«О состоянии младенческой смертности в 2013 году и мерах по ее снижению» Коллегия департамента здравоохранения 28 февраля 2014 г. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" а) Обеспечить к 2018 году: ……снижение младенческой смертности, в первую очередь за счет снижения ее в регионах с высоким уровнем данного показателя, до 7,5 на 1 тыс. родившихся живыми; Наши ресурсы: Улучшается материально-техническая база лечебных учреждений детства и родовспоможения - введен в эксплуатацию онкогематологический центр ГБУЗ Брянская областная детская больница» с отделением реанимации на 9 коек. В учреждения детства и родовспоможения приобретено 205 единиц медицинского оборудования -Имеется 15 коек реанимации для детей, в т.ч. 6 для новорожденных, 25 коек интенсивной терапии новорожденных в родильных отделениях, 110 коек патологии новорожденных - Проведено дополнительное профессиональное обучение медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Брянской области: 101 врач педиатр, 6 неонатологов, 38 акушеров – гинекологов. Кроме того, в 2013г. в симуляционном центре на базе ФГБУ «Ивановский научно – исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» проучено 14 врачей, из них акушеров гинекологов -8, неонатологов-6, реаниматологов – анестезиологов -0 - на базе 5 МО функционируют кабинеты пренатальной диагностики врожденных пороков развития ребенка, работает перинатальный консилиум -оказывает помощь акушерский дистанционный консультативный центр на базе отделения экстренной и плановой консультативной помощи, ГАУЗ «Брянская областная больница №1», педиатрический КДЦ в составе ГБУЗ «Брянская областная детская больница» Утверждена Программа развития здравоохранения Брянской области на 2013-2020 годы, в ее составе подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка», основными мероприятиями которой являются: - совершенствование акушерско-гинекологической службы путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи; - создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка; - выхаживание детей с экстремально низкой массой тела; - развитие специализированной медицинской помощи детям; - совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду; - Профилактика абортов Всего родилось детей в 2013 году – 13855, из них недоношенные дети: Недоношенны е дети Всего 500-999 1000-1499 Итого 2011г. 2012г. 2013г. 658 (4,8%) 715 (5,0%) 665 (4,8%) 36 (5,4%) 34 (4,7%) 38 (5,8%) 64 (9,7%) 81 (11,3%) 59 (9,0%) 100 (15,1%) 115 97 (14,8%) (16,0%) Число умерших детей до 1 года (в динамике) 250 217 200 185 163 149 146 150 94 100 114 105 108 107 126126126 50 20 13 20 11 20 09 20 07 20 05 20 03 19 96 0 Динамика рождаемости и младенческой смертности в Брянской области младенческая смертность 20 13 20 11 20 09 20 07 20 05 20 03 20 01 19 99 19 97 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Рождаемость Младенческая смертность (на 1000 родившихся) 14 12 12 11 10,2 9,4 8,9 10 8,1 8 9,2 8,5 7,8 8,2 7,5 7,7 7,5 8,8 8,8 9 8,2 8,3 7,5 6 4 2 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Брянская обл. РФ дорожная карта Имеют высокие показатели младенческой смертности: Брасовский район – 27,9 (4) Брянский район – 13,4 (8) Дубровский район – 14,2 (2) Дятьковский район – 11,4 (7) Карачевски1 – 11,9 (3) Г. Клинцы – 11,2 (8) Мглинский район – 18,6 (3) Стародубский район - 18,3 (6) Не зарегистрировано случаев младенческой смертности в 2013 г. в Гордеевском, Жирятинском, Злынковском районах Структура младенческой смертности по месту смерти (%) 54 53,5 53 52,5 52 51,5 51 50,5 50 49,5 49 48,5 48 47,5 47 46,5 46 45,5 45 44,5 44 43,5 43 42,5 42 41,5 41 40,5 40 39,5 39 38,5 38 37,5 37 36,5 36 35,5 35 34,5 34 33,5 33 32,5 32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26 25,5 25 24,5 24 23,5 23 22,5 22 21,5 21 20,5 20 19,5 19 18,5 18 17,5 17 16,5 16 15,5 15 14,5 14 13,5 13 12,5 12 11,5 11 10,5 10 9,5 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 51,2 50,9 49 47,7 46 47,6 43,5 41 39,7 38,9 36,8 35,2 30,7 30 28,3 29,9 21,7 19 16,8 16,7 12,9 11,1 7,1 6,5 4,8 5,6 3,2 1,8 2006 2007 роддом 2008 2009 стационар 2010 2011 на дому 9,5 4 2012 др. место 8,8 3,2 2013 Умерли вне стационара 