OBrien_Intro_to_GAPRI_20130205-1

ПРЕДИСЛОВИЕ К ИНИЦИАТИВЕ
Проблема: боль, которую не
лечат
7,3 миллиона людей в мире
ежегодно умирают от рака или ВИЧ,
испытывая умеренную или сильную боль
Свыше
2,9 миллионов
умирают без обезболивающих средств
99,9%
этих смертей в странах с низким или ниже
среднего уровнями дохода
Источник: отчеты ВОЗ по причинам смертности, и отчеты МККН,
2010 г, представлены на сайте www.gapri.org
2
Масштаб проблемы
Каждый год в мире от ВИЧ или рака умирают без обезболивающих препаратов 2,9 млн человек
•
•
•
•
Страны к югу от Сахары:
Южная Азия:
Восточная Азия и Тихоокеанский регион:
41%
29%
16%
Европа и Центральная Азия, Латинская Америка и страны Карибского
бассейна, Ближний Восток и Северная Африка, Северная Америка:
14%
Число смертей без
обезболивающих
препаратов
Источник: отчеты ВОЗ по причинам смертности, и отчеты МККН,
2010 г, представлены на сайте www.gapri.org
3
Доступ к обезболивающим препаратам: огромный
разрыв и неравенство между странами
Страны с низким и ниже среднего уровнями дохода
70% смертей от рака
99% смертей от ВИЧ
всего лишь 7% медицинских опиоидных
препаратов (анальгетиков)
США, Канада, Великобритания,
Австралия
11% смертей от рака
<1% смертей от ВИЧ
67% медицинских опиоидных
препаратов
4
Смерть без обезболивания
1,400,000
1,200,000
60% неудовлетворенной потребности
в 10 приведенных ниже странах
1,000,000
800,000
*
600,000
400,000
200,000
*
*
0
* Страны-участники Инициативы GAPRI
Источник: отчеты ВОЗ по причинам смертности, и отчеты МККН,
2010 г, представлены на сайте www.gapri.org
5
Продвижение к цели
Смерть без обезболивания
4,000,000
2010: 2,9 млн смертей без
3,500,000
обезболивания
3,000,000
9%
12%
2,500,000
Международный коэффициент
обеспечения потребности составляет 60%
• 100%-высокий уровень дохода
• 57%-средний уровень дохода
• 8%-низкий уровень дохода
2,000,000
1,500,000
1,000,000
500,000
0
2008
2009
2010
6
Инициатива Глобального доступа к
обезболивающим средствам (GAPRI)
Цель
Универсальный доступ к основным обезболивающим средствам к 2020 г.
Стратегия
Осуществление широкомасштабных проектов в странах с большим процентом
неудовлетворенных потребностей; изменения в соседних с ними странах и включение
в работу других организаций
Задачи
1. Усиление лидирующей роли государства
путем укрепления кадров и оказания технической помощи министерствам здравоохранения
2. Снижение затрат и расширение доступности лекарств
путем проведения переговоров с поставщиками и оказания технической помощи при закупках
3. Совершенствование клинической и нормативно-правовой политики и практики
путем проведения адвокации на международном и страновом уровнях, и внутри учреждений
4. Рост профессионального уровня и мотивации врачей на местах
путем улучшения доступа к информации и коллегам-практикам, работающим в области
обезболивания и лечения боли
7
Национальное агентство по
контролю за безопасностью
продуктов и лекарств (NAFDAC)
совместно с федеральным
Минздравом (FMOH) ежегодно
подает ожидаемые данные в МККН
МККН утверждает количество
морфина
Управление аптек Минздрава
размещает заказ у зарубежного
поставщика , Национальное
агентство утверждает импорт
препаратов
Центральное управление продаж
медицинской продукции
получает препараты в Лагосе
Механизм доступа
Пациент находится под
наблюдением врача, приходит
на последующие контрольные
визиты
Что нужно сделать,
чтобы получить морфин
в Нигерии?
Лицензированный фармацевт от
имени медицинского учреждения
получает разрешение местного
департамента здравоохранения
Лицензированный фармацевт от
имени медицинского учреждения
получает разрешение
Центрального управления продаж
медицинской продукции
Пациент по рецепту получает
лекарство
Врач опрашивает пациента
Порошок ресуспендируется
Врач выписывает рецепт
Пациент сообщает о том, что
испытывает боли
Лицензированный фармацевт забирает
препараты в Центральном управлении
продаж медицинской продукции в
Лагосе
Минздрав не
разместил заказ;
сроки подачи
заказа истекли
Национальное агентство по
контролю за безопасностью
продуктов и лекарств (NAFDAC)
совместно с федеральным
Минздравом (FMOH) ежегодно
подает ожидаемые данные в МККН
МККН утверждает количество
морфина
Управление аптек Минздрава
размещает заказ у зарубежного
поставщика , Национальное
агентство утверждает импорт
препаратов
Потребители не
знали, что могут
получить
морфин
Центральное управление продаж
медицинской продукции
получает препараты в Лагосе
Слишком много времени
ушло на получение
разрешения; нужно ждать
несколько дней в Лагосе
Почему эта схема не
?
