284.7 кб - Ambassade de France

реклама
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Трансфузионная безопасность:
риски инфицированности и их
предупреждение
Др. Жюли Боттеро
Отделение инфекционных и тропических болезней
Hôpital St Antoine, Paris
24/09/2014
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Риски инфицированности при
гемотрансфузии
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Потенциальные возбудители
инфекций
Bactéries
Staphylocoques
Streptocoques
Entérobactéries
Syphilis
Parasites
Малярии
Trypanosomiase
Leishmaniose
Грибы
Дрожжи
Virus
ВИЧ
Hépatites: VHB, VHC, VHA
Herpes viridae: CMV, EBV, HSV, VZV,
HHV6, HHV8
HTLV
Adénovirus
Бешенство
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Риск бактериальной инфекции
• В-основном, связанный с недостатками асептических мер
во время взятия анализа крови
• Наиболее часто встречающийся возбудитель:
Staphylocoques, streptocoques et entérobactéries
• Риск более выражен при переливании тромбоцитарной
массы
• Во Франции вследствие применения профилактических
мер этот риск превалирует над вирусным риском
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Паразитарный риск
Риски
• Болезнь Chagas (Trypanosomiase) и малярия
• Риски, связанные с местной эпидемиологической
ситуацией. Редко встречаемые в Европе
• Риски, включенные в Медицинский Справочник (поездки в
зоны связанные с рисками)
• Риски преодолимые вследствие:
• Отсрочка (карантинные меры) по отношению лиц, прибывших из
зоны риска
• Обнаружение возбудителя
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Вирусный риск
• В-основном связанные с вирусами хронических
инфекций: ВИЧ, VHB, VHC, HTLV1 (Human T-cell
lymphotropic virus 1)
• Гемотрансфузионный риск зависит от:
 контагиозности : VHB> VHC> ВИЧ
 Локальной эпидем.ситуации
• Отслеживать возникновение новых рисков
•
West Nile
Вирус передается через укусы комаров.Резервуар: водоплавающие птицы.
Хозяева : Лошадь и человек.
Виды бессимптомные или малосимптомные, но с часто встречающимся
поражением нервной системы
Эпидемия в США в начале 2000  Обнаружение в настоящее время США, но не в
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Снижение риска инфицированности
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Этапы снижения риска
инфицированности
1. Оптимизация показаний к
гемотрансфузии
2. Меры по безопасности сбора крови
3. Меры по безопасности собранной крови
4. Меры по безопасности администрации
5. Контроль
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
1. Оптимизация показаний к
гемотрансфузии
 Ограничить гемотрансфузию строгими показаниями
• Эритроциты = Тяжелая анемия
• Не делать гемотрансфузию если Hb > 10 g/dL
• Нет особой необходимости в микротрансфузии
• Тромбоцитарная масса: вторичная геморрагия с выраженной
тромбоцитопенией (<20 000 G/dL)
• Плазма: геморрагия с недостаточностью факторов
свертывания
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
2. Меры по безопасности сбора крови
 Снижение глобального риска инфицированности
населения
•
Вакцинация (VHB)
•
Применение стратегии ограничения трансфузионных
рисков
• Пропаганда знаний о презервативах (ВИЧ, VHB, Syphilis)
• Программа снижения риска в наркомании
• Борьба с нозокомиальными инфекциями
•
Пропаганда знаний об обнаружении хронических
инфекционных патологий
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
2. Меры по безопасности сбора крови
 Выбор доноров
Цель: избегать сбор крови у лиц с риском инфицированности
Способы
• Вопросы задаваемые донору :
• Цель: идентифицировать и исключить сбор донорской
крови у лиц с риском инфицированости
• Вопросы: состояние здоровья, употребление
наркотиков, защитные средства при половой жизни,
поездки в малярийные регионы
• Сбор данных осуществляется конфиденциально
врачом-специалистом
• Ограничения: недостаточные сведения
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
2. Меры по безопасности сбора крови
 Выбор доноров
• Донорство добровольное и неоплачиваемое:
рекомендации ВОЗ +++
 Значительно менее рискованные, чем семейное
донорство или оплачиваемое донорство
 Необходимость применения системы мер к
привлечению к донорству
• Безопасность процедуры сбора крови: одноразовый
инструментарий
• Конфиденциальность
• Лечение и отсутствие репрессивных мер к инфицированным
лицам
• Информированность населения
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
2. Меры по безопасности сбора крови
 Соблюдение мер асептики
• Одноразовый инструментарий сбора донорской крови
• Меры антиспетики донора путем 2-кратной обработки
кожи донора
• Меры предосторожности в процессе манипуляций и
транспорта крови
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
3.Меры по безопасности собранной
крови
 Обнаружение
• Серологический анализ ВИЧ, VHB, VHC, Syphilis :
применяется к каждому случаю забора донорской крови
Pb : серологическое окно = период прошедший с
момента инфицирования и выработкой антител
 Инфицированное лицо, но невидимое при
серологическом анализе
= 22 дня для ВИЧ, 56 дней для VHB и 66 дней для VHC
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
3. Меры по безопасности собранной
крови
 выявление
• Геномное вирусное выявление с помощью PCR
(Polimerase Chain Reaction)
