Доклад К. Келлера — презентация
advertisement
Концепция реабилитации психических больных (РПБ) и применение МКФ Клаус Келлер 2014 Übersicht 1. 2. 3. 4. Einführung ICF Konzepte der ICF Core-Set-Bildung Fallbeispiel und RehabilitationsManagement 2014 RPK und ICF 2 Наши услуги -Люди в особых жизненных ситуациях -Люди с психическими расстройствами -Люди с ограничениями -Проживание людей с ограничениями -Обучение и работа для людей с ограничениями -Работа с детьми и подростками -Помощь наркозависимым людям -Уход и опека престарелых -Школьное обучение -Профессиональное обучение -Общественно-социальные услуги - Благотворительное ООО интеграции и профессионального развития «Пфаффенвинкель» 2014 RPK und ICF 3 Расположение объектов для оказания услуг (сверху вниз и слева направо) Сельское хозяйство, иппотерапия и наркотерапия Школы Люди в особых жизненных ситуациях Дети, подростки и семьи Проживание людейLandwirtschaft, с Reittherapie ограничениями Работа и интеграция Центральное управление Мастерские для und людей с ограничениями Люди с психическими расстройствами, наркозависимые Suchttherapie Геропсихиатрия и уход Schulen Zentrale Verwaltung 2014 RPK und ICF 4 Angebote in der Region 2014 RPK und ICF Обзор регионов обеспечения и районных больниц после завершения текущих проектов ʘ стационарные больницы ▲ отделения дневного пребывания 5 Организационная структура Реабилитация Руководитель подотдела Др. Клаус Келлер Специализированные службы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации Мед. реабилитация псих. больных Проживание Руководитель: Ш. Ринекер 105 услуг Терапевтические мероприятия, с дневным структурированием Руководитель Г. Престель 84 услуги Медицинская служба Менеджмент качества Центр Профессиональной подготовки Руководитель Г. Вендлер 24 услуги Интернат Руководитель К. Гюрстер 48 услуг Реабилитация детей и подростков Руководитель В. Шупперт 28 услуг Gliederung Концепция РПБ РПБ в цифрах МКФ Развитие базового списка МКФ (ICF-Coreset) 5. Реализация в Герцогзэгмюле 6. Экспертиза 1. 2. 3. 4. 2014 RPK und ICF 7 Gliederung 1. 2. 3. 4. 5. 6. Концепция РПБ РПБ в цифрах МКФ Развитие программы Coreset Реализация в Герцогзэгмюле Экспертиза 2014 RPK und ICF 8 Концепция РПБ Медицинская и профессиональная фазы реабилитации в едином комплексе мероприятий Сроки реабилитации, учитывающие медицинские и социальные аспекты. Фаза медицинской реабилитации до 12 месяцев Фаза профессиональной реабилитации до 11 месяцев Междисциплинарная реабилитационная команда (врач/психолог/реабилитационный менеджер (Casemanager) Реабилитационный менеджер осуществляет координацию работы врачей терапевтов, социальных работников, персонала по уходу, а также осуществляет медицинский контроль, является связующим звеном между междисциплинарной реабилитационной командой и специалистами с в области ИТ, социальными службами и послереабилитационного ухода. Реабилитационный менеджер опекает клиента в течение всего процесса реабилитации (примечание переводчика) Отсутствие специальной концепции для молодых людей/ подростков 2014 RPK und ICF 9 РПБ, Диагностика по МКБ-10 Формы шизофренического круга F2 50% Аффективные нарушения F3 25% Нарушения личности F6 15% F4 и другие F- диагнозы 10% Большие региональные различия в статистике Возвращение к трудовой жизни, около 70%, на свободный рынок труда??? 2014 RPK und ICF 10 Публикация 2010 года Д. Йекель Х. Хофманн В. Вайг «Практические рекомендации. Реабилитация людей с психическими заболеваниями.» 2014 RPK und ICF Процесс пересмотра книги запланирован на 2015 год 11 Gliederung 1. 2. 3. 4. 5. 6. Концепция РПБ РПБ в цифрах МКФ Развитие программы Coreset Реализация в Герцогзэгмюле Экспертиза 2014 RPK und ICF 12 Результаты реабилитации психических больных . Базовая документация 2012 года во всей ФРГ – 1723 места в 51 членском учреждении 13 дневных амбулаторных учреждений РПБ 8 только стационарных учреждений РПБ 30 стационарных и амбулаторных учреждений РПБ 2014 RPK und ICF Из числа мест приходится: 1005 на стационарные учреждения 718 на амбулаторные учреждения в среднем одно учреждение РПБ имеет 34 места разбежка по количеству мест от 10 до 106 13 13 Результаты интеграции после фазы профессиональной реабилитации 23,5% завершена реабилитантом 11,1% завершена со стороны учреждения (2009-2011: 20,5%) 18,5% завершена со стороны финансирующего органа (2009-2011: 8,2%) 46,9% завершена по причине болезни N = 336 мероприятия, завершенные по плану, 84 участника выбыли досрочно. Allgemeiner Arbeitsmarkt 20% 25% 6% 7% 18% 24% Общий рынок труда (25%) Ausbildung/Umschulung Обучение/переобучение (24%) Arbeitsuchend Поиск работы (18%) Erwerbsminderung (WfbM) Erwerbsminderung (ohne Beschäftigung) Ограничение трудоспособности (инвалидность) (мастерская для инвалидов) (7%) Ограничение трудоспособности (без занятости) (6%) Vorzeitig ausgeschieden Досрочное выбыли из процесса реабилитации (20%) Gliederung 1. 