Доклад заместителя директора департамента здравоохранения

«О состоянии
младенческой
смертности
в 2014 году и
мерах по ее
снижению»
Коллегия
департамента здравоохранения
19 марта 2015 г.
Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598
"О совершенствовании государственной
политики в сфере здравоохранения"
а) Обеспечить к 2018 году:
……снижение младенческой смертности, в
первую очередь за счет снижения ее в
регионах с высоким уровнем данного
показателя, до 7,5 на 1 тыс. родившихся
живыми;
Динамика рождаемости и младенческой
смертности в Брянской области
младенческая смертность
20
13
20
11
20
09
20
07
20
05
20
03
20
01
19
99
19
97
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Рождаемость
Всего родилось детей в 2014 году – 13658, из
них недоношенные дети:
Недоношен
ные дети
Всего
500-999
1000-1499
Итого
2011г.
658
(4,8%)
36
(5,4%)
64
(9,7%)
100
(15,1%)
2012г.
2013г.
2014г.
715
665
585
(5,0%) (4,8%) (4,2%)
34
38
35
(4,7%) (5,8%) (5,9%)
81
59
87
(11,3%) (9,0%) (14,8%)
115
97
122
(16,0%) (14,8%) (20,9%)
Число умерших детей до 1 года (в
динамике)
250
217
185
200
150
163
149 146
114
100
94
126 126 126 125
105 108 107
50
19
96
19
98
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
0
Младенческая смертность
(на 1000 родившихся)
14
12
12
11
10,2
10
8
9,4
8,9
8,1
8,5
7,8
9,2
8,2
7,5
7,7
7,5
8,88,8
7,5
9,1
9,1
8,2 8,3 8,1
7,4
6
4
2
20
14
20
13
РФ
20
12
20
10
Брянская обл.
20
11
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
0
дорожная карта
Имеют высокие показатели
младенческой смертности:
Жирятинский район – 26,7
Навлинский район – 18,0
Дубровский район – 17,8
Злынковский район – 16,4
Суражский район – 14,9
Унечский район – 14,3
Климовский район – 13,4
Суземский район – 12,3
Трубчевский район – 12,3
Мглинский район – 12,1
Клетнянский район – 11,6
Клинцовский район – 11,2
Г. Сельцо – 11,2
Почепский район – 10,6
Снизили
показатели МС:
 - Брянский (6,9),
 -Выгоничский
(5,2),


