Инвалидность (нетрудоспособность)

Введение в международную
классификацию
функционирования,
инвалидности
(нетрудоспособности) и
здоровья
Даниель Монт
Команда по вопросам инвалидности
(нетрудоспособности) и развитию
Всемирный Банк
Региональный семинар в рамках программы UN
SPECA по статистики инвалидности
(нетрудоспособности) Бишкек, Кыргызстан
13-15 декабря 2006
Краткие обзор презентации
 Введение
в международную
классификацию
функционирования, инвалидности
(нетрудоспособности) и здоровья
МКФ (ICF)
 Как может МКФ (ICF) дать
информацию по измерению
инвалидности
(нетрудоспособности)?
 Как цель сбора данных влияет на
методологию измерения?
Что такое МКФ (ICF)?
 Основы
описания граней
функционирования человека, на
которое может оказать влияние
состояние здоровья
 Система классификации, а не
инструмент измерения
Откуда пришла МКФ (ICF)?
 Разработана
Всемирной
Организацией здравоохранения
(ВОЗ)
 При многостороннем
международном и
междисциплинарном участии
 Обширное поле испытания
(тестирования)
Цели МКФ (ICF)



Предоставить научную основу для
последствий состояний здоровья
Установить общий язык для улучшения
коммуникации
Дать возможность проведения сравнения
данных по :
–
–
–
–

странам
медицинским дисциплинам
услугам
времени
предоставить схему системного
кодирования для медицинских
информационных систем
Функционирование человека





МКФ (ICF) не измеряет инвалидность
(нетрудоспособность)
Она описывает функциональные способности
человека в различных сферах
Состояния здоровья, которые влияют на
функциональные статус не являются частью
классификационной системы
Инвалидность (нетрудоспособность) – это не
концепция “все или ничего”
Имеется большой диапазон функциональных
ограничений
Сферы МКФ (ICF)
 Функции
и структуры тела
 Деятельность
 Участие
Функции и структуры
человеческого организма
Физиологические и психологические
функции систем организма
 Очень специфический учет детальных
функциональных возможностей и
нарушений
 Не связаны с причиной. Например,
беглость/плавность и ритм речевых
функций – может иметь место форма
заикания, удара (инсульта) или аутизма

Функции и структуры человеческого
организма (разделенные на восемь глав)
Психические функции
Структуры нервной системы
Сенсорные функции и боль
The eye, ear and related Структуры глаза,
уха и др. связанных органов
Голосовые и речевые функции
Структуры, участвующие в голосе и
речи
Функции кардиоваскулярной,
гематологической, иммунологической и
респираторной систем
Структуры кардиоваскулярной,
гематологической, иммунологической и
респираторной систем
Функции пищеварительной системы,
обмена веществ и эндокринной системы
Структуры, относящиеся к пищеварительной
системе, обмену веществ и эндокринной
системе
Генитоуринарные и
репродуктивные функции
Структуры, относящиеся к
генитоуринарной и репродуктивной
системам
Нейро-мускуло-скелетные и
относящиеся к движению функции
Структуры, относящиеся к
движению
Функции кожи и связанных с ней
структур
Кожа и связанные с ней структуры
Деятельность и участие
 Описывает
функционирование
отдельных лиц как всего
человека в отличие от функций и
структур его/ее частей тела
 Варьируются в диапазоне от
базисных до сложных
– к базисным относятся, например,
одевание, еда и мытье в ванне или
душе
– Сложные включают работу, учебу,
гражданскую деятельность
Деятельность и участие (прод.)

Подход Вашингтонской Группы ООН
– Деятельность – задания, которые человек
может выполнить, требующие при этом
многих функций организма
– Участие – деятельность высшего порядка,
подразумевающая интеграцию в общество

Подход ВОЗ
– Деятельность – то, что люди могут делать от
рождения, без помощи или барьеров
– Участие – функционирование с учетом
влияния препятствующих и содействующих
элементов среды
Деятельность и участие (прод.)
 Что
самое важное – это, что
существует диапазон видов
деятельности от базовой до
сложной, которая описывает
способность человека жить
независимо и быть
интегрированным в свои
сообщества
Классификация деятельности и
участия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Обучение и применение знаний
Общие задания и требования
Коммуникация
Движение
Самообслуживание
Сферы домашней
Межличностное общение
Основные сферы жизни
Общественная, социальная и
гражданская жизнь
Универсальная модель и модель
для меньшинств

Универсальная модель -- у каждого есть
диапазон (ряд) функциональных способностей
– Континуум (сплошная среда- continuum)
функционирования
– Многомерный (многоаспектный)
– Даже те, у кого нет того, что обычно воспринимается
как “инвалидность” имеют функциональные
потребности

Модель меньшинства – категориальная и
одномерная. Люди классифицируются на
основе определенных групп
нарушений/ухудшений (impairment) без увязки
с их функционированием на уровнях
деятельности и участия
Сравнение медицинской и
социальной моделей








ПЕРСОНАЛЬНАЯ
СОЦИАЛЬНАЯ
Медицинская помощь
социальная
интеграция
Индивидуальное лечение социальное действие
Профессиональная
индивидуальная и
помощь
коллективная
ответственность
Персональное
приспобление к
приспособление
окружающей среде
Поведение
Уход
Индивидуальная
адаптация
отношение
права человека
социальные перемены
Взаимодействие
концепций
Состояние здоровья
(нарушение/болезнь)
Функционирование и
структура организма
(тела) (нарушения
Impairments)
Деятельность
(ограничение
(сужение)Limit
Факторы
окружающей
среды
Участие
(Ограничение
Restriction)
ation)
Личные
факторы
Пример: Полиомиелит
Мог вызвать паралич ног (функция
тела)
 Влияет на способность ходить или
подниматься по лестнице
(Деятельность)
 Мешает возможности посещать школу с
имеющей место в настоящее время
среде (Участие)

НО….
Пример, продолжение



Виды деятельности, связанные со
способностью передвижения (мобильностью),
такие как передвижение по дому или общине
могут быть улучшены при наличии доступной
среды и вспомогательных устройств
(приспособлений)
Участие может быть усилено с помощью
сокращения стигмы, создания доступной среды
и гибкой конструкции/схемы рабочего места
Инвалидность (нетрудоспособность)
НЕОТДЕЛИМА от окружающей среды, и
поэтому не статична
Последующие презентации

Как использовать МКИ (ICF) для
руководства и разработка индикаторов
– Каковы различные цели измерения
инвалидности (нетрудоспособности)?
– Как эти цели сочетаются с моделью МКИ
(ICF)?
– При каких условий имеет смысл
фокусироваться на функционировании тела,
деятельности или участии?
– Как Вы принимает решение о том, кого
считать “инвалидом (нетрудоспособным)”?