FCI1

КОНКУРС ПРАКТИЧЕСКИЕ
НАВЫКИ
Задача 1.2
В клинику по экстренным показаниям поступил
пациент 68 лет с жалобами на интенсивные боли за
грудиной жгучего характера, не купировавшиеся приемом
нитроглицерина, иррадиирующие в левую лопатку и
нижнюю челюсть слева, выраженную одышку.
Из анамнеза: в течение последних 10 лет отмечает
периодически возникающие боли за грудиной
сжимающего характера, провоцирующиеся физическими
нагрузками, купирующиеся при приеме нироглицерина.
Настоящее ухудшение в течение недели, когда на фоне
эмоциональных нагрузок (внук пациента сдает
вступительные экзамены в институт) приступы болей
участились, а так же пациент отметил увеличение
продолжительности болей. В день госпитализации на
фоне стресса пациент почувствовал интенсивные боли за
грудиной, не купировавшиеся приемом нитроглицерина,
интенсивную одышку, выраженную слабость.
При осмотре:
Гиперстеник. ИМТ 32 кг/м2 Кожные покровы:
акроционоз, липкий холодный пот, отеков нет. В
легких дыхание везикулярное, проводится во
все отделы, хрипов нет, ЧДД=20 в минуту.
Далее осмотр – манекен.
По экстренным показаниям взяты:
Общий анализ крови: гемоглобин 136 г/л,
эритроциты 4,2х1012/л, лейкоциты 10х109/л,
палочкоядерные 4%, сегментоядерные 66%,
эозинофилы 1%, моноциты 14%, лимфоциты
27% СОЭ 20 мм/ч
Биохимический анализ крови: АЛТ 13 ед/л,
АСТ 13 ед/л, ЛДГ 250 ЕД/л, общий билирубин
11,5 мкмоль/л, КФК 1500 ЕД/л, КФКМВ 950 ЕД/л,
глюкоза 7,3 ммоль/л, белок 75 г/л, холестерин
6,7 ммоль/л, мочевина 7,0 ммоль/л, креатинин
70 мкмоль/л.
Вопросы:
•
•
•
•
Сформулируйте диагноз
Предложите план обследования
пациента
Предложите план неотложных
мероприятий
Предложите тактику планового
лечения пациента
ОТВЕТ
• Острый нижний инфаркт миокарда,
отрыв хорды митрального клапана, отек
легких