-Жуковский
(3,1),
-Карачевский
(2,6) районы.
Не
зарегистрирова
но случаев МС:
- Брасовский,
- Красногорский,
- Погарский,
- Рогнединский,
- Севский
районы.
Структура младенческой смертности
по месту смерти (%)
55,5
55
54,5
54
53,5
53
52,5
52
51,5
51
50,5
50
49,5
49
48,5
48
47,5
47
46,5
46
45,5
45
44,5
44
43,5
43
42,5
42
41,5
41
40,5
40
39,5
39
38,5
38
37,5
37
36,5
36
35,5
35
34,5
34
33,5
33
32,5
32
31,5
31
30,5
30
29,5
29
28,5
28
27,5
27
26,5
26
25,5
25
24,5
24
23,5
23
22,5
22
21,5
21
20,5
20
19,5
19
18,5
18
17,5
17
16,5
16
15,5
15
14,5
14
13,5
13
12,5
12
11,5
11
10,5
10
9,5
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
50,9
49
47,7
46
51,6
52,5
36,5
36,1
47,6
43,5
41
39,7
38,9
35,2
30,7
30
28,3
29,9
21,7
19
16,8
16,7
12,9
11,1
7,1
6,5
4,8
5,6
3,2
1,8
2006
2007
2008
роддом
2009
стационар
2010
2011
на дому
9,5
4
2012
8,8
3,2
2013
др. место
6,4
4,9
2014
Умерли вне стационара
1.
2.
3.
4.
5.
6.
На дому
г. Брянск – 3 ребенка (спинальная
амиотрофия, аспирация желудочным
содержимым, утопление)
Климовский район - 1 ребенок
(аспирация желудочным содержимым)
Жирятинский район - 1 ребенок (
крупноочаговая пневмония,)
Навлинский район – 1 ребенок
(аспирация желудочным содержимым)
Унечский район – 1 ребенок (аспирация
желудочным содержимым)
Суражский район - 1 ребенок
(аспирация желудочным содержимым)
В другом месте
1. Г. Брянск– 1 ребенок (утопление)
2. Почепский район – 1 ребенок (СДР)
3. Неизвестный – 1 ребенок (другие
внутричерепные травмы)
4. Дятьковский район – 2 ребенка
(ателектазы легких)
5. Жирятинский район –1 ребенок
(аспирация желудочным
содержимым)
Динамика показателей причин
младенческой смертности
(2006 – 2014 гг.)
10
9
8
7
0,2
0,1
0,7
0,06
1
1
6
2,4
0,4
0,6
5
2
2,2
0,7
0,2
0,8
0,1
0,9
0,7
0,6
0,1
0,9
0,8
1,9
2,6
1,7
4,3
4,8
4,3
0,6
0,6
0,5
0,6
0,3
2010
2011
2012
2013
2014
2
2,2
2,1
4
3
3,8
2,6
2
3,3
3,1
5,5
3,1
1
1
0
2006
0,7
2007
0,3
0,2
2008
2009
Болезни органов дыхания:
Перинатальные причины
ВПР
Травмы
Прочие
Перинатальные причины
5,3
2014
4,3
2013
4,8
2012
4,3
2011
3,1
2010
3,7
2009
3,4
2008
3,8
2007
2,6
2006
5,1
2005
4
2004
4,8
2003
0
1
2
3
4
5
6
Структура перинатальных
причин
6
5,3
5
4,8
4,8
4,8
4,3
4,3
4
3,8
3,4
3,4
3,7
3,1
3
2,6
2,6
2,2
2,1
2
1,7
1,7
1,6
1,4
1
0,8
0
2003
1,7
1,8
1,8
1,6
1,6
1,3
1
0,3
0,2
2
2,1
0,3
0,2
0,2
0,1
2004
2005
Все
0,3
0,1
2006
Родовая травма
1
0,8
0,1
0,2
0,1
2007
0,06
2008
дыхательные нарушени
0,4
0,2
2009
0,7
1,8
1,7
1,6
1,1
0,9
1
0,8
0,5
0,06
0,1
0,2
2010
0
2011
Инфекционные перинат.
2012
ВЖК
0,1
0
2013
прочие
0,07
0,07
2014
Из 74 детей, умерших от перинатальных
причин - 58 - это дети, родившиеся с массой
тела от 500 до 1499 гр. (78,3%)
ВПР
3,5
3,4
3,4
3
2,8
2,5
2,4
2,2
2
2,4
2,1
2,1
2
1,8
1,9
1,6
1,5
1,6
1
0,5
0
2003
2005
2007
2009
2011
2013
РФ
2014
Структура ВПР 2014 г.
МПС (1)
3,5%
НС (3)
10,7%
МВПР
ВПС
НС
МПС
МВПР (8)
28,5%
ВПС (13)
46,4%
Пренатальная диагностика
В 2014 году выявлено 141 случай
врожденных пороков у плодов
 По медико-генетическим показаниям
прервано 75 беременностей
 В 46 случае проведена хирургическая
коррекция врожденных пороков
развития у новорожденных, из них 24 в
федеральных клиниках

Травмы
2014
0,81
2013
0,79
2012
0,97
2011
0,86
2010
0,9
2009
0,8
2008
2007
2006
2005
0,8
0,7
1
1
2004
2003
1,8
1
Структура смертности от
внешних причин
18%
18%
64%
ЗЧМТ
Асфиксия
Аспирация
Г. Брянск
 Жирятинский район
 Клинцовский район
 Навлинский район
 Климовский район
 Трубчевский район
 Суражский район
 Унечский район

