненные варианты течения язвенной болезни у детей, частота
встречаемости.
6. Муковисцидоз. Классификация. Клинические формы. Современные
возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение.
7. Болезнь Швахмана. Препараты панкреатических ферментов, тактика выбора
при заболеваниях поджелудочной железы.
8. Острый панкреатит. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Экзокринная
недостаточность поджелудочной железы.
9. Дифференциальный диагноз при основных клинических синдромах поражения
печени: гепатомегалии, гепатолиенальном синдроме, желтухе, портальной
гипертензии, асците, геморрагическом синдроме, синдроме печеночной
энцефалопатии, гепаторенальном синдроме.
10. Поражение печени при внутриутробных инфекциях. Клинические формы
Современные возможности диагностики.
11. Болезни накопления и энзимопатии. Наследственные болезни обмена
веществ, характеризующиеся поражением печени,
12. Острые вирусные гепатиты. Этиология. Патогенез. Клинические симптомы
Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз.
13. Хронические вирусные гепатиты. Этиология. Эпидемиология. Патогенез.
Клинические симптомы Современные возможности диагностики.
Дифференциальный диагноз.
14. Хронические невирусные гепатиты: аутоиммунный, лекарственный,
криптогенный. Этиология. Патогенез. Клинические симптомы Современные
возможности диагностики.
15. Первичный склерозируюший холангит.
16. Первичный и вторичный билиарный цирроз печени. Этиология. Патогенез.
Клинические симптомы.
17. Фиброз и цирроз печени. Классификация. Морфологическая
характеристика. Этиология. Клиническая картина.
18. Амилоидоз печени. Жировая дистрофия печени. Болезни сосудов печени.
Болезнь и синдром Бадда-Киари.
19. Пороки развития желчевыводящей системы. Классификация. Основные
клинические проявления. Дифференциальный диагноз.
20. Функциональные расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Гипотония желчного пузыря; гипертония сфинктера Одди. Дифференциальная
диагностика.
21. Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез. Особенности
химического состава желчных камней у детей. Клиническая картина. Течение.
Современные возможности диагностики. Дифференциальная диагностика.
Медикаментозная терапия. Показания к хирургическому лечению.
22. Аномалии развития тонкой кишки. Аномалии развития толстой кишки.
23. Синдром короткой кишки у детей различных возрастных групп. Принципы
современного лечебного питания.
24. Синдром нарушенного кишечного всасывания
(мальабсорбция).Дисахаридазная недостаточность. Лактазная недостаточность.
Патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика. Современная терапия.
25. Целиакия. Патогенез. Кишечные и внекишечные проявления болезни у
детей различных возрастных групп. Клиническая симптоматика.
26. Основные принципы лечебного питания детей с синдромом мальабсорбции
различных возрастных групп. Показания к назначению ферментных
препаратов.
27. Пищевая аллергия. Патогенез. Классификация. Дифференциальный диагноз.
Современная медикаментозная и диетотерапия.
28. Синдром раздраженного кишечника. Классификация. Клиническая
симптоматика.
29. Функциональный запор. Клиническая симптоматика. Дифференциальный
диагноз.
30. Инфекционные поражения кишечника
31. Острые вирусные, бактериальные кишечные инфекции. Паразитарные
инвазии кишечника. Болезнь Уиппла. Антибиотико-ассоциированная диарея.
Псевдомембранозный колит. Микозы кишечника. Кампилобактериоз.
Патогенез. Клинические проявления. Современные возможности диагностики.
Дифференциальный диагноз. Основные принципы лечения. Прогноз.
32. Болезнь Крона. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические
формы. Внекишечные проявления
33. Неспецифический язвенный колит. Классификация. Клинические формы.
Дифференциальный диагноз Прогноз
34. Патология ануса. Трещина.Анальное и ректальное кровотечение.
Этиология. Патогенез. Клиническая симптоматика. Диагностика. Течение.
Осложнения. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению.
Профилактика развития.
Дополнительные вопросы
Задаются в количестве не более 3х по указанным выше темам (пункт 2) в случае
дискуссионной оценки знаний абитуриента с целью определения итогового балла
Рекомендуемая литература
1. Детские болезни. Том.2. Гастроэнтерология. (под ред. Володина Н.Н.,
Мухиной Ю.Г.) – М., Династия, 2011, 312с
2. Шабалов Н.П. «Детские болезни», СПб, Питер, 7-издание, 2012, т.1., глава 9,
стр.638-843.
3. 2. Национальное руководство по педиатрии. Том1: Гастроэнтерология –М.,
ГЭОТАР-медиа, 2012, 326с.
4. 3.Национальное руководство по гастроэнтерологии (под ред. В.Т.Ивашкина) –
М., ГЭОТАР-Медиа, 2008, 587с.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра госпитальной педиатрии №1 педиатрического факультета
Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета
Ситуационная задача №1
Вступительный экзамен на обучение по программе
подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре
31.08.28 - Гастроэнтерология
Гастроэнтерология
Девочка, 1 год 10 месяцев, от здоровых родителей, от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом 1ой половины, срочных родов, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. Закричала сразу. В детской
поликлинике наблюдалась нерегулярно, так как часто была с матерью в деревне у бабушки. Девочка
находилась на грудном вскармливании до 6 месяцев, затем переведена на искусственное. Ела с
аппетитом, иногда срыгивала, стул был нормальный. Временами отмечалась вялость ребенка,
повышенная потливость, особенно по утрам. В 4 месяца впервые появились судороги (замирание,
вздрагивание). Получила курс лечения фенобарбиталом - без эффекта. В дальнейшем отмечалось 10
эпизодов "замираний", приступы повторялись в ранние утренние часы, после длительного перерыва в
кормлениях. Масса тела в возрасте 1 года – 8500 г, рост 72 см.
Во время оформления ребенка в ясли у девочки выявлено резкое увеличение размеров живота,
гепатомегалия (нижний край печени определялся на уроне гребней подвздошных костей), в связи с чем
девочка была направлена в ДГБ№13 им. Н.Ф. Филатова.
При осмотре в возрасте 1 года 10 месяцев масса тела ребенка 10500г., рост 74 см. Обращают на себя
внимание: «кукольное лицо», короткая шея, увеличенный живот за счет гепатомегалии. Край печени
выступает из-под реберной дуги на + 5 см по правой переднеаксиллярной, +6 см по правой
среднеключичной, +6 см по правой парастернальной, +7,5 см по срединной, +7 см по левой
парастернальной, +7см по левой среднеключичной линиям, плотноэластической консистенции. Кожные
покровы обычной окраски, венозная сеть на передней брюшной стенке не выражена. В легких дыхание
жестковатое, хрипов нет, ЧД 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 уд/мин. Нервнопсихическое развитие соответствует возрасту.
Маркеры гепатитов: отрицательные.
Общий анализ крови:
Дата
НВ, г/л Эр.1012/л Лейк.109/л С/я % Лимф %
Мон.% ТВ, 109/л
СОЭ мм/ч
10.09
120
4,2
9,0
29
60
8
194
5
Протеинограмма:
Дата
Общий белок (г/л)
Альбумины
Глобулины
1
2


