СТРАТЕГИЯ DAMAGE CONTROL ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ

СТРАТЕГИЯ DAMAGE CONTROL ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
Багдасарова Е.А., Кузин Д.А., Багдасаров В.В.
ММА им. И.М. Сеченова г. Москвы
Цель исследования: оценить непосредственные результаты этапного хирургического
лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Показания к этапной хирургической
коррекции (термин “damage control” M. Rotondo, 1997) были сформированы A. Hirshberg в
1995):
1.необходимость форсирования окончания операции у пострадавших с массивной
кровопотерей, коагулопатией и гипотермией
2.наличие источников кровотечения, не подлежащих одномоментному устранению
(множественные разрывы печени, поджелудочной железы, внутритазовых гематом с
кровотечением в брюшную полость
3.отсутствие возможности ушить операционную рану традиционным способом
Материал и методы: за период 2003-2005гг. в клинике госпитальной хирургии №2
(база ГКБ №7) находились на лечении 486 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. У
17 с травмой живота в условиях декомпенсированного шока было применено этапное
хирургическое лечение. Степень тяжести состояния при поступлении оценивали по шкале
APACHE II. Постоянную оценку тяжести состояния и органной дисфункции проводили по
шкале баллов MODS (PAR- pressure adjusted heart rate – комбинированный показатель
сердечно-сосудистой системы). Основной задачей при первичной лапаротомии была
остановка кровотечения путем тампонады источников кровотечения (обширные
повреждения печени, поджелудочной железы и др.). Опасность компрессии источника
кровотечения имелась при избыточной тампонаде – снижался венозный возврат, что
отражалось на гемодинамике, а недостаточная компрессия приводила к послеоперационному
кровотечению. Деконтаминацию брюшной полости при повреждении полых органов
осуществляли путем ушивания ран однорядным непрерывным швом, а деваскулизированные
участки кишки резецировали без формирования анастамозов и колостом. Лапаротомную
рану не ушивали, а формировали декомпенсирующую лапаростому. Релапаротомию «по
необходимости» (II этап) выполняли через 24-72ч. при PAR  30 баллов.
На II-ом этапе лечения выполняли санацию и окончательную реконструкцию повреждений
(анастомозы, колостомы). Декомпрессивную лапаростому (на спицах Илизарова) ушивали на
5-7 день после первой операции.
Результаты: Из 17 оперированных по методике damage control умерли 12. Основной
ошибкой при выполнении «релапаротомии по необходимости» (II этап) была неадекватная
оценка органной дисфункции.
Заключение: этапное хирургическое лечение позволяет прервать патологический
процесс при острой кровопотере и коагулопатии, и временно воздержаться
от
реконструкции поврежденных анатомических структур с целью форсированного завершения
экстренной операции, что значительно снижает риск летального исхода.