Предпосылки рискованного использования игл среди уличных ПИН в Украине после проведения вмешательств

Предпосылки рискованного
использования игл среди
уличных ПИН в Украине после
проведения вмешательств
Р.Е. Бут, С.К. Микулич-Гилбертсон, Дж.Т.
Брюстер, С. Саломонсен-Сотел, Л.
Синицына
Отдел по химическим зависимостям, Медицинский
институт Университета Колорадо, Денвер, штат
Колорадо
Исходные данные
• Наряду с Центральной Азией в Восточной Европе темпы
развития эпидемии ВИЧ являются самыми быстрыми в мире.
• Украина находится в эпицентре развития СПИДа в регионе. По
оценкам, здесь инфицировано от 250 000 до 500000 человек;
примерно 80% из них - ПИН.
• Однако в последние два года постоянно растут показатели
передачи ВИЧ половым путем.
• Быстрый рост ВИЧ-инфекции в регионе объясняется
несколькими причинами, включая неблагоприятный
социальные и экономические условия, вызванные распадом
Советского Союза.
• Взрывной рост ВИЧ среди ПИН связан с практикой инъекций,
распространенной среди наркопотребителей.
• Цель этого исследования – рассмотреть эти практики и их
отношение к ВИЧ-инфекции.
Методы
•
С июня по август 2002 года 300 ПИН были вовлечены в
исследование, по 100 в каждом городе
(Макеевка/Донецк, Киев и Одесса).
•
Участников набирали уличные аутрич-работники,
которые раньше потребляли наркотики и знакомы со
сценой наркопотребления в своих городах.
Критерии отбора включали:

Возраст от 18 лет и старше
•
Лица, сами сообщившие о том, что потребляли
инъекционные наркотики за последние 30 дней
•
Лица без серьезных дисфункций, которые сохранили
способность дать информированное согласие
Методы: Аутрич-модель с
привлечением местного лидера


Цель: Снизить распространение ВИЧ среди потребителей
инъекционных наркотиков и их половых партнеров
Процедура:
 Привлечь «местных» аутрич-работников, т.е., бывших
наркопотребителей, знакомых со сценой потребления
наркотиков в своих городах
 Повысить информированность и усилить просвещение
на темы ВИЧ
 Помочь клиентам оценить их личный риск
 Предложить альтернативы поведению высокого риска
 Усилить изменение поведения
Оценки

Анкета по оценке рискованного поведения (NIDA, 1991)
была адаптирована и переведена на русский язык
Лично сообщенная информация о потреблении
наркотиков, рискованном поведении, сексуальном
поведении, состоянии здоровья (включая ВИЧ)
 Анкетирование проводилось в начале исследования и
через 6 месяцев


Предлагалось пройти экспресс-тестирование на ВИЧ
(ВИЧ I + II одношаговый тест)

Формы для учета серьезных контактов использовались
для записи информации о встречах, которые длились
минимум 5 минут, между уличным аутрич-работником
и клиентами в период с начала исследования и в течение
последующих 6 месяцев наблюдения,
Продолжительность, место, выданные предметы,
проведенное вмешательств, кто присутствовал,
субъективный отчет о ходе работы, направления

