3.9 Mb
advertisement
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Удаление отходов в лечебных учреждениях Dr Валери Лаланд Отдел бактериологии Университетский клинический центр Saint-Antoine Университет Пьера и Мари Кюри Париж 12 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Обзор отходов медицинского обслуживания Отходы медобслуживания (DAS) Определения – связанные риски сортировка упаковка –применение ряда формальных мер: Складирование Транспортировка Обработка отходов с риском инфицирования Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Отходы связанные с медообслуживанием (DAS) • Определение: отходы, источником которых являются диагностические исследования, профилактический уход, паллиативное лечение в областях медицины, а также ветеринарии Статья R. 1335-1 Устава общественного здравоохранения • 5 категорий DAS: •Отходы подобные хозяйственным (DAOM) •Отходы с риском инфицирования (DASRI) •Анатомические частицы тела человека (PAOH) •Отходы химические и токсические / или (DRCT) •Радиоактивные отходы Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Отходы подобные хозяйственным (DAOM) • Отходы непосредственно из отделений : –гостиничный сервис, мебель из помещений , не касающихся постельного белья больных, администрации –лечебные и медико-технические отделения не представляющие риск - хозяйственные отделения •Примеры : –бумаги, картон, –остатки пищи –белье, ветошь Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Отходы медобслуживания с риском инфицирования (DASRI) • Отходы, представляющие риск инфицирования вследствие содержания в них жизнеспособных микроорганизмов или токсинов • Даже в отсутствие риска инфицирования: отходы входящие в следующие три категории : • -колющие и режущие материалы и приборы, • -производные крови лечебного предназначения • -анатомические отходы «нелегко поддающиеся идентификации» Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Отходы медобслуживания с риском инфицирования (DASRI) • Другие отходы подобные DASRI : • Отходы вследствие учебного процесса, • Научных исследований • Промышленная продукция в области лечебного дела и ветеринарии Химические опасные отходы (DCD) • Растворители, противораковые, лекарства, кислоты, соединения: Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 DASRI : связанные риски •Риск инфицирования ✔Присутствие патогенных микроорганизмов Бактерии, вирусы, безусловные инфекционные агенты передачи (прионы), грибы -»классические» инфекционные болезни -оппортунистические инфекции Риск средней вероятности передачи после несчастного случая с повреждением кожи : -2 à 40 % - VHB, -2 à 3 % - VHC, -0,3 % - ВИЧ. Source : GERES (группа исследователей рисков подверженности медперсонала инфекционным агентам) Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Патогенный потенциал биологических агентов (Трудовой кодекс) Группы риска группа 1 группа 2 группа группа 4 3 нет да тяжелы тяжелы й й Представляющие опасность для работников - да серьез ный серьезн ый Распространение в коллективе - маловеро ятно возмо жный повыше нный Существование профилактических мер или действенного лечения - да да нет Способные спровоцировать болезнь Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 DASRI : связанные риски •Риск инфицированности ✔ способ распространения -через кожу, слизистые -воздушный путь -прямой контакт ✔формы подверженности риску Экспозиция варьирует в зависимости от вида действий -в течение всего процесса утилизации : упаковка, сбор, складирование, транспортировка, обработка* ✔Сенсибилизация хозяина / доза инфицирования •Профилактика биологического риска : Трудовой кодекс Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 DASRI Связанные риски Механический риск • - Возожность подвергнуться повреждению кожи (порез или ранение «колюще-режущими-острыми" [PCT]) • –связанный с понятием «входные ворота" для патогенных агентов, содержащихся в отходах Психо-эмоциональный риск -испытанный риск -боязнь со стороны населения или самих работников участвующих в утилизации (чаще всего) к имеющимся отходам медобслуживания Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 DASRI : Лица подверженные рискам Лечащий персонал (медицинский и парамедицинский) Пациенты (+ семья / посетители) Работники, участвующие в процессе уничтожения (сбор, транспортировка, центры сортировки, лечебные подразделения) Другие: фирмы, занимающиеся очисткой Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Ответственность по уничтожению DASRI • Основной принцип: –Уничтожение: Совокупность этапов начиная с выхода отходов до их конечной обработки (сортировка, упаковка, сбор, складирование, транспортировка, обработка, …) –Производитель обязан обеспечить или заставить обеспечить уничтожение отходов в соответствии с необходимыми условиями по охране здоровья и окружающей среды (статья L.541-2 Кодекса об окружающей среде) Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Обеспечение ряда мер по уничтожению отходов • Цель = снизить риски, связанные с DAS • Организация включает в себя обучение, информирование, управление, соблюдение гигиены и безопасности • Ряд мер по уничтожению •Внутренняя и внешняя части всего процесса уничтожения •Соблюдение регламентации и правил •Принятие во внимание местных особенностей •Назначение ответственных работников по учреждению Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Основные этапы по уничтожению Выход DASRI Traçabilité Сортировка у источника Одноразовая упаковка Складирование Вынос и транспортировка Обработка DASRI Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Соритровка отходов медобслуживания в риском (DASR) •Для чего сортировать ? •Какие отходы сортировать ? •Упаковка DASR •Селективность сбора определенных отходов Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Сортировка отходов • Обязательность сортировки отходов для : • Гарантирование безопасности населения • Соблюдение норм охраны здоровья и окружающей среды : уверенность в том, что каждый вид отходов проходит адаптированную обработку • Регулирование стоимости Статья R. 1333-5 Кодекса по охране здоровья • Если DASRI находятся в одной емкости с другими отходами, все содержимое уничтожается как DASRI Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Применение эффективной сортировки •Применение процедур, отвечающих 5 следующим критериям : 1 –Простота 2–Безопасность 3–Продуманность 4–Стабильность во времени 5–Наблюдение (обучение и информированность) •Процедуры, выработанные по отношению к понятию “отходы” между CHSCT (Комитет гигиены, безопасности и условий труда) и CLIN (Комитет борьбы с ВБИ) Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Упаковка и сбор DASRI • Цель: предотвратить распространение и случайные порезы Сбор в одноразовую тару • Снабжение временными и постоянными замками • Стойкиек воздействию и непромокаемые • Преобладающий желтый цвет • Отметка: лимит наполненности • Маркировка (биологический риск) • Идентификация производителя • Выбор в зависимости от степени загрязненности DASRI • (исключение: если безусловные агенты передачи (ATNC) Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Для каждого типа отходов своя упаковка Проницае Крепк мые ие Пакет пластиковый нет Мягк ие да да Двойной бумажный пакет с пластиковой внутреностью да да Ящик из картона с внутренним пластиковым пакетом да Коробка и мини-сборник да Бутылки и канистра пластиковые да Упаковка для жидкостей герметичная Твердая упаковка в соответствии с сжиганием Жидкос ти Анатомичес кие частицы да да Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Отходы мягкие и /или твердые Картонные ящики с пластиковым пакетом (комбинированная упаковка) Пакеты пластиковые Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Перфорирующие отходы : изделия колющие, режущие, острые (OPCT) Коробки с иглами и мини-сборники Емкости и канистры пластиковые Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Коллектор для колющих, режущих, острых предметов (OPCT) Какие? Колюще-режущие, острые предметы: Это: Élimination Лезвия, Limite de Иглы, скальпели, бритвы, троакары Ланцеты, корпус сборных отсосов, Сборные шприцы, Разбитые ампулы, Скрепки Разбитая стеклянная тара с биожидкостями И т.д. remplissage atteinte Clic S’assurer que la fermeture définitive à activer Идентифици ровать отходы перед уничтожением : этикетка больничного отделения Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Обучение : коллектор для колющих, режущих, острых предметов (OPCT) LES INSTRUCTIONS Сборка - Поднять клапан - Нажать до конца на все точки фиксации Clic Заполнение Уничтожение : Окончательное закрытие LA PREVENTION DU RISQUE Коллектор OPCT должен быть : - ближайший (<50 cm) - на стабильной опоре - удобный (отверстие видно) • Уничтожение OPCT должно быть немедленным и произведенным одной рукой • Лимит наполненности должен соблюдаться • Время утилизации = лимит наполнености Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Система внутреннего коллектора в лечебном учреждении(1) Базовые принципы •Цикл DASRI должен интегрироваться в другие циклы, без пересечения с чистыми циклами и соблюдая шаг вперед (методика HACCP) •Использование первичных адаптированных упаковок • Быстрейшая эвакуация из отделенияпроизводителя отходов к местному