Предпосылки рискованного использования игл среди уличных ПИН в Украине после проведения вмешательств
реклама
Предпосылки рискованного использования игл среди уличных ПИН в Украине после проведения вмешательств Р.Е. Бут, С.К. Микулич-Гилбертсон, Дж.Т. Брюстер, С. Саломонсен-Сотел, Л. Синицына Отдел по химическим зависимостям, Медицинский институт Университета Колорадо, Денвер, штат Колорадо Исходные данные • Наряду с Центральной Азией в Восточной Европе темпы развития эпидемии ВИЧ являются самыми быстрыми в мире. • Украина находится в эпицентре развития СПИДа в регионе. По оценкам, здесь инфицировано от 250 000 до 500000 человек; примерно 80% из них - ПИН. • Однако в последние два года постоянно растут показатели передачи ВИЧ половым путем. • Быстрый рост ВИЧ-инфекции в регионе объясняется несколькими причинами, включая неблагоприятный социальные и экономические условия, вызванные распадом Советского Союза. • Взрывной рост ВИЧ среди ПИН связан с практикой инъекций, распространенной среди наркопотребителей. • Цель этого исследования – рассмотреть эти практики и их отношение к ВИЧ-инфекции. Методы • С июня по август 2002 года 300 ПИН были вовлечены в исследование, по 100 в каждом городе (Макеевка/Донецк, Киев и Одесса). • Участников набирали уличные аутрич-работники, которые раньше потребляли наркотики и знакомы со сценой наркопотребления в своих городах. Критерии отбора включали: Возраст от 18 лет и старше • Лица, сами сообщившие о том, что потребляли инъекционные наркотики за последние 30 дней • Лица без серьезных дисфункций, которые сохранили способность дать информированное согласие Методы: Аутрич-модель с привлечением местного лидера Цель: Снизить распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и их половых партнеров Процедура: Привлечь «местных» аутрич-работников, т.е., бывших наркопотребителей, знакомых со сценой потребления наркотиков в своих городах Повысить информированность и усилить просвещение на темы ВИЧ Помочь клиентам оценить их личный риск Предложить альтернативы поведению высокого риска Усилить изменение поведения Оценки Анкета по оценке рискованного поведения (NIDA, 1991) была адаптирована и переведена на русский язык Лично сообщенная информация о потреблении наркотиков, рискованном поведении, сексуальном поведении, состоянии здоровья (включая ВИЧ) Анкетирование проводилось в начале исследования и через 6 месяцев Предлагалось пройти экспресс-тестирование на ВИЧ (ВИЧ I + II одношаговый тест) Формы для учета серьезных контактов использовались для записи информации о встречах, которые длились минимум 5 минут, между уличным аутрич-работником и клиентами в период с начала исследования и в течение последующих 6 месяцев наблюдения, Продолжительность, место, выданные предметы, проведенное вмешательств, кто присутствовал, субъективный отчет о ходе работы, направления Демография Мужчины Средний возраст 72,3% 28,1 (СП = 7,2) Информация о здоровье Процент ВИЧ + : Процент геп. В + : Процент геп. С + : Процент сифилиса: Процент гонореи: 31.0% 28.3% 18.3% 7.7% 16.3% Описание выборки в начале исследования Лет потребления 9,8 (СП = 7,0) Вообще потреблял 30 дней инъекц. Отвар маковой соломки 97.3% 88.3% Амфетамины (винт, джефф. эфедрин) 79.0% 35.3% Заправленные шприцы 76.0% 53.7% Факторы риска, связанные с наркопотреблением за последние 30 дней Рискованное общее пользование Инъекции использованной иглой/шприцем 21,0% Заправка из шприца в шприц 32,3% Заправка шприцев из общей емкости 49,7% Как часто делаете инъекции совместно Всегда 43,3% Никогда 6,3% Как часто делаете безопасные инъекции Все/Почти всегда Никогда/Иногда 36,9% 63,1% Факторы риска, связанные