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. На дому г. Брянск – 2 ребенка (ОРВИ, аспирация желудочным содержимым,) г. Сельцо – 1 ребенок (ОРВИ) г. Клинцы - 1 ребенка (аспирация желудочным содержимым) Дятьковский район - 1 ребенка ( аспирация желудочным содержимым) Клинцовский район – 1 ребенок (аспирация желудочным содержимым) Клетнянский район – 1 ребенок (аспирация желудочным содержимым) Рогнединский район - 1 ребенок (аспирация желудочным содержимым) Стародубский район – 1 ребенок (внутричерепные травмы) Севский район - 1 ребенок (аспирация желудочным содержимым) Унечский район – 1 ребенок (множественные инвагинаты кишечника) В другом месте . Брянский район – 1 ребенок (асфиксия постельными принадлежностями) Жуковский район – 1 ребенок (врожденная аномалия ЦНС) Клетнянский район - 1 ребенок (асфиксия постельнами принадлежностями) Неизвестный – 1 ребенок (другие внутричерепные травмы) Динамика показателей причин младенческой смертности (2006 – 2013 гг.) 9 0,2 0,8 8 7 0,1 0,7 0,2 0,06 1 1 6 2,4 0,4 0,6 5 2 2,2 0,1 0,9 0,6 0,1 0,9 0,8 2,6 1,7 4,3 4,8 4,3 0,6 0,6 0,5 0,6 2010 2011 2012 2013 2 2,2 2,1 4 3 3,8 2,6 2 3,3 3,1 3,1 1 1 0 2006 0,7 2007 0,3 0,2 2008 2009 Болезни органов дыхания: Перинатальные причины ВПР Травмы Прочие Динамика показателей смерти от перинатальных причин 2003-2013 гг. 3 2,6 2,6 2,5 2,1 2,1 2 1,7 1,8 1,7 1,5 1,5 1,4 1,3 1,2 1 1 1 1,3 0,8 0,5 0,5 0,3 0,2 0,2 0,1 0,3 0,2 0,3 0,1 0,2 0,1 0 2003 2004 2005 Родовая травма 2006 1 0,7 2007 дыхательные нарушени 0,1 0,06 2008 0,2 0,7 0,5 0,2 0,07 2009 0,9 0,4 2010 Инфекционные перинат. 1,6 1,3 1,2 1 1,5 2011 ВЖК 0,1 2012 0,1 2013 Структура ВПР 2013 г. диафр. гр. (2) МПС (1) 7% 3,5% ОД (1) 3,5% МВПР (8) 28,5% НС (3) 10,7% МВПР ВПС НС МПС ДГ ОД ВПС (13) 46,4% Пренатальная диагностика В 2013 году выявлено 123 случая врожденных пороков у плодов По медико-генетическим показаниям прервано 56 беременностей В 51 случае проведена хирургическая коррекция врожденных пороков развития у новорожденных, из них 26 в федеральных клиниках Мглинский район – МВПС, ВПС, диафрагмальная грыжа, Spina bifida Клинцы - 2 ВПС, МВПР Брянск –4 ВПС, 2МВПР, НС, гипоплазия легких Жуковский –ЦНС, ВПС Брянский – Поликистоз почек Навля – Гипоплазия легких и почек Трубчевский – ВПС, МВПР Погарский – МВПР Дятьковский – диафр. грыжа, МВПР Сураж – ВПС, диафрагмальная грыжа Выгоничский – МВПР Стародубский – 2 ВПС Структура смертности от внешних причин 18% 18% 64% ЗЧМТ Асфиксия Аспирация Дятьковский район Клетнянский район Г. Клинцы Климовский район Г. Брянск Рогнединский район Севский район Брянский район Болезни органов дыхания 2 1,5 1 1 0,8 1 0,9 0,8 1 0,8 0,7 0,7 0,6 0,5 0 0,2 0,1 0 2003 0,4 0,3 0,3 0,2 0,1 0 2004 0,1 0 2005 2006 0,1 0 2007 0,3 0,2 0,2 0,1 0,06 0 0 2008 2009 0,6 0,5 0,4 0,4 0,1 0 2011 0,1 0 2012 0,4 0,2 0 2010 0 2013 -0,5 все пневмония ОРВИ грипп прочие - - - Четыре ребенка (50%) имели низкую и экстремальную массу тела, находились на аппаратной вентиляции от 8 до 81 суток в отд. реанимации детской областной больницы. -Двое детей умерли на дому без обращения за медицинской помощью (г. Брянск, г. Сельцо) - Двое детей умерли досуточно в Жуковской и Брасовской ЦРБ. Инфекционные заболевания (на 1000) 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 2003 0,4 2006 0,2 2009 В целом ЦМВИ сифилис Менингококк 2012 Сепсис ТВС Кишечные 0 Трое детей имели низкую и экстремально низкую массу тела, находились в отделении реанимации от 41 до 65 дней. (сепсис) Двое детей (Дятьковский, Карачевский районы) умерли досуточно с диагнозом менингококковая инфекция Двое детей (Трубчевский, Брасовский районы) умерли с диагнозом ОКИ, один из них досуточно. По одному ребенку умерло от септического состояния, развившегося на фоне туберкулеза (г. Клинцы) и врожденной патологии ЖКТ (г. Карачев). Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми) 14 12 10 8 Бр. обл. 6 4 РФ 2 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Структура перинатальной смертности 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013 РФ 2012 Перинатальная смертность 8,1 8,8 8,7 8,4 8,0 10,8. 