2. 3. 4. 5. 6. Концепция РПБ РПБ в цифрах МКФ Развитие программы Coreset Реализация в Герцогзэгмюле Экспертиза 2014 RPK und ICF 15 Диагнозы по МКБ-10 Причина заболевания диагноз Проявление болезни терапия излечение 2014 RPK und ICF Сведения о ограничениях или реабилитации отсутствуют 16 лаборатория Симптом 1 семейный анамнез симптом 2 Электроэнцефалография EEG симптом 3 Реакция на медикацию Клиническое впечатление диагноз 2014 RPK und ICF Классификация: МКБ 10 17 Био-психо-социальная модель МКФ Проблема здоровья (нарушение здоровья или болезнь, МКБ) Функциональная способность активность участие (функциональное здоровье) Функции и структуры организма Факторы окружающей среды 2014 RPK und ICF Личностные факторы 18 диагноз классификация: МКБ 10 функции участие факторы окружающей среды активность структуры Личностные факторы Функциональные способности/функциональное здоровье Классификация: МКФ 2014 RPK und ICF 19 Пример применения Gesundheitsproblem (нарушение здоровья или болезнь, М КБ) Параноидная шизофрения энергия Wahrnehmung Körperfunktionen (Halluzinationen) мышление (мания) und -strukturen Квартира с общим душем на этаже Umweltfaktoren 2014 RPK und ICF Гигиена тела: Beziehung eingehen умывание Aktivitäten als Kommunikation Empfänger Выбор нужной одежды Равноправное Teilhabe участие в жизни общества Личностные факторы 20 Gliederung Концепция РПБ РПБ в цифрах МКФ Разработка базового списка (Coreset) 5. Реализация в Герцогзэгмюле 6. Экспертиза 1. 2. 3. 4. 2014 RPK und ICF 21 Возможности применения МКФ • Био-психо-социальная модель МКФ как модель реабилитации • Ассесмент на основе МКФ – Мини-МКФ-рейтинг для определения нарушений активности и участия [M.H. Linden] – Краткий список МКФ [союз психического здоровья Верхней Баварии] • МКФ как ориентация в диагностике процесса – модульное планирование участия на основе МКФ, мастерские в Бад Зегеберг • Базовый список МКФ (ICF-Coreset) как стандарт для планирования реабилитации с индивидуальным описанием функциональных способностей – Базовый список МКФ для реабилитации психических больных (РПБ) • МКФ как основа индивидуального планирования участия (интеграции) • Формирование групп в зависимости от потребности в помощи на основе МКФ 2014 RPK und ICF 22 Разработка базового списка (Core-set) для психиатрической реабилитации • Использование опыта и знаний 44-х сотрудников следующих учреждений: – Специализированное учреждение реабилитации психических больных г. Кемптен – Учреждение РПБ г. Нюрнберг – Реабилитационный центр Генцогзэгмюле • Метод ДЕЛЬФИ (Delphi) – метод многоступенчатого опроса и оценки 23 2014 RPK und ICF Метод Дельфи для создания базового код списка МКФ 1424 • МКФ 280 • Предварительный выбор согласно клинической значимости • Систематический опрос различных профессиональных групп – Значимость кода – Возможность оценки кода – Возможность понимания кода 130 • Базовый список (Core-Set) 2014 RPK und ICF 24 Степень выраженности: 0 = нет проблем 1 = легкие проблемы 2 = умеренные проблемы 3 = тяжелые проблемы 4 = абсолютные (полные) проблемы 0 – 4% 5 – 24 % 25 – 49 % 50 – 94 % 95 – 100 % про фгр упп а* оценка A функции организма b130 волевые и побудительные функции B/ E 0 1 2 3 4 B1300 сила воли (выносливость (выдержка) B/E 0 1 2 3 4 b1301 мотивация (сила, побуждающая к действию) B/E 0 1 2 3 4 b1302 аппетит B/E 0 1 2 3 4 b1303 тяга к психоактивным веществам (наркотикам ) B/E 0 1 2 3 4 B1304 контроль импульсивных побуждений (способность регулирования и подавления импульсов B/E 0 1 2 3 4 A/ P 0 1 2 3 4 количество сна O слишком мало O слишком много A/P 0 1 2 3 4 B1341 засыпание O слишком рано O слишком поздно A/P 0 1 2 3 4 b1343 качество сна A/P 0 1 2 3 b1348 просыпание утром A/P 0 1 2 3 O алкоголь O наркотики O прочее действия) b134 B1340 функции сна [как правило, базирующиеся на 2014 RPK und ICF субъективных описаниях реабилитантов] 25 4 4 преодоление стрессов и других психических нагрузок (преодоление психических нагрузок, вызываемых ответственными