КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
advertisement
С.М. Шахрай, В.В. Нероев, Е.П. Тарутта, Т.Н. Киселева, Н.А.Тарасова КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ В ПРОЦЕССЕ РЕГУЛЯРНЫХ ЗАНЯТИЙ БАДМИНТОНОМ ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России (директор – проф. В.В.Нероев) Близорукость – наиболее частый дефект зрения Частота близорукости: 6-8% В младших классах школы 25-30% В старших классах школы 50% В гимназиях и лицеях Возникновение и прогрессирование миопии приводит К ограничению в выборе профессии, службы в армии, к профнепригодности К развитию у значительной части больных тяжелых инвалидизирующих осложнений (макулярная дистрофия и отслойка сетчатки) Осложненная миопия Осложненная близорукость является 2-3 по частоте причиной инвалидности по зрению в нашей стране Осложнения возникают, как правило, на третьемчетвертом десятилетии жизни, однако условия для их возникновения закладываются гораздо раньше, а именно, у детей и подростков Профилактика развития, прогрессирования миопии и ее осложнений должна проводиться именно в этот период Трехфакторная теория патогенеза миопии I. Ослабленная аккомодация не справляется с работой вблизи. Расстройства аккомодации: • • • • снижение ЗОА отставание аккомодационного ответа избыточный патологический тонус псевдомиопия сопровождают и даже предваряют развитие близорукости Предрасполагающие факторы к снижению аккомодационной способности, местной и церебральной гемодинамики: Гиподинамия Вынужденная ученическая поза с антефлексией головы Частые и длительные заболевания У 95% детей с близорукостью наблюдаются различные общесоматические заболевания 5,20% 16,20% 43,50% 9,80% 20,30% Заболевания ЦНС Нарушение осанки Заболевания ЛОР - органов Заболевания ССС Т.С.Смирнова, 1980; Р.Р. Четыз, 2006 Заболевания ЖКТ Снижение кровотока в сосудах глаза Допплерографические исследования позвоночных, общих сонных и надблоковых артерий выявляют отчетливое снижение скорости линейного кровотока, свидетельствующее о редуцировании кровотока в системе вертебральных сосудов и ветвей глазной артерии у 80, 6% детей с близорукостью Вертебро-базилярная сосудистая недостаточность обусловливает развитие вторичной недостаточности кровообращения в системе глазничных артерий вызывает и усугубляет нарушения аккомодации у детей с миопией Т.Г.Березина, А.М.Ратуш, 1984; М.В.Кузнецова, 2001 Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children Rose KA, Morgan IG, Ip J, Kifley A, Huynh S, Smith W, Mitchell P. Ophthalmology. 2008 Aug;115(8):1279-85. Задачи физических упражнений при близорукости -Укрепление мышечно-связочного аппарата. -Обучение правильному ритмичному дыханию, увеличение подвижности грудной клетки, укрепление межреберных мышц. -Улучшение функциональных связей между основными системами организма (кровообращения, дыхания). -Улучшение кровоснабжения тканей глаза. -Улучшение мышечной системы глаза, обменных и трофических процессов в глазу, укрепление склеры. Идеальным видом спорта, в котором гармонично сочетаются: слежение за движущимся объектом (тренировка аккомодации) повороты головы и туловища (усиление гемодинамики) глубокое дыхание (оксигенация крови) является БАДМИНТОН Цель работы изучить состояние аккомодации и кровотока в сосудах глаза у детей с миопией, занимающихся бадминтоном Материал и методы Обследованы пациенты Возраст 7 - 12 лет Диагноз Миопия слабой и средней степени Средняя рефракция - 1,09 ± 0,15 дптр Исследование объективного аккомодационного ответа и темнового фокуса аккомодации на аппарате Grand Seiko Binocular Open Field Autorefkeratometer WR-5100K Регистрация рефракции при предъявлении объекта фиксации на расстоянии 5 м и 33 см в темноте Материал и методы Оценка кровотока в сосудах глазного яблока выполнена с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсной допплерографии при помощи ультразвукового сканера VOLUSON – 730 Pro и линейного датчика с частотой излучения 10 – 16 МГц Идентификация сосудистых ветвей осуществлялась: по анатомическому расположению в орбите по спектру допплеровского сдвига частот (СДСЧ) СДСЧ центральной артерии и вены сетчатки (ЦАС) и (ЦВС) ЗЦА ЦАС ГА Цветовое допплеровское картирование сосудов глаза в орбите СДСЧ центральной артерии и вены сетчатки (ЦАС) и (ЦВС) СДСЧ глазной артерии (ГА) Результаты Динамика рефракции и аккомодации глаз с миопией на фоне занятий бадминтоном 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Острота зрения До занятий ЗОА После занятий ОАА БАО Через 1 месяц занятий Результаты ГА ЦАС Показатели гемодинамики увеличились на 3% Показатели гемодинамики не изменились Мед. Показатели гемодинамики увеличились на 14%* ЗКЦА Лат. ЗКЦА Показатели гемодинамики увеличились на 21%* ЦВС Показатели гемодинамики увеличились на 17%* Принципы и методы профилактики прогрессирования миопии и ее осложнений I. Повышение гемодинамики аккомодации Тренировки аккомодации (нагрузочные) в т.ч. с лазерным спеклом Транссклеральная лазерстимуляция Магнитотерапия Электростимуляция Пневмомассаж Рефлексотерапия, миотерапия, массаж области шеи Медикаменты (м-форез, э-форез) Воздействия на аппарат аккомодации Транссклеральная лазерстимуляция цилиарной мышцы Воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем Лечебный эффект: нормализация тонуса и повышение работоспособности цилиарной мышцы, повышение метаболической активности клеток цилиарного тела, повышение уровня гемодинамики глаза Результаты комплексного лечения Включение регулярных занятий бадминтоном в курс аппаратного лечения детей с близорукостью приводит к максимальному и наиболее стойкому увеличению показателей аккомодации и гемодинамики Результаты комплексного лечения ГА Показатели гемодинамики увеличились на 10% ЦАС Показатели гемодинамики увеличились на 9% Мед. Показатели гемодинамики увеличились на 25%* ЗКЦА Лат. ЗКЦА Показатели гемодинамики увеличились на 35%* ЦВС Показатели гемодинамики увеличились на 25% Выводы Занятия спортом, особенно связанным с поворотами головы и шеи, глубоким дыханием, слежением за движущимся объектом, способствуют устранению или минимизации влияния патогенных факторов развития миопии Проведенные исследования показывают благотворное влияние занятий бадминтоном на функциональное состояние и гемодинамику глаз с близорукостью Эти занятия следует рекомендовать для профилактики возникновения и прогрессирования миопии Благодарим Спасибо за за внимание! внимание!