Инфекционные заболевания
(на 1000)
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
2003
2007
0,2
2011
В целом
ЦМВИ
сифилис
Менингококк
Сепсис
ТВС
Кишечные
0
Проведенный анализ МС показывает, что в 2014
году имели место:
- Увеличение числа детей, умерших в неонатальном
периоде от перинатальных причин за счет детей,
родившихся с низкой и экстремально низкой массой
тела (77,0%, в 2013 году 44%).
- Незначительное снижение числа детей, умерших от
врожденных пороков развития (20,8%, в 2013 году
22,0 %).
- Незначительное снижение числа детей, умерших от
травм и несчастных случаев (8,0%, в 2013 году - 8,7
%).
- Значительное снижение младенческой смертности от
заболеваний органов дыхания и от инфекционных
заболеваний
Больничная летальность
детей до года
Показатель общей летальности детей до
года – 1,1% (1,1% в 2013г.)
- Перинатальные состояния – 1,8% (1,7% в
2013г.)
- Болезни органов дыхания – 0,1% (0,1% в
2013г.)
- ВПР - 4,3% (4,0 –в 2013г.)
- Инфекционные болезни –0,32% (1,3 % в
2013г.)
Досуточная летальность – 9,9% (13,5% в
2013г.)

Детская смертность
Показатель смертности детей в возрасте от 1 до 14
лет составил 0,9%о как и в 2013 году. В структуре
детской смертности первое место заняли смерть от
внешних причин (46,0%), ВПР (20,0%),
новообразования (12,05%), заболевания нервной
системы (8%), органов дыхания (6%),
инфекционные болезни (6%).
 Среди детей подросткового возраста основными
причинами смерти стали внешние причины - 12
детей (отравление, убийство, электротравма,
отравление СО2, асфиксия, ДТП,).От заболеваний
нервной системы умерли 3 подростка.

Меры, принимаемые к снижению МС




В области функционирует 3-х уровневая система оказания
медицинской помощи женщинам и детям, в целях улучшения
качества оказания медицинской помощи роженицам и
новорожденным четко определена маршрутизация беременных
женщин.
На базе акушерского корпуса ГАУЗ «Брянская областная больница
№1» функционирует дистанционно-консультативный центр с
выездной акушерской и неонатальной реанимационной бригадой.
Организован первый дородовый скрининг беременных на
врожденные пороки развития и хромосомную патологию. Охват
дородовой пренатальной диагностикой в первом триместре
беременности составил 88,5%
В ГБУЗ «Брянская областная детская больница» функционирует
консультативно-реанимационный центр с выездной
реанимационной бригадой, которая осуществляет
транспортировку всех новорожденных из учреждений
родовспоможения города и области в отделения ГБУЗ «Брянская
областная детская больница».
Развернуты и функционируют 33 реанимационные
койки для новорожденных в учреждения детства и
родовспоможения;
 В области внедрён ежедневный мониторинг
мероприятий по профилактике младенческой
смертности в ЛПУ Брянской области;
 внедряются клинические протоколы оказания
специализированной медицинской помощи детям;
 Проводится постоянное обучение акушеровгинекологов, неонатологов, педиатров, в том числе
профессиональная переподготовка на центральных
базах г.г. Москвы, Санкт-Петербурга, г. Иванова,
проведение научно-практические конференций и
обучающих семинаров
 Улучшение материально-технической базы ЛПУ - в
августе 2014 года введен в эксплуатацию межрайонный
родильный дом в г. Клинцы,