заданиями (уличное движение), стрессом (групповые ситуации) и общими нагрузками (объем работы) D240 A/P 0 1 2 3 4 d2400 обращение с ответственностью ( ответственными заданиями) A/P 0 1 2 3 4 D2401 преодоление стрессов A/P 0 1 2 3 4 D2402 преодоление кризисных ситуаций A/P 0 1 2 3 4 A/B 0 1 2 3 4 забота о своем здоровье (заботиться о своем физическом комфорте, правильное питание и фитнес , поддерживать свое здоровье) D570 B 4 3 2 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4 удовлетворенность жизнью P/B 4 3 2 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4 i416 отношение к здоровью и болезни A/P 4 3 2 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4 i419 отношение к интервенции и технической помощи A/P 4 3 2 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4 i428 отношение к помощи B 4 3 2 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4 i439 компетенция действия A/P 4 3 2 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4 i450 привычки поведения: предпочтения в питании A/B 4 3 2 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4 i453 привычки поведения: употребление деликатесов A/B 4 3 2 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4 i456 привычки поведения: привычки движения B 4 3 2 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4 i459 привычки поведения: привычки регенерации B 4 3 2 1 0 + 1 + 2 + 3 + 4 e340 персонал, осуществляющий уход и помощь i413 2014 RPK und ICF 26 Gliederung Концепция РПБ РПБ в цифрах МКФ Разработка базового списка (Coreset) 5. Реализация в Герцогзэгмюле 6. Экспертиза 1. 2. 3. 4. 2014 RPK und ICF 27 Список номеров МКФ Практический пример: Госпожа К. Функции организма активность / участие Окружающая среда / личностные факторы b140 функции внимания b1522 амплитуда эмоций b1600 функции мышления: темпы мышления b1602 содержание мышления b1643 когнитивная гибкость (оперативность, приспособляемость) d155 приобретение практических навыков d240 преодоление стресса и других нагрузок d350 разговор d5702 охрана здоровья d7200 заводить знакомства d750 неформальные социальные отношения D8501 Частичная занятость d870 экономическая самостоятельность e570 службы, административные системы и политика социального страхования i419 отношение к лечению 2014 RPK und ICF 28 Познай проблемы и потребности реабилитанта Оцени результаты Планируй , внедряй и координируй вмешательства (интервенции) Проблемные области/кластеры Цикл реабилитации модель [А. Стуки и др.] Объясни проблемы с помощью лимитирующих и модифицируемых медиаторов Определяй основные проблемы и Целевых медиаторов, выбирай параметры измерения Скрининг МКФ Познай проблемы и потребности реабилитанта Оцени результаты Проблемные области/кластеры Цикл реабилитации модель [А. Стуки и др.] Объясни проблемы с помощью лимитирующих и модифицируемых медиаторов Скрининг МКФ Проблема здоровья (нарушение здоровья или болезнь по МКБ Функции организма Планируй , внедряй и координируй вмешательства (интервенции) Определяй основные проблемы и Целевых медиаторов, выбирай параметры измерения действия Факторы окружающей среды участие личностные фактор Планирование реабилитации с помощью МКФ • Ознакомительная и диагностическая фазы (4-6 недель)(+индивидуальные цели) • (объективное) описание функциональных нарушений с помощью МКФ-скринера • Выдвижение гипотезы: взаимосвязь между проблемными областями и номерами МКФ • Цели и мероприятия согласуются с проблемными областями 2014 RPK und ICF 31 Практический пример: выполнение • Упражнение на перевод: анамнез и медицинское заключение код МКФ (рабочая расчетная таблица, МКФ, список глав) • Реабилитационный цикл • Проблемные области • Выдвижение гипотезы с присвоением кодов МКФ (рабочая расчетная таблица, протокол реабилитации) • цели – мероприятия – цифровые показатели 2014 RPK und ICF 32 Проблемные области Общий план • • • • • обращение с заболеванием и ее последствиями формирование социальных отношений проживание и самообеспечение труд и занятость структура дня и организация свободного времени 2014 RPK und ICF 33 Выдвижение гипотезы (3) Какие нарушения функций и структур это обусловливают? (2) В приобретении каких видов деятельности он нуждается для такой интеграции в особенности? (3) Какие факторы окружающей среды при этом способствуют развитию, а какие тормозят его? 2014 RPK und ICF (1) Какая сфера интеграции клиента в обществе находится в центре нашего внимания? (3) Какие личностные факторы при этом