ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ. Буров Н.Е., Братищев И.В., Каверина К.П. РМАПО, ГКБ им. С.П.Боткина, Москва В последние годы возрастает удельный вес пострадавших с тяжелой сочетанной травмой до 10-26,4 % от всех пациентов с травмой. Доминирующей травмой при тяжелой сочетанной травме являются : черепно-мозговая травма - 72,2 %; травма нижних конечностей - 67,8 %; травма живота - 43,9 %; травма груди - 39,4 %; травма верхних конечностей - 32,1 %; травма таза - 26,6 %. Летальность, как на месте происшествия, так и досуточная летальность достигает по данным различных авторов 65-80%. При тяжелой сочетанной травме можно отметить наличие синдрома взаимного отягощения, когда опасность каждого повреждения намного увеличивается при совместном сосуществование. Необходимо помнить и о понятие “золотого первого часа” - адекватность проведенной терапии нарушений витальных систем именно в этот период времени увеличивает шансы на благоприятный исход травматической болезни. В связи с этим тяжелая сочетанная травма не только большая анестезиологореанимационная, но и серьезная социально-экономическая проблема, так как высокая летальность и инвалидизация приносят значительный моральный и экономический ущерб семье и обществу. Выбор объемов терапии и риск транспортировки пострадавшего в стационар во многом обусловлен адекватной оценкой исходного состояния витальных систем. Нами, совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии РМАПО г.Москва, разработана Шкала оценки витальных систем, как для целей внутригоспитальной, так и межгоспитальной транспортировки пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Оценка функции ССС производится по трем основным показателям, которые доступны практически в любых условиях: АД, ЧСС, ЦВД. В качестве дополнительного критерия включена доза вазопрессоров, необходимая для коррекции гемодинамики. Оценка функции респираторной системы осуществляется по четырем показателям: ЧДД, FiO2, SpO2, ПДКВ. Оценка ЦНС производится по Шкале ком Глазго. Данные показатели служат критерием степени сохранности компенсаторных механизмов организма и подразделяются на: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное их состояние. Несмотря на кратковременность этапа транспортировки , это мероприятие является потенциально дестабилизирующим фактором состояния больного и риском развития вторичных, ятрогенных осложнений. Наиболее часто под факторами риска подразумевают: гипоксемию (РаО2 < 60 mm.Hg) и гипотензию(АД сист. <90mm.Hg). Стабилизация пациента перед транспортированием позволяет избежать осложнений в пути следования. Большинство исследователей указывают на необходимость мониторирования показателей витальных функций в процессе подготовки и проведения транспортирования. Минимальный объём мониторинга должен осуществляться в процессе транспортирования всех пациентов и включать в себя: АД, ЧСС и SpO2. Разделение пострадавших по указанным выше критериям и группам дает возможность правильно расставлять акценты в посиндромной терапии при подготовке пострадавших к транспортировке и определять степень ее риска. При применении этой методики у 485 пациентов с тяжелой сочетанной травмой, как при межгоспитальном, так при внутригоспитальном транспортировании нами не отмечено ухудшения состояния транспортируемых пациентов. Летальных исходов в ближайшие 2-4 часа после транспортирования не было. Таким образом, основные положения этой концепции приемлемы для подготовки пострадавших к транспортировке и определения степени риска ее выполнение в практике Скорой медицинской помощи, а так же в работе служб медицины катастроф.