Демография
Мужчины
Средний возраст
72,3%
28,1 (СП = 7,2)
Информация о здоровье
 Процент
ВИЧ + :
 Процент геп. В + :
 Процент геп. С + :
 Процент сифилиса:
 Процент гонореи:
31.0%
28.3%
18.3%
7.7%
16.3%
Описание выборки в начале
исследования
Лет потребления
9,8 (СП = 7,0)
Вообще
потреблял
30 дней
инъекц.
Отвар маковой соломки
97.3%
88.3%
Амфетамины
(винт, джефф. эфедрин)
79.0%
35.3%
Заправленные шприцы
76.0%
53.7%
Факторы риска, связанные с
наркопотреблением за последние 30 дней
Рискованное общее пользование
Инъекции использованной иглой/шприцем
21,0%
Заправка из шприца в шприц
32,3%
Заправка шприцев из общей емкости
49,7%
Как часто делаете инъекции совместно
Всегда
43,3%
Никогда
6,3%
Как часто делаете безопасные инъекции
Все/Почти всегда
Никогда/Иногда
36,9%
63,1%
Факторы риска, связанные с сексом за
последние 30 дней
Число половых партнеров
Ни одного
Один
Два и больше
42,0%
37,3%
20,7%
Использование презервативов при
вагинальном сексе
Нет
79,2%
Половой партнер ПИН
Да
26,1%
Показатели наблюдений по
городам
Макеевка/
Донецк
Успешные
90
Умерли
2
В тюрьме
6
Работают
0
Пропали
2
Одесса
92
1
4
0
3
Киев
87
4
2
1
6
Всего
269
7
12
1
11
6 месяцев наблюдения
(90 Макеевка, 87 Киев, 91 Одесса)
•
N=268
•
«Рискованное общее пользование»: общее использование
игл/шприцев, общей емкости или заправка наркотика из
шприца в шприц
Изучалось, помогали ли следующие базовые переменны
предсказать рискованное общее пользование через 6 месяцев
после корректировки относительно базовых показателей
рискованного общего пользования:
•
•
•
Гендер, возраст, стаж ПИН, возраст первой инъекции, всегда делает
инъекции совместно с другими, использует уже заправленный шприц,
ВИЧ-статус, число контактов.
За последние 30 дней: вагинальный или анальный секс, половой
партнер-ПИН, не занимался сексом/всегда пользуется презервативами
Общие показатели рискованного
общего пользования
В
начале
 Через
6 месяцев наблюдения
 Изменения
59,7%
35,4%
24,3%
Предпосылки для продолжения
практики рискованного поведения
После внесения корректировок в рискованное общее
пользование относительно начальных данных,
значительными предпосылками рискованного общего
пользования через 6 месяцев были:
• Молодой возраст:
OR = 0,93, p < 0,003
• Меньший стаж потребления: OR = 0,92, p < 0,002
• Число контактов:
OR = 1,31, p < 0,04
• Контакт с половым партнером
ПИН за последние 30 дней:
OR = 2,7, p < 0,003
• Позитивный тест на ВИЧ в начале
или личное сообщение о ВИЧ-статусе:
OR = 2,0, p < 0,04
Мультивариантные предпосылки
продолжения практики рискованного
поведения
При множественной логистической регрессии, с коррекцией
рискованного общего потребления на начальном этапе и при
введении всех важных переменных, следующая комбинация
позволяет предположить рискованное общее потребление через 6
месяцев:
• Меньший стаж ПИН: OR = 0,90, p < 0,0005
• Большее число контактов:
OR = 1,5, p < 0,0005
• Контакт с половым партнером ПИН за последние 30 дней:
OR = 2,7, p < 0,006
• Позитивный результат теста на ВИЧ в начале или личное
сообщение о ВИЧ-статусе:
OR = 2,5, p < 0,02
Рискованное общее потребление в
разбивке по ВИЧ-статусу








ВИЧ-негативные
В начале
Через 6 месяцев наблюдения
Изменения
59,2%
32,0%
27,2%
ВИЧ-позитивные
В начале
Через 6 месяцев наблюдения
Изменения
65,2%
47,8%
17,4%
Выводы

В Украине ПИН подвергаются исключительно
высокому риску передачи ВИЧ и других
инфекций, передающихся с кровью.

То, что они продолжают практиковать
поведение, связанное с использованием игл и
передачей ВИЧ, обеспечивает продолжение
развития эпидемии.

Возможно, наиболее тревожным фактом,
выявленным в ходе исследования, является то,
что ВИЧ-инфицированные ПИН чаще
пользуются общими иглами.
Выводы…



Выявленная взаимосвязь между более молодым возрастом и
рискованным использованием игл предвещает мрачное
будущее для страны и ее населения
Выявленная взаимосвязь между большим числом контактов
и рискованным использованием игл была неожиданной и
требует дальнейшего изучения. Одним из возможных
объяснений может быть то, что аутрич-работники, вероятно,
имели больше контактов с ПИН, практикующих более
рискованное поведение.
Если объединить данные наблюдений о том, что
рискованное общее потребление чаще встречалось среди
лиц, имевших полового партнера-ПИН, а также последние
эпидемиологические данные, демонстрирующие
проникновение эпидемии половым путем в группы
населения, не потребляющие наркотики, то можно
предположить, что в будущем эта ситуация ухудшится.