Пациент находится под
наблюдением врача, приходит на
последующие контрольные визиты
работает
Пациент должен сам
оплачивать стоимость
лекарства
Пациент по рецепту получает
лекарство
разрешение местного
департамента
здравоохранения
Лицензированный фармацевт от имени
медицинского учреждения получает
разрешение Центрального управления
продаж медицинской продукции
Врач опрашивает пациента
Недостаток знаний и
информации у
пациентов; отсутствие
подготовленных врачей
Врач выписывает рецепт
Лицензированный фармацевт от
имени медицинского
учреждения получает
Пациент сообщает о том, что
испытывает боли
Ограниченные
возможности для
ресуспендирования в
небольших
учреждениях;
отсутствует контроль
качества
Порошок
ресуспендируется
Дополнительные
трудности для
учреждений, которые
находятся далеко от
Лагоса
Лицензированный фармацевт
забирает препараты в
Центральном управлении
продаж медицинской продукции
в Лагосе
9
Минздрав не
разместил заказ;
сроки подачи
заказа истекли
Прогнозирование
спроса и мониторинг
наличия
Национальное агентство по
контролю за безопасностью
продуктов и лекарств (NAFDAC)
совместно с федеральным
Минздравом (FMOH) ежегодно
подает ожидаемые данные в МККН
Управление аптек
Минздрава размещает
заказ у зарубежного
поставщика ,
Национальное агентство
утверждает импорт
препаратов
МККН утверждает количество
морфина
Поиск поставщиков и
проведение переговоров с ними
Что может
Пациент находится под
наблюдением врача, приходит
на последующие контрольные
визиты
Пациент должен
сам оплачивать
стоимость
лекарства
Пациент по рецепту получает
лекарство
сделать GAPRI?
Включение лечения боли в
протоколы лечения ВИЧ и
Врач опрашивает пациента
онкозаболеваний
Недостаток
знаний и
инофрмацииawa
Сотрудничество
с НПО
reness from
целью улучшения
patients; lack of
информированности
Врач выписывает рецепт
Пациент сообщает о том, что
испытывает боли
с
Ограниченные
возможности для
ресуспендирования в
небольших
учреждениях;
отсутствует контроль
качества
Потребители не
знали, что могут
получить
морфин
Информация
Drugs received by Central Medical
оStores
наличии
in Lagos
Слишком много
времени ушло
на получение
разрешения;
нужно ждать
Систематизация
процесса
Registered
pharmacist,
on behalf
несколько
дней
of
a
health
facility,
gets
approval
получения разрешений
в Лагосе
from state MOH
Отслеживание и
мониторинг наличия
Совершенствование
Registered pharmacist, on behalf
of a health
facility, gets approval
системы
дистрибюции
из Центрального управления
продаж медицинской продукции
в лагосе
Дополнительные
трудности для
учреждений,
которые находятся
далеко от Лагоса
Лицензированный фармацевт
забирает препараты в Центральном
10
управлении продаж медицинской
продукции
GAPRI Программа грантов: Нигерия
Население: 155 млн
Умирают без обезболивания: 177 000
Охват: <1%
Трехлетнее партнерство с федеральным министерством здравоохранения
• Вводится должность консультанта в министерстве здравоохранения:
специальный помощник директора по вопросам лечения боли
• Сделан первый за четыре года заказ на морфин, совершенствуется
нормативная база и подготовка клиницистов
• Проводится работа с больными ВИЧ и онкологическими заболеваниями с
целью облегчения боли
11
GAPRI Проект поставок: Уганда
Население: 33 млн
Умирают без
обезболивания: 69 000
Охват: 4%
В 2010 г. GAPRI помогла правительству и НПО договориться о
создании национальной программы по изготовлению морфина
•
Производственное предприятие по выпуску морфина в Hospice Africa Uganda
прошло государственную аттестацию и выпускает препарат для всей страны
•
Стоимость недели лечения боли составляет 2 доллара США: снижение
государственных затрат на 40%
•
Стабилизировались поставки и расширен доступ пациентам
•
Все пациенты получают морфин бесплатно
12
Инициатива «Больница без боли»: Индия
Население: 1,2 млрд
Умирают без обезболивания: 694 000
Охват: 11%
GAPRI создала партнерства в
Индии с целью реализации
Инициативы «Больница без
боли»
Инициатива в трех больницах по улучшению качества обслуживания пациентов, срок
реализации один год
 Улучшение знаний и умений для оценки и лечения боли
 Повышение осведомленности о последствиях в случаях отсутствия лесчения боли
 Расширение доступа к основным обезболивающим лекарственным средствам
 Анализ и документирование принятых мер и их результатов
13