с сексом за последние 30 дней Число половых партнеров Ни одного Один Два и больше 42,0% 37,3% 20,7% Использование презервативов при вагинальном сексе Нет 79,2% Половой партнер ПИН Да 26,1% Показатели наблюдений по городам Макеевка/ Донецк Успешные 90 Умерли 2 В тюрьме 6 Работают 0 Пропали 2 Одесса 92 1 4 0 3 Киев 87 4 2 1 6 Всего 269 7 12 1 11 6 месяцев наблюдения (90 Макеевка, 87 Киев, 91 Одесса) • N=268 • «Рискованное общее пользование»: общее использование игл/шприцев, общей емкости или заправка наркотика из шприца в шприц Изучалось, помогали ли следующие базовые переменны предсказать рискованное общее пользование через 6 месяцев после корректировки относительно базовых показателей рискованного общего пользования: • • • Гендер, возраст, стаж ПИН, возраст первой инъекции, всегда делает инъекции совместно с другими, использует уже заправленный шприц, ВИЧ-статус, число контактов. За последние 30 дней: вагинальный или анальный секс, половой партнер-ПИН, не занимался сексом/всегда пользуется презервативами Общие показатели рискованного общего пользования В начале Через 6 месяцев наблюдения Изменения 59,7% 35,4% 24,3% Предпосылки для продолжения практики рискованного поведения После внесения корректировок в рискованное общее пользование относительно начальных данных, значительными предпосылками рискованного общего пользования через 6 месяцев были: • Молодой возраст: OR = 0,93, p < 0,003 • Меньший стаж потребления: OR = 0,92, p < 0,002 • Число контактов: OR = 1,31, p < 0,04 • Контакт с половым партнером ПИН за последние 30 дней: OR = 2,7, p < 0,003 • Позитивный тест на ВИЧ в начале или личное сообщение о ВИЧ-статусе: OR = 2,0, p < 0,04 Мультивариантные предпосылки продолжения практики рискованного поведения При множественной логистической регрессии, с коррекцией рискованного общего потребления на начальном этапе и при введении всех важных переменных, следующая комбинация позволяет предположить рискованное общее потребление через 6 месяцев: • Меньший стаж ПИН: OR = 0,90, p < 0,0005 • Большее число контактов: OR = 1,5, p < 0,0005 • Контакт с половым партнером ПИН за последние 30 дней: OR = 2,7, p < 0,006 • Позитивный результат теста на ВИЧ в начале или личное сообщение о ВИЧ-статусе: OR = 2,5, p < 0,02 Рискованное общее потребление в разбивке по ВИЧ-статусу ВИЧ-негативные В начале Через 6 месяцев наблюдения Изменения 59,2% 32,0% 27,2% ВИЧ-позитивные В начале Через 6 месяцев наблюдения Изменения 65,2% 47,8% 17,4% Выводы В Украине ПИН подвергаются исключительно высокому риску передачи ВИЧ и других инфекций, передающихся с кровью. То, что они продолжают практиковать поведение, связанное с использованием игл и передачей ВИЧ, обеспечивает продолжение развития эпидемии. Возможно, наиболее тревожным фактом, выявленным в ходе исследования, является то, что ВИЧ-инфицированные ПИН чаще пользуются общими иглами. Выводы… Выявленная взаимосвязь между более молодым возрастом и рискованным использованием игл предвещает мрачное будущее для страны и ее населения Выявленная взаимосвязь между большим числом контактов и рискованным использованием игл была неожиданной и требует дальнейшего изучения. Одним из возможных объяснений может быть то, что аутрич-работники, вероятно, имели больше контактов с ПИН, практикующих более рискованное поведение. Если объединить данные наблюдений о том, что рискованное общее потребление чаще встречалось среди лиц, имевших полового партнера-ПИН, а также последние эпидемиологические данные, демонстрирующие проникновение эпидемии половым путем в группы населения, не потребляющие наркотики, то можно предположить, что в будущем эта ситуация ухудшится.
