презентация_маркеры

Прогностические маркеры
повреждения головного мозга при
тяжелой сочетанной травме
О.А. Дербенева, А.С. Иванова, Е.В. Григорьев
НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН с
филиалом в г. Новокузнецке, ГОУВПО «Кемеровская
государственная медицинская академия Росздрава»,
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний
СО РАМН, г. Кемерово
Повреждения мозга
Первичные
Механические факторы
Сосудистые факторы
Вторичные
Гипоксемия
Гипотония
Гипотермия
Гипер-и гипогликемия
Внутричерепная гипертензия
Гипер-и гипокапния
Царенко С.В. в модификации
Цель исследования:
оценить прогностическую значимость белка
S 100 β и нейронспецифической енолазы
(NSE) у пациентов с тяжелой сочетанной
травмой.
Материалы и методы:
• оценка неврологического статуса
• общеклинические методы исследования
• биохимические методы исследования системы
гемостаза,
• методы нейровизуализации (компьютерная
томография Siemens Somascan)
• НСЕ-нейронспецифическая енолаза, белок S-100β
(ELISA CanAg, Германия)
Шкалы объективной оценки тяжести:
• TRISS (Trauma and Injury Severity Score)
• GCS (Glasgow Coma Scale) – в составе TRISS
• APACHE II (Acute Physiology And Chronic
Health Evaluation)
Дизайн исследования
Критерии включения
Критерии исключения
Тяжелая сочетанная травма
(TRISS больше 25 баллов) без
превалирования ЧМТ.
1. Сопутствующая
хроническая патология
(онкологические,
гематологические
заболевания и др.),
известные на момент
включения.
2. Больные с остановкой
сердечной деятельности
на догоспитальном этапе
• Пациенты с тяжелой сочетанной травмой
(100 человек). Шок
• Все пациенты разделены в зависимости от
исхода на группы выживших (группа 1) и
умерших (группа 2).
• Средний возраст пациентов 40,4 ±15,2.
• Контрольная группа: доноры-волонтеры (20
человек), сыворотка которых была
использована для нормативов НСБ.
• Операции в объеме остеосинтеза,
лапаротомий, торакотомий по показаниям
Исходы
Структура (%)
12
20
18%
82%
68
скелет+ТТЖ+ТТГ
скелет+ТТЖ
умершие
выжившие
скелет+ТТГ
Показатели GCS при поступлении
13.1
13
13
12.9
баллы
12.8
12.7
12.6
12.5
12.5
12.4
12.3
12.2
Умершие
Выжившие
S-100β
500
450
435,5
410
400
350
300
Нг/мл
250
200
150
141.8
90
100
99
50
0
1 сутки
Умершие
3 сутки
Выжившие
Контроль
90
NSE
45
41
40
35
30
Мкг/л
25
20
16.4
15
10
8
7
6.5
5
0
1 сутки
Умершие
3 сутки
Выжившие
Контроль
6.5
В группе с сочетанной травмой установлена
корреляционная связь между степенью тяжести
состояния, оцененной по шкале TRISS, и уровнем
сывороточных маркеров NSE (r-0,34 P=0,037), S-100β
(r-0,5 P=0,01).
специфичность
Прогноз повреждения головного мозга при
тяжелой сочетанной травме
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
чувствительность
ISS/TRISS
ISS+TRISS+APACHEII
ISS+TRISS+APACHEII+НСБ
Выводы:
• Нейронспецифическая енолаза и белок S-100β,
сочетающиеся с клинической оценкой по данным
шкалы объективной оценки тяжести обладают
достаточной специфичностью и
чувствительностью
• Степень повышения данных показателей в
течение первых 24 часов имеет прогностическое
значение.
Благодарю за внимание!