Резервы снижения младенческой
смертности








Дальнейшее укрепление и развитие учреждений
родовспоможения
и
детства,
строительство
перинатального центра в г. Брянске и детской
поликлиники в Фокинском районе г. Брянска,
обеспечение современным медицинским оборудованием
имеющиеся ЛПУ.
Соблюдение
3-х
уровневой
системы
оказания
медицинской помощи беременным, роженицам и
новорожденным
Соблюдение протоколов, стандартов и порядков при
оказании медицинской помощи женщинам и детям.
Укомплектование кадрами ЛПУ (акушерки, неонатологи,
педиатры, реаниматологи)
Повышение качества УЗИ обследования беременных,
доступность обследований в установленные сроки (до 22
недель)
Увеличение числа коек интенсивной терапии и
реанимации новорожденных
Дистанционное консультирование беременных
Развитие
реабилитационной
помощи
для
новорожденных и детей раннего возраста.
Принципиальный разбор на комиссиях и
конференциях
случаев
младенческой
и
перинатальной смертности.
 Реструктуризация акушерских стационаров,
расширение сети стационарзамещающих коек,
их техническое дооснащение для внедрения
современных технологий оценки состояния
матери и функционального состояния плода
на
протяжении
всей
беременности,
проведение
организационных
мер
по
улучшению
диагностики
в
лечебнопрофилактических
учреждениях
области
рациональной тактики ведения родов
 Работа
с социально дезадаптированными
семьями

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!
на базе 5 МО функционируют кабинеты пренатальной диагностики
врожденных пороков развития ребенка, работает перинатальный
консилиум
 -оказывает помощь акушерский дистанционный консультативный
центр на базе отделения экстренной и плановой консультативной
помощи, ГАУЗ «Брянская областная больница №1», педиатрический
КДЦ в составе ГБУЗ «Брянская областная детская больница»
 Утверждена
Программа развития здравоохранения Брянской
области на 2013-2020 годы, в ее составе подпрограмма «Охрана
здоровья матери и ребенка», основными мероприятиями которой
являются:
- совершенствование акушерско-гинекологической службы путем
формирования трехуровневой системы оказания медицинской
помощи;
- создание системы раннего выявления и коррекции нарушений
развития ребенка;
- выхаживание детей с экстремально низкой массой тела;
- развитие специализированной медицинской помощи детям;
- совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ
от матери к плоду;

- Профилактика абортов
Структура младенческой смертности
и меры по её снижению
 Выполнение
порядков и
стандартов
оказания
медицинской
помощи детям
 Работа с семьями
социального
риска
 Повышение
адаптационной
грамотности и
культуры
населения
7,50%
7,10%
 Развитие неонатальной
хирургии
8,70%
6,30%
 Пренатальная (дородовая)
диагностика нарушений
развития ребенка
 Реализация
мероприятий,
направленных на
снижение смертности
детей от внешних причин
48,40%
22,00%
Отдельные состояния
перинатального периода
Врожденные аномалии развития
Болезни органов дыхания
Инфекционные болезни
Прочие
Несчастные случаи
 Развитие дистанционного
консультирования
беременных (Акушерский
дистанционноконсультативный центра
на базе областной
больницы №1)
 Маршрутизация
беременных в рамках 3-х
уровневой системы
оказания помощи
 Строительство
перинатального центра
Структура смертности в
динамике (2003 – 2012 гг.)
15
14
14
13
13,2
12
13,2
11,9
12,1
12
11,4
11
10,8
10
9
8,5
8
7
6
7,3
5,8
5,6
5
8,7
8,1
8,9
8,8
7,6
7,2
6,2
5,7
4,7
5,7
5
5,4
4,2
3,9
3,3
4
3
8,7
4,8
4
3,8
4,9
4,8
3,8
9,1
8,4
7,5
8
7,7
3,4
3,2
4,7
4,3
3,7
2,9
1
0,9
1
0,9
4,6
4,4
2,5
8,8
9
7,9
7,2
6
5,8
5
3,1
5,3
4,2
3,4
5,7
4,3
3,4
2
1
1,5
1,1
1,5
1,2
1,5
0,8
0,8
0,6
0,9
0,8
1
0,9
1
0,9
1,1
1
1,4
0,9
0
2003
2004
Младенческая
Ранняя неонатальная
2005
2006
2007
Постнеонатальная
Поздняя неонатальная
2008
2009
2010
Неонатальная
Мертворождаемость
2011
2012
Перинатальная
Детская.
2013