Презентация 22 ноября 2013 года

Применение атропина в
премедикации
Врач-интерн: Ерёменко И.П
Kentala E, Salonen M, Kanto J. Acta Anaesthesiol Scand. 1990
Jan;34(1):17-20. Anticholinergic premedication in Finland 1988.
•Вывод:
1983 год – 69% анестезиологов использовало
антихолинергические препараты в премедикации
рутинно
1988 год – 50% анестезиологов…….
Эффекты антихолинергических средств
•
Угнетение саливации
(не требуется при планируемой регионарной анестезии)
• Ваголитическое действие
(в/м введение не так эффективно, как в/в инъекция
непосредственно перед раздражением n.vagus)
(ист. П.Бараш , Б.Куллен , Р.Стэлтинг «клиническая анестезиология» 2010 )
Побочные эффекты
•
•
•
•
•
Токсическое действие на ЦНС
Расслабление нижнего пищеводного сфинктера
Расширение зрачка и паралич аккомодации
Подавление секреции дыхательных путей
Снижение секреции потовых желёз (учитывать у
пациентов с повышенной температурой)
• Учащение сердечных сокращений (маловероятно при
внутримышечном введении)
(ист. П.Бараш , Б.Куллен , Р.Стэлтинг «клиническая анестезиология» 2010 )
• Повышение потребления миокардом кислорода на фоне
тахикардии (ист. Анестезиология и реаниматология, под ред. Ю.С.
Полушина)
• При использовании с трициклическими антидепресантами
возможно развитие делирия
(ист. Miller`s Anesthesia 7`ed 2010 )
Сравнительная характеристика препаратов
Угнетение
слюноотделения
Седативное и
амнестическое
действие
Токсическое действие
на ЦНС
Расслабление
желудочнопищеводного
сфинктера
Расширение зрачка и
паралич аккомодации
Увеличение ЧСС
атропин
+
скополамин
+++
гликопирролат
++
+
+++
0
+
++
0
++
++
++
+
++
0
+++
+
++
(ист. П.Бараш , Б.Куллен , Р.Стэлтинг «клиническая анестезиология» 2010 )
«Анестезиология и реаниматология» под ред. Ю.С. Полушина, 2004 г.
Атропин
•
•
•
•
•
•
Атропин в дозе 0,01 мг/кг назначается при неотложных операциях если
ЧСС не превышает 90-100 уд/мин, или в половинной дозе при
выраженной тахикардии.
Для премедикации атропин вводят внутривенно из расчета 0,01 мг/кг
массы тела, с осторожностью применяя у детей и стариков
При использовании в дозировке до 5мкг/кг возможен парадоксальный
эффект за счёт вагусного стимулирующего действия.
Премедикация атропином обязательна, если предполагается
использовать для интубации трахеи сукцинилхолин.
Повышенная осторожность при выборе дозы атропина у больных с
пороками сердца (особенно при стенозе митрального клапана), при
тахисистолической форме мерцательной аритмии.
Для ослабленных больных, людей пожилого, старческого и преклонного
возрастов дозы должны быть уменьшены как минимум на одну треть.
Miller`s Anesthesia 7`ed
1.
Атропин
У детей и подростков в/в введение атропина перед первым введением
сукцинилхолина является обязательным, даже при тахикардии.
2.
У детей дозировка для премедикации составляет 0.02 мг/кг
3.
В/м детям рутинно не используется так как инъекции болезнены и
рефлексы с гортано-глотки снижаются незначительно.
4.
Возможно применение атропина местно при бронхоскопии для
минимизации проблем визуализации
5.
Возможно применение для лечения тошноты при высоком уровне
спинального блока до уровня (T5)
6.
При оперативных вмешательствах на органах брюшной полости,
офтальмологических операциях, операциях на сонных артериях, атропин
должен быть всегда в наличии
«Клиническая анестезиология» Дж. Эдвард Морган-мл.,
Мэгид С. Михаил ,Майкл Дж. Марри
Атропин
•
Применяют в/в и в/м
•
При дозировке 0.01-0.02 мг/кг в/м подавляет секрецию слюнных
желёз, учащение ЧСС проявляется в меньшей степени чем при в/в
введении.
•
Для достижения ваголитического и остальных эффектов, которые
выражены в меньшей степени атропин вводят в/в в дозировке 0.01
мг/кг.
Malik JA, Gupta D, Agarwal AN, Jindal SK. Chest. 2009
Aug;136(2):347-54 Anticholinergic premedication for flexible
bronchoscopy: a randomized, double-blind, placebocontrolled study ofatropine and glycopyrrolate.
Цель исследования: оценить эффективность премедикации
при проведении бронхоскопии
1 группа – атропин (n=339)
2 группа – гликопирролат (n=336)
3 группа – плацебо (n=325)
Malik JA, Gupta D, Agarwal AN, Jindal SK. Chest. 2009
Aug;136(2):347-54 Anticholinergic premedication for flexible
bronchoscopy: a randomized, double-blind, placebocontrolled study ofatropine and glycopyrrolate.
Вывод: рутинное применение антихолинергических
средств в премедикации необязательно, а в ряде
случаев может быть вредным при бронхоскопии
Mirakhur RK, Clarke RS, Elliott J, Dundee JW. Anaesthesia. 1978 NovDec;33(10):906-12. Atropine and glycopyrronium premedication. A
comparison of the effects on cardiac rate and rhythm during induction of
anaesthesia.
Цель исследования:
Сравнить влияние применения антихолинергических
средств на сердечный ритм и частоту сердечных
сокращений в течении индукции анестезии и
интубации трахеи
Mirakhur RK, Clarke RS, Elliott J, Dundee JW. Anaesthesia. 1978 NovDec;33(10):906-12. Atropine and glycopyrronium premedication. A
comparison of the effects on cardiac rate and rhythm during induction of
anaesthesia.
Группы:
• 1 группа – атропин (n=20)
• 2 группа – гликопирролат (n=20)
• 3 группа – плацебо (n=20)
Результаты:
Нарушения ритма встречались в группе атропина
в 35% случаев, в группе гликопирролата в 10% и
отсутствовали в группе плацебо
Mirakhur RK, Clarke RS, Elliott J, Dundee JW. Anaesthesia. 1978 NovDec;33(10):906-12. Atropine and glycopyrronium premedication. A
comparison of the effects on cardiac rate and rhythm during induction of
anaesthesia.
Выводы:
• Антихолинергические средства не должны
применяться рутинно
• При необходимости снижения
слюноотделения препаратом выбора
является гликопирролат
Вывод:
Рутинное
применение
антихолинергических
препаратов
в частности атропина для
премедикации
не обязательно, необходимо
учитывать желаемые и побочные эффекты, а
кроме того сопутствующую патологию пациентов.
Спасибо за внимание !
• Для определения степени выраженности
психоэмоционального напряжения, выбора характера
предоперационной подготовки, рекомендовано
определение вегетативной направленности. Которая
определяется по индексу Кердо ( вегетативный индекс).
• ВИ= 100 х ( 1-DAD/Puls)
• Если значение этого индекса больше нуля, то говорят о
преобладании симпатической НС.
• Если меньше нуля, о преобладании парасимпатической
НС.
• Данный индекс не является абсолютным показанием
для назначения атропина в премедикации.
(ист. Монография д.м.н Сергеенко Н.И «функциональные взаимоотношения отделов
вегетативной нервной системы в условиях общей анестезии» )