способствуют развитию, а какие тормозят его? 34 Планирование реабилитации Проблемная область 2: установление и поддержание социальных отношений d350.3 беседа d7200.3 установление отношений d750.2 неформальные социальные отношения - друзья, знакомые, семья d240.3 преодоление стресса и других нагрузок b1602.3 содержание мышления b1522.2 амплитуда эмоций Описание проблемы (гипотеза реабилитации): У госпожи К. наблюдается сниженная способность устанавливать социальные контакты. Это проявляется как на рабочем месте, так и в свободное время. Из-за снижения эмоционального восприятия и когнитивных ограничений ей с трудом удается поддерживать контакты. Чтобы преодолеть это, она применяет стратегию отступления, в результате чего еще больше усиливается депрессивная симптоматика и блокируется положительный опыт. 35 2014 RPK und ICF Планирование реабилитации Проблемная область 2: установление и поддержание социальных отношений Цели: участие в социальной жизни Регулярные социальные контакты Расширение положительной активности Стратегии преодоления (альтернативы отступлению) мероприятия: Поддерживающее сопровождение (социальный индивидуум) тренинг наслаждения (психолог) побуждение к активному проведению свободного времени (социальный индивидуум + группа) групповая терапия, ориентированная на преодоление (институт психологической терапии) 36 2014 RPK und ICF Планирование реабилитации Проблемная область 3: труд, занятость, обучение и образование b140.2 b1643.3 d850.3 d240.3 d7200.2 i422+2 функции внимания когнитивная гибкость частичная занятость (оплачиваемая деятельность) преодоление стресса и других нагрузок установление социальных отношений отношение к работе Описание проблемы (гипотеза реабилитации): Длительная профессиональная связь (интеграция) невозможна из-за чрезмерных требований (когнитивных ограничений) и снижения социальных способностей . Желание финансовой самостоятельности блокируется отсутствием анализа слабых и сильных сторон, для того чтобы достичь адекватного позиционирования. 2014 RPK und ICF 37 Планирование реабилитации Проблемная область 3: труд, занятость, обучение и образование Цели: участие в трудовой жизни Осознание пределов нагрузки Оценка собственной работоспособности Стратегии решения проблем в сфере труда и занятости Профессиональные перспективы мероприятия: Общий трудовой тренинг (эргогруппа) Наблюдение за поведением с целью определения функциональных возможностей (эрго) Реабилитационно-информационная профессиональная группа Консультирование в рамках клинической социальной работы (социо) (внутреннее/ внешнее)тестирование в условиях трудовой нагрузки 38 2014 RPK und ICF Gliederung Концепция РПБ РПБ в цифрах МКФ Разработка базового списка (Coreset) 5. Реализация в Герцогзэгмюле 6. Экспертиза 1. 2. 3. 4. 2014 RPK und ICF 39 Понятие ограничение (нарушение) в МКФ Обще понятие ограничения (нарушения) - отрицательное влияние на функциональную способность в результате взаимодействия между индивидом (имеющим проблемы со здоровьем, (англ. Health condition) и его контекстуальными факторами Специальное понятие ограничения (нарушения) отрицательное влияние на участие индивида в какой-либо области жизни в результате взаимодействия между ним (имеющим проблемы со здоровьем, (англ. Health condition) и его контекстуальными факторами 40 2014 RPK und ICF Применение концепции участия и активности в Германии Социально-правовой уровень: Решение о предоставлении реабилитационной услуги Уровень интервенции: Мед. обеспечение Мед. реабилитация Проф. реабилитация Соц. реабилитация 2014 RPK und ICF Концепция участия: Услуга реабилитации только при ограничении возможности участия в различных областях жизни или перспективы такого ограничения (§2 УК IX) Концепция активности: Изменение функциональной способности Контекстные факторы барьеры – факторы, способствующие развитию 41 МКФ в экспертизе • Сама по себе болезнь еще не является инвалидностью (ограничением) • (угрожающее) ухудшение интеграции в обществе – Социально-правовой доступ к помощи и реабилитации – Обоснование инвалидности • Конформность (единообразие) в отношении Конвенции ООН по правам инвалидов 2014 RPK und ICF 42 Био-психо-социальная модель МКФ Проблема здоровья (нарушение здоровья или болезнь, МКБ) Функции и структуры организма активность Факторы окружающей среды 2014 RPK und ICF участие Личностные факторы 43 Большое спасибо за внимание (b140/d160) k.keller@herzogsaegmuehle.de 2014 RPK und ICF 44