- Помогает редуцировать (без аннулирования)
серологического окна : 11 дней для ВИЧ (-50%), 12
дней для VHC (- 89%)
- Реализация классифицирования образцов (по 8 или
24 в зависимости от способа)
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Эффект применения мер по выбору доноров и
выявлению
Transfusion2010; 50:2080-2099
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
3.Меры по безопасности собранной
крови
 Подготовка фракций крови
1. Разделение фракций крови
2. Делейкоцитация
3. Для плазмы
 Постановка на карантин
 Виро-ослабление с применением Solvant-Détergent
 Инактивация с применением psoralène
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
3.Меры по безопасности собранной
крови
1. Разделение различных фракций крови
На эритроцитарную массу (эритроциты),
тромбоцитарную массу и плазму
Цель: повысить терапевтическую эффективность :
-Переливая только необходимые фракции согласно
показаниям по каждой патологии
И следовательно-снижается число гемотрансфузий
-Снижаются нежелательные эффекты от гемотрансфузий
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
3.Меры по безопасности собранной
крови
2. Делейкоцитация = фильтрация лейкоцитов
Цель: профилактика риска трансмисии
•Интра-лейкоцитаных вирусов ( CMV, EBV, HTLV)
•Внутриклеточных бактерий (Yersinia enterocolitica)
•Agents Pathogènes Non Conventionnels (ATNC)
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
3.Меры по безопасности собранной
крови
3. Для плазмы
 Помещение на карантин (минимум 60 дней)
Плазма признается пригодной в результате
дополнительных анализов донорской крови в течение 2го забора крови, осуществленного не менее 60 дней
после первого забора крови
 Виро-ослабление Solvant-Détergent
 Инактивация psoralène
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
4. Меры по безопасности
администрации
 Соблюдение условий хранения
 Меры антисептики
 Использование одноразового материала
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
4. Меры по безопасности
администрации
 Соблюдение условий хранения
Цельная кровь
• 35 дней
Эритроциты
• 42 дней между + 2° C и + 6°C (безопасный холодильный шкаф),
• Замороженные : 10 лет при -60° C, 4 года при -30° C затем 24
часа размороженная
Замороженная свежая плазма
• 1 год при -30° C,
• Тромбоциты
• 5 до 7 дней при 22° C при регулярном встряхивании
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
5.Контроль
• Внедрение национальной программы
безопасности
• Эпидемиологическое наблюдение
• +/ - дополнительные анализы
• Проведение аудита внутреннего + внешнего
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
5. Контроль
• Подсчет остаточного риска посредством
эпид.наблюдения
• Отстаточный риск= Число случаев х
продолжительность молчащего «окна»
• Количество выявленных случаев, питанное у
доноров и сдавшим не менее 2 раза кровь в
течение 3 лет
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Организация во Франции
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Административные органы
Французские институты крови (EFS):
 Сбор и распределение крови
− 17 ЛПУ
− 153 фиксированные + 50 000 мобильные
− 2 500 000 случаев сбора крови/год
• Национальное Агентство по безопасности лекарственных
препаратов (ANSM):
Контроль за ЛПУ с гемотрансфузией
• Национальный институт Санитарного надзора за лекарствами
и парамедицинскими средствами (InVS)
 Эпид,контроль данных и подсчет остаточного риска
 Оповещение общественных органов в случае
возникновения санитарной опасности
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Организация донорства
• Донорство добровольное и неоплачиваемое
• Отбор доноров
 Постоянное медицинское наблюдение
 Исключение доноров с проблемами со здоровьем, которые
могут осложниться в связи со сбором крови (Беременность,
недавние роды, болезни сердца, верхних дыхательных путей…)
 Исключение доноров с возможностью риска
инфицированности
• Временный, например:
₋ Риск бактериемии вследствие лечения у дантиста или недавно
перенесенной инфекции
₋ > 1 сексуальный партнера, татуаж или пирсинг через 4 месяца
₋ пребывание < 4 месяцев в зоне эндемии для малярии, West Nile,
Chikungunya…
• Постоянные: если есть вирусная хроническая инфекция,
гомосексуализм…
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Организация выявления возбудителя
• ВИЧ, VHB, VHC: Серологический анализ + PCR
• HTLV: Серологический анализ
• Syphilis: Серологический анализ
• В случае пребывания в зоне эндемии > 4 месяцев:
• Sérologie malariae
• Sérologie Trypanosomiase/ Maladie de Chagas
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Остаточный риск
Распространенность (ВИЧ, VHB et VHC)


У доноров крови << распространенность у общего
населения

Постоянное снижение в течение последних 20 лет =
Эффективность
 Выбора
доноров
 Улучшение
знаний о серологическом статусе
инфицированных лиц (обнаружение)
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Остаточный риск: ВИЧ, VHB, VHC




В 2010-12 годах:
- ВИЧ : 1 / 2,9 millions (~ 1 инфицированный донор в год)
- VHC : 1 / 7 millions (~ 1 инфицированный донор каждые 3 года)
- VHB : 1 / 1,3 million (~ 2 инфицированных донора в год)
Оценка между 1992 и 2010
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014
Благодарю за внимание
Скачать