***** 1 - Департамент здравоохранения

СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ И
БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
Евгений Германович Рипп
Рипп Евгений Германович, руководитель Центра медицинской симуляции,
аттестации и сертификации Сибирского государственного медицинского
университета, Томск
Канд.мед.наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и
интенсивной терапии СибГМУ
Главный специалист по анестезиологии и реаниматологии ФГБУ "Сибирский
федеральный научно-клинический центр" ФМБА России
Действительный член:
European Society of Anaesthesiology (ESA)
Society in Europe for Simulation Applied to Medicine (SESAM)
Society for Simulation in Healthcare (SSH), USA
Эксперт по аккредитации симуляционных центров Российского
общества симуляционного образования в медицине (РОСОМЕД)
Член рабочей группы по внедрению симуляционного обучения при
Департаменте образования и кадровой политики Минздрава России
По данным Всемирной
организации здравоохранения
(2007)
• США - 100 тыс. врачебных ошибок с
летальным исходом в год
• Страны ЕС – погибает до 20 тыс. в год
• Израиль - 7-9 тыс. человек
По заключению экспертов
ВОЗ до 60% врачебных
ошибок можно было бы
избежать!
2013 год
По данным Джона Т. Джеймса по
меньшей мере 210.000 смертей
ежегодно связано с предотвратимыми
медицинскими ошибками, а с учетом
не вошедших в исследование данных и
неполных или неточных историй
болезни, эту цифру следует оценивать
на уровне 400 тысяч
преждевременных смертей пациентов,
вызванных предотвратимыми
ошибочными или вредными
действиями медицинского персонала.
John T. James (A New, Evidence-based Estimate of Patient
Harms Associated with Hospital Care, Journal of Patient Safety:
September 2013 - Volume 9 - Issue 3 - p 122–128)
gorshkov@rosomed.ru
По данным Федерального
Фонда Обязательного
Медицинского Страхования,
число обоснованных жалоб
и обращений пациентов
в медицинские учреждения
за компенсацией возросло
за последние 5 лет более чем
в 20 раз
«Российская Бизнес-газета» №850
Недостатки традиционной системы
практической подготовки в
здравоохранении
• зависимость учебного процесса от графика работы
медицинского учреждения и наличия профильных больных
• обязательность присутствия преподавателя или опытного
врача
• отсутствие возможности повторить сложный или переделать
неудачно выполненный этап манипуляции
• с каждым годом уменьшаются возможности обучения в
анатомическом театре
• нормативные акты, ограничивающие или запрещающие
обучение на пациентах клиник
• рост самосознания и юридической грамотности населения
• отсутствие количественных и качественных характеристик
оценки уровня практической подготовки
Cимуляционное
обучение
• Симуляция в медицинском образовании – современная
технология практической подготовки и оценки медицинского
персонала, включающая освоение практических навыков,
выработку
автоматически
повторяемых
действий,
оперативного принятия адекватных решений, основанная на
моделировании клинических и иных ситуаций, в том числе
рисковых, максимально приближенных к реальным
условиям.
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
«РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Концепция долгосрочного социально-экономического развития, основные
приоритеты социальной и экономической политики в период 2013-2020г.г.
С учетом предусматриваемого новыми стандартами установления
компетентностного
подхода,
усиление
практической
подготовки
обучающихся требуется создание новой инфраструктуры для практической
подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, включая
развитие существующих клинических структурных подразделений,
центров практических навыков и симуляционных центров в
образовательных учреждениях, а также создание новых обучающих
симуляционных центров и экспериментальных операционных с
использованием животных.
Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих
симуляционных центрах, вырастет с 40 000 человек в год (2011 г) до 130
000 человек в год (2015 г); до 250 000 человек в год (2016 г) и до 300 000
человек в год в 2020 году.
(из доклада министра Здравоохранения РФ В.И.Скворцовой)
1 уровень обучения –
технические навыки
Технические навыки
• процедурные
• хирургические
• специальные
Тренажеры и манекены для освоения базовых практических навыков
(инъекции, пункции, катетеризации, уход за больным, транспортировка и т.д.)
2 уровень обучения –
комплекс технических
навыков
BLS, ALS, ITLS, ACLS, первая помощь, травма груди и т.д.
Виртуальные (компьютерные) тренажеры-симуляторы.
Манекены-имитаторы пациента с электронными блоками
3 уровень –
подготовка в рамках одной
специальности
Роботы-симуляторы пациента
Организационная симуляция (клинические сценарии)
Аудио-видеоконтроль
Дебрифинг
4 уровень междисциплинарная
подготовка – формирование
навыков работы в команде
Высший уровень симуляционного обучения - отработка сложных,
нестандартных клинических ситуаций, командных действий, коммуникации
членов бригады между собой, кризис-менеджмента
"Мягкие" навыки (soft skills)
– Общение с пациентами и коллегами
– Решение конфликтов
– Раскрытие "плохих новостей"
– Подготовка команд
Подготовка помещений и
оборудования
IT – группа
Технологическая
группа
Обеспечение реалистичности обучения
Особые технологии
(формы) симуляционного
обучения
Стандартизированный пациент – здоровый человек (актер),
обученный имитировать заболевание или состояние с
максимальной степенью реалистичности
Психологическая подготовка – формирование навыков
работы в экстремальных условиях, развитие качеств
лидера, обучение коммуникации при работе в команде
Серьезные игры – виртуальная реальность, воссоздающая
обстановку клиник с помещениями, оборудованием,
персоналом и пациентами
Материалы для
теоретической подготовки
на сайте симуляционного
центра
Компьютерное тестирование
(аттестация), в том числе on-line,
по 54 специальностям и
направлениям на сайте
симуляционного центра
Симуляционное обучение
Входное тестирование
Оценка практических навыков
SESAM 2013, Paris
Навыки, приобретенные в моделируемой реальности, успешно
переносятся в реальную клиническую обстановку:
• хирурги – совершают в три раза меньше ошибок при лапароскопических
вмешательствах
Ahlberg G, Enochsson L, Gallagher AG, Hedman L, Hogman C, McClusky DA III et al. «Profi ciencybased virtual reality training signifi cantly reduces the error rate for residents during their first 10
laparoscopic cholecystectomies». Am J Surg 2007; 193: 797–804
• гинекологи – проводят гинекологические операции в два раза быстрее
Larsen C.R, Soerensen J.L., Grantcharov T.P., Dalsgaard T., Schouenborg L., Ottosen C., Schroeder T.V.,
Ottesen B.S. «Effect of virtual reality training on laparoscopic surgery: randomised controlled trial».
BMJ 2009;338:b1802
• реаниматологи – снижают летальность в ходе реанимационных
мероприятий на 40%
Peter Pronovost et all. «Physician staffi ng patterns and critical outcomes in critical ill patients:
systematic review». JAMA 2002; 288:2151-62
• кардиологи–улучшают навыки кардиологического обследования в 1,5 раза
Dr. Juan Bosco López Sáez, et all. «Использование виртуальных пациентов для улучшения
компетенций студентов-медиков в области кардиологического обследования» //
Материалы конференции SESAM-2011, Гранада, Испания
• акушеры - значительно повышают уровень коммуникации и
эффективности оказания родового пособия
Annemarie Fransen et all, Máxima Medical Centre, Нидерланды. «Эффективность обучения
группы акушеров при работе на симуляторах «на месте»: рандомизированное
контролируемое исследование» // Материалы конференции SESAM-2011, Гранада, Испания
ТОМСК
ВОПРОСЫ?
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!