промежуточному складу •Первично упакованные отходы помещаются преимущественно в мобильные контейнеры, (которые перед возвратом в отделения регулярно проходят чистку и дезинфекцию) Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Система внутреннего коллектора в лечебном учреждении(2) • Организация последовательных методов эвакуации: Никакие отходы не должны постоянно находиться в палате (кроме изолированных) Адаптированная и находящаяся в достаточном количестве упаковка, заранее предусмотренное местоположение Возможность временного складирования (промежуточное помещение для склада) Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Система внутреннего коллектора в лечебном учреждении(2) (3) Помещение для промежуточного складирования •вне лечебного отделения •Поблизости от системы уничожения отходов •Минимальные требования: • Предназначается для складирования влажных • • • • веществ Не обогревается Пол и поверхности моющиеся и дезинфицирующиеся Хорошие освещение и вентиляция Составление регулярных инструкций и внутренних протоколов Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Система внутреннего коллектора в лечебном учреждении (4) Помещение централизованного складирования • Складирование заполненных коллекторов перед их • • • • • отправкой Принимает только разрешенный упакованный материал l’ADR Пригоден к складированию DASRI Находится в удалении от отделений больницы Легко доступный для транспорта оборудование согласно распоряжению 7.09. 1999 относительно способам складирования, возможность отгороженной территории вне больницы по протоколу содержания помещения и контейнеров Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Помещения складирования DASRI • производство • <5kg/месяц • производство • >5Kg/месяц на одно место или группу Складирование на расстоянии источников тепла Помещения строго приспособленные к складированию отходов Учет и регистрация Порядок закрытия Хорошая вентиляция и освещение Моющиеся пол и поверхности Поступление воды с перерывами и очищение (вне Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Складирование DASRI Возможная дополнительная упаковка Большая емкость для перемешанных веществ или Объемная Упаковка Многоразовая, гомологичная ADR, предназначена для складирования и транспортировки, подходит ко всем звеньям цикла Обязательная если предварительная упаковка негомологична ADR Сроки уничтожения в зависимости от количества отходов Продукт DASRI Максимальный срок до обработки >100kg/нед От 5kg/mois и 100kg/sem <5kg/месяц 72 часов 1 неделя 3 мес. (до уничтожения) Запрещение сдавливания и заморожения Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Транспортировка DASRI Отходы, транспортируемые самим производителем : Без особых указаний если масса < 15 kg Другие случаи : Распоряжение 29.05. 2009 по транспортировке опасных веществ по дорогам, Указ « TMD » • Соответствующая упаковка • Соответствующий транспорт (специфическое оснащение) • Ограничения дорожного движения • Чистка и дезинфекция после каждой разгрузки Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Транспортировка DASRI по дорогам Международная классификация опасных веществ Класс 6 и 9 DASRI = 6.2 инфицированных веществ Классификация ООН : 2 категории риска –Категория A: высокий риск инфицирования : отходы и культуры (код ООН=2814, ), инфицированные материалы опасные для жизни ; Если отходы и культуры RI 3 и 4 переход в категорию B после инактивации –Категория В : слабый риск инфицирования (код ООН=3291) => Различие: упаковка, этикетирование и документы на транспортировку Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Транспортировка DASRI по дорогам Транспорт код ООН = 3291 –Специфическая транспортировка и соответствующая упаковка –Декларация о действиях транспортного средства с отходами если >100 kgs –Если транспортное средство > 333 kgs: обучение водителя и назначение консультанта по безопасности внутри ЛПУ (сертификат профессиональной квалификации на 5 лет) –Сигнализация, оборудование и оснащение машины Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Два способа переработки DASRI Сжигание • В печи in situ ( уже не существует во Франции) • Специальная печь для опасных отходов или DASRI • Совместное сжигание на заводе бытовых отходов (UIOM) с соблюдением правил • Указы 20.09. 2002 по сжиганию и совместному уничтожению опасных отходов Предварительная обработка дезинфекцией • Превратить DASRI в подобие бытовым отходам, затем сжигание или складирование (компостирование запрещено) • Специальная аппаратура (Минздрав и Мин.