10.09
75
53 %
5,0 %
12 %
15%
15 %
Биохимический анализ крови:
Дата
Мочевина Мочевая к-та Молочная к-та
АЛТ
АСТ
ГГТ
Глюкоза
Един.
Норма
мМ/л
2.5-6.4
мкМ/л
210-420
мМ/л
1,0 – 1,7
МЕ/л
5-40
МЕ/л
5-42
МЕ/л
5-35
мМ/л
3.3-5.5
10.09
3,9
141
2,8
137
224
127
2,9
Липидограмма:
Дата
Холестерин
Триглицериды
ЛПВП
ЛПОНП
ЛПНП
Един.
ММ/л
ММ/л
ММ/л
ММ/л
мМ/л
Норма
2.5 – 6.2
0.1 – 2.2
0.7 – 2.3
До 1.0
1.55 – 3.63
10.09
9,2
3,00
0,4
1,36
2,24
УЗИ брюшной полости: Увеличение всех отделов печени, больше правых, эхогенность умеренно
повышена, диффузная эхонеоднородность, сетчатость печеночного рисунка. Воротная вена 8 мм, стенки
ветвей уплотнены, печёночные вены – 3-х фазный кровоток.






Поставьте предварительный диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Нарушения каких видов обмена лежат в основе этого заболевания?
Чем объяснить судорожные состояния у ребенка?
С какими заболеваниями вы будете проводить дифференциальный диагноз?
Основные принципы лечения?
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра госпитальной педиатрии №1 педиатрического факультета
Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета
Ситуационная задача №2
Вступительный экзамен на обучение по программе
подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре
31.08.28 - Гастроэнтерология
Гастроэнтерология
Больная 45 лет жалуется на боли в животе, метеоризм, тошноту, поносы, чередующиеся с
запорами. В течение последних двух лет несколько раз перенесла КИНЭ, похудела, появилась
слабость.
При осмотре бледна, кожа сухая, тургор снижен. Ногти расслаиваются, деформированы.
Ангулярный стоматит. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца сохранены,
учащены до 100 уд в 1 мин. Язык влажный, слабо обложен белым налётом. Живот умеренно
вздут, болезненный в эпигастрии, в области пупка и по ходу толстой кишки. Печень и селезёнка
не пальпируются. При ЭГДС –гастродуоденит, обнаружена небольшая грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы. Гинекологической патологии не выявлено. Анализ крови: Нв 85 г/л, эр
4*1012/л, цв.показатель 0,63, ретикулоциты 2%, тромбоциты 300*109/л, лейк 24,2*109/л, п/я 8%,
сегм 52%, э 2%, лимф 30%, мон 8%, СОЭ 16 мм /час. Сывороточное железо 4 ммоль/. При
рентгенологическом исследовании пищевода, желудка и тонкой кишки выявлена картина
энтерита.



Дополнительные исследования, которые Вы назначите больной.
Предполагаемый диагноз.
Врачебная тактика.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра госпитальной педиатрии №1 педиатрического факультета
Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета
Ситуационная задача №3
Вступительный экзамен на обучение по программе
подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре
31.08.28 - Гастроэнтерология
Гастроэнтерология
На приеме у гастроэнтеролога ребенок 4 месяцев с массой 5060 г. длина тела 57 см с рождения
находится на искусственном вскармливании смесью «Малютка 1». Жалобы на частый
водянистый пенистый стул с кислым запахом с примесью слизи и зелени, выраженные
приступы кишечной колики, срыгивания после каждого кормления. Родился с массой 3900 г
длина тела 54 см от матери 25 лет, от 1 патологически протекавшей беременности, с угрозой
прерывания на всем протяжении, от 1 срочных быстрых родов. При осмотре обращает на себя
внимание сухость кожных покровов, снижение тургора тканей, живот резко вздут, при
пальпации «урчание» по ходу кишечника, ребенок возбужден, правосторонняя кривошея.





Ваш предположительный диагноз.
Дифференциальный диагноз
Что является предрасполагающими факторами развития заболевания?
Рекомендуемая диетотерапия
Алгоритм обследования.
Заведующий кафедрой ____________________________________