1 - Antibolit

Признаки неблагоприятного исхода у
пациентов с острым деструктивным
панкреатитом ( ОДП) по данным
лабораторного диагностического
контроля
Самигулина Г.Р.1, Спиридонова Е.А.2, Ройтман Е.В.3 ,
Пасько В.Г.1, Макаров Р.В.1
*Москва, городская клиническая больница №36 Департамента
здравоохранения города Москвы1
*Кафедра анестезиологии-реаниматологии Московского
государственного медико-стоматологического университета2
*ФГУ ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии
Минздравсоцразвития РФ3
Цель- анализ лабораторных
критериев тяжести течения
острого деструктивного
панкреатита.
Возрастные и гендерные
характеристики больных
пол
возраст
реконвалесценты (35)
умершие(33)
мужчины
45 ± 15
71,4% (25)
75,75% (25)
женщины
56 ± 15
28,6% (10)
24% (8)
Длительность пребывания в ОРИТ реконвалесцентов
составила 7,6±5,5 суток, умерших - 8±5,6 суток
Длительность ИВЛ у реконвалесцентов - 1,6 ± 2,7 суток, у
умерших 6,3 ± 5,0 суток
Методы лабораторного контроля
 Развёрнутый клинический
анализ крови в том числе:
-
количество тромбоцитов
(PLT, х109/л),
-тромбокрит (PCT,%),
-средний объёмэритроцита (MCV, фл),
-среднее содержание гемоглобинав
отдельномэритроците (MCH, пг),
-средняя концентрациягемоглобинав
эритроците (MCHC, г/л);
-показатель гетерогенности
пула эритроцитов (RDW, % -Red cell
Distribution Width —
рассчитывается каккоэффициент
вариациисреднего объема
эритроцитов)
-средний объем тромбоцитов
(MPV,%),
-показатель гетерогенности пула
тромбоцитов (PDW,%).
 Биохимический анализ крови:
в том числе, липаза (lipaza), среактивный белок (СРБ)
 Коагулограмма.
 Кислотно-основное
состояние
Причины острого деструктивного
панкреатита
реконвалесценты
22,86%
14,29% (8)
(5)
умершие
алкоголизм
15,15%
(5)
15,15%
(5)
желчнокаменная
болезнь
54,29%
(19)
другие
(острые хирургические
заболевания органов
брюшной полости,
операции)
69,7%
(23)
Лейкоцитоз
реконвалесценты
умершие
16,77±11,45
13,97±12,01
20
15
10
13,76±4,79
5
10,42±3,77
0
1-3 сутки
4-7 сутки
Гемостазиограмма
Больные
Сутки
RBC
Hb
Ht
PLT
PCT
1-3
4,32
136.4
39,50
250,18
0,18
±
0,76
23,2
6,87
125,40
0,08
4-7
3,71
136,5
34,07
275,7
0,22
±
0,81
12,60
7,39
100,31
0,07
1-3
4,34
134,7
38,25
242,73
0,19
±
1,28
31,9
9,80
144,15
0,12
4-7
3,22
99,1
28,43
191
0,16
±
0,76
22,7
7,27
83,58
0,07
Коагулограмма
Умершие
Реконвалесценты
Больные
Сутки
АЧТВ
МНО
Фибриноген
Тромб.
время
1-3
30,4
1,1
6,1
29,4
±
5,4
0,1
2,6
23,7
4-7
35,0
1,3
5,5
20,2
±
7,6
0,2
1,4
10,6
1-3
33,2
1,3
4,0
26,44
±
7,2
0,3
1,4
18,3
4-7
36,9
1,5
4,4
25,7
8,4
0,4
1,3
18,5
±
Биохимия крови
Умершие
Реконвалесценты
Больные
Сутки
protein
album
urea
creat
ALT
AST
amilaza
1-3
61,61
31,17
9,79
93,08
62,12
76,50
461,8
±
7,52
6,53
6,71
29,23
51,15
56,58
422,26
25,20
11,47
83,37
32,64
50,32
132,7
4-7 54,93
±
5,06
4,47
9,47
28,91
18,60
28,78
131,78
1-3
58,02
29,10
14,80
187,9
150,2
203,6
754,6
±
9,22
7,11
9,55
101,61
169,26
192,43
566,00
23,43
22,46
209,2
35,01
83,28
210,7
4,54
14,62
126,86
16,62
50,42
163,41
4-7 50,95
±
6,84
Кислотно-основное состояние
0
5
Реконвалесценты
-0,55±3,1
-4,2±4,6
7.3
24,1±2,9
Умершие
4-7 сутки
25,9±4,4
1±3,7
-5,1±4,2
Реконвалесценты
21±3,9
7,37±0,05
7,32±0,08
7,38±0,06
7,31±0,08
Умершие
20,6±3,8
PHv
7,44
1-3 сутки
HCO3v
-5
4-7 сутки
1-3 сутки
BEv
-10
Гнойно-септические осложнения ОДП
Со стороны
органов
дыхания
Со стороны
органов
пищеварения
сепсис
100%
100%
67%
60%
80%
50%
8,6%
(3)
60%
43%
37,1%
40%
20%
0%
33,3%
(11)
реконвалесценты
умершие
0%
Частота желудочно-кишечных
кровотечений
100%
80%
60%
42,42%
(14)
40%
25,71% (9)
20%
0%
реконвалесценты- 35
умершие -33
Тромбоэмболические
осложнения
ДВС-синдром
100%
80%
21,2%
(7)
60%
40%
100%
80%
0%
20%
0%
60%
40%
20%
0%
ТЭЛА , ОИМ, нарушение
мезентериального кровообращения,
венозный тромбоз,
артериальный тромбоз
18,2%
(6)
0
Полиорганная , острая почечная
недостаточность и энцефалопатия
100%
полиорганная
недостаточность
100% (33)
90,9% (30)
72,7%(24)
80%
60%
энцефалопатия
40%
20%
умершие
0%
5,7%(2)
5,7%(2)
57,1% (20)
реконвалесценты
острая почечная
недостаточность
Нарушение перфузии тканей
токсический
шок
30%
20%
18,2%(6)
12%(4)
геморрагический шок
6 %(2)
10%
5,7%(2)
0%
0
0
септический
шок
Острый респираторный дистресс - синдром
20%
9%
10%
0%
0%
реконвалесценты
умершие
Выводы
 Лабораторными признаками
неблагоприятного исхода у больных с
острым деструктивным панкреатитом
являются высокий лейкоцитоз,
прогрессирующая гипокоагуляция,
повышенный уровень мочевины и
креатинина при поступлении и их
нарастание.