экологии) • Циркуляр 26 июля 1991 по применению методов дезинфекции заразных отходов в больничных учреждениях Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Сжигание DASRI В печи in situ внутри помещения ЛПУ В специальной печи опасных отходов или только DASRI Совместное сжигание вместе с бытовыми отходами на специальных заводах бытовых отходов Регулярный контроль Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Сжигание на заводе (UIOM ) Температура > 850 °C длительность 2 с DASRI переработка ≤10% переработанных отходов Прямая отправка DASRI в печь Исключить отходы : • -Радиоактивные отходы, • -Химические, токсичные отходы • -Ртутные отходы • -Анатомические частицы Указ 20.09.2002 модифицированный по размещению установок по сжиганию и совместному сжиганию неопасных отходов и об установках по сжиганию DASRI Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Совместное сжигание в UIOM • Превратить DASRI наподобие бытовым отходов Принцип: снизить микробиологическую контаминацию путем дезинфекции (физическая и /или химическая) отходов + модификация (размельчение/расплющивание) Во Франции оборудование должно соответствовать распоряжениям Минздрава и Министерства экологии после заключения на уровне Высшего совета по гигиене во Франции Размещение на сайте производителей или налогоплательщиков • -Отходы исключенные : , Химические, токсичные, ртутные, анатомические частицы -отходы «ATNC» -отходы влажные, связанные с Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Образец аппарата по предварительной обработке Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Обработка DASRI Сжигание –Дезинфекция две дополнительные методики примененимые на месте -Сжигание Технология DASRI (хорошие условия для обработки, адаптация к большим выбросам, четкий контроль, устойчивость) •Необходимо только для специфических отходов •Преимущества : не нужны большие инвестиции, не занимает много места •Недостатки: продолжительность транспортировки, невозможно предвидеть расходы Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Обработка по DASRI Сжигание -Дезинфекция • • • • две дополнительные методики применимые на месте Дезинфекция»: Преимущества : нет необходимости в использовании транспорта - если печи in situ, несложный способ Недостатки : необходима строгая сортировка (ATNC, влажные отходы препаратов по онкологии), окончательная обработка простых отходов Заключения : преимущества и недостатки надо анализировать в зависимости от места в цикле во всем масштабе и в местном контексте Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Обработка in situ или ex situ (предварительная обработка дезинфекцией) • Обработка на месте (in situ) : Нейтрализация риска инфицирования вблизи его производства Автономия учреждения Отсутствие транспортировки DASRI по общественным дорогам Срок и ритм функционирования адаптирован к учреждению • Обработка внешняя (ex situ) : Нет необходимости в значительных расходах (человеческих и финансовых) Не нужно помещение (обработка, склады) Управление аппаратурой по переработке квалифицированным персоналом Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Обработка DASRI во Франции • 33 места по сжиганию 29 места совместного сжигания вместе с бытовым мусором + 4 специфичных по опасным отходам Мощность, теоретическая : 270 000 tonnes Стоимость: около 320 € HT/tonne • 38 мест по предварительной обработке методом дезинфекции 57 установок Мощность, теоретическая: 58 000 tonnes Стоимость: 480 € HT/tonne Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Регистрация обнаружения : базовые документы • 1 конвенция между производителем и сотрудниками сборника и обработки • 1 ведомость по наблюдению или талон по приемке • 1 заключение по Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Предупреждение рисков Базовые внутренние принципы • Оценивать реальное состояние отходов • Выработка процедур сортировки • Определение цикла по уничтожению • Обозначение референтов «отходы» • Контроль за наблюдением и выполнением процедур Информация и обучение • Все лица, могущие иметь контакт с отходами (включая И.О.,временных подрядчиков, стажеров) • Адаптированная по отношению к участникам и регулярно обновляемая через определенные интервалы времени • Напоминание в виде проспектов, схематических протоколов Участники • Средства индивидуальной защиты • Вакцинация Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Заключение: улучшение системы управления за DAS •Сочетание : –санитарные ограничения (1-ый критерий принятия решений): защита лиц (внутренняя и внешняя) –прагматические аспекты: вынужденные ограничения по сортировке, сбору и обработке –регулирование стоимости: финансовые вложения и функционирование
