Анкета - нарушение тонуса нервной системы

Есть ли у Вас нарушения тонуса симпатической нервной системы?
Пожалуйста, пришлите заполненную анкету по факсу: 089-54329907
Имя: ____________________ Фамилия:_____________________
В каком состоянии тонус Вашей симпатической нервной системы?
Оцените Ваши симптомы по приведенной ниже шкале и рассчитайте
общее значение.
Симптомы
Никогда (0)
Редко (1) Часто (2)
Очень часто (3)
наблюдаются:
Иногда с сильными симптомами (4)
Всегда (5)
Вы наблюдаете у себя:
- боли в области головы
- боли в области шеи
- боли в позвоночнике
- боли в челюсти
- усиленное потоотделение
- нарушение пищеварения
- нервозность, раздражительность, плохое настроение
- страхи
- проблемы с концентрацией
- сильная утомляемость, изможденность
- шумы в ухе (тиннитус)
- головокружение
- проблемы с засыпанием, прерывистый сон
- сильный аппетит или его отсутствие
- повышенное давление
- слабое либидо
- вы скрипите по ночам зубами
_______ ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ПУНКТОВ
Сумма пунктов:
Степень I: 1-10 - возможно легкое нарушение
Степень II: 11-20 - возможно нарушение средней степени
Степень III: 21-34 - возможно сильное нарушение
Степень VI: 35 и выше - опасное нарушение функции
Пациентам со II - VI степенью показаны медитация и расслабление
под наблюдением квалифицированного специалиста