11,4 12,1 9,9 Мертворождаемость 4,8 4,8 4,9 4,7 4,2 5,8 7,2 7,8 6,3 Ранняя неонатальная смертность 3,3 4,0 3.8 3,7 3,7 5,0 4,2 4,3 3,6 Преждевременные роды 417 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 366 295 308 2012 2013 47 1 28 2 3 Неонатальная смертность 23% 1%1%1% 2% 2% 70% болезни крови олрганы дыхания Травмы НС перинатальные ССС ВПР Постнеонатальная смертность 5% 7% 21% 21% 14% 7% ифекционные внешние причины ВПР 25% органы дыхания перинатальные НС Больничная летальность детей до года Показатель общей летальности детей до года – 1,1% (1,1% в 2012г.) - Перинатальные состояния – 1,7% (1,9% в 2012г.) - Болезни органов дыхания – 0,1% (0,1% в 2012г.) - ВПР – 4,0% (4,6 –в 2012г.) - Инфекционные болезни – 1,3% (0,8% в 2012г.) Досуточная летальность – 13,5% (13,5% в 2012г.) Структура младенческой смертности и меры по её снижению Выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям Работа с семьями социального риска Повышение адаптационной грамотности и культуры населения 7,50% 7,10% Развитие неонатальной хирургии 8,70% 6,30% Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка Реализация мероприятий, направленных на снижение смертности детей от внешних причин 48,40% 22,00% Отдельные состояния перинатального периода Врожденные аномалии развития Болезни органов дыхания Инфекционные болезни Прочие Несчастные случаи Развитие дистанционного консультирования беременных (Акушерский дистанционноконсультативный центра на базе областной больницы №1) Маршрутизация беременных в рамках 3-х уровневой системы оказания помощи Строительство перинатального центра Задачи по снижению материнской и младенческой смертности Концентрация всех беременных с угрозой антенатальной гибели плода, тяжелой экстрагенитальной патологией, тяжелыми гестозами, невынашиванием в акушерском корпусе областной больницы, Обеспечение круглосуточной консультативной дистанционной и выездной помощи женщинам и детям из районов области и городских поселений специалистами Брянской областной больницы №1 и детской областной больницы для оперативного решения вопросов перевода и транспортировки пациентов в ЛПУ соответствующего уровня, Пренатальная диагностика патологических состояний у плода, Принципиальный разбор на комиссиях и конференциях случаев младенческой и перинатальной смертности. Реструктуризация акушерских стационаров, расширение сети стационарзамещающих коек, их техническое дооснащение для внедрения современных технологий оценки состояния матери и функционального состояния плода на протяжении всей беременности, проведение организационных мер по улучшению диагностики в лечебно-профилактических учреждениях области рациональной тактики ведения родов Повышение квалификации и обеспеченности кадрами службы охраны здоровья матери и ребенка, Работа с социально дезадаптированными семьями Резервы снижения младенческой смертности Дальнейшее укрепление и развитие учреждений родовспоможения и детства – ввод в эксплуатацию роддома в г. Клинцы, строительство перинатального центра в г. Брянске и детской поликлиники в Фокинском районе г. Брянска, обеспечение современным медицинским оборудованием имеющиеся ЛПУ. Соблюдение 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным Соблюдение протоколов, стандартов и порядков при оказании медицинской помощи женщинам и детям. Укомплектование кадрами ЛПУ (акушерки, неонатологи, педиатры, реаниматологи) Повышение качества УЗИ обследования беременных, доступность обследований в установленные сроки (до 22 недель) Увеличение числа коек интенсивной терапии и реанимации новорожденных Дистанционное консультирование беременных Развитие реабилитационной помощи для новорожденных и детей раннего возраста. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Структура смертности в динамике (2003 – 2012 гг.) 15 14 14 13 13,2 12 13,2 11,9 12,1 12 11,4 11 10,8 10 9 8,5 8 7 6 7,3 5,8 5,6 5 8,7 8,1 8,9 8,8 7,6 7,2 6,2 5,7 4,7 5,7 5 5,4 4,2 3,9 3,3 4 3 8,7 4,8 4 3,8 4,9 4,8 3,8 9,1 8,4 7,5 8 7,7 3,4 3,2 4,7 4,3 3,7 2,9 1 0,9 1 0,9 4,6 4,4 2,5 8,8 9 7,9 7,2 6 5,8 5 3,1 5,3 4,2 3,4 5,7 4,3 3,4 2 1 1,5 1,1 1,5 1,2 1,5 0,8 0,8 0,6 0,9 0,8 1 0,9 1 0,9 1,1 1 1,4 0,9 0 2003 2004 Младенческая Ранняя неонатальная 2005 2006 2007 Постнеонатальная Поздняя неонатальная 2008 2009 2010 Неонатальная Мертворождаемость 2011 2012 Перинатальная Детская. 2013