Экономическая эффективность профилактических технологий и

Экономическая эффективность
профилактических технологий и
программ в кардиологии
Концевая
Анна Васильевна
Руководитель лаборатории социально-экономического анализа риска ХНИЗ
ФГУ ГНИЦ Профилактической медицины Росмедтехнологий
Москва, 20 декабря 2010 года
Жизненный цикл пациента с ИБС
Скрининг и коррекция ФР
ЧТКА
Бессимптомно
е течение
атеросклероза
Низкие
затраты
Первые
симптомы ИБС
Сердечная
недостаточность
АКШ
Высокие затраты
ИКД
Затраты на 1 год сохраненной
качественной жизни при различных
вмешательствах
ИБС
Бессимптомное течение атеросклероза
$
50000
41530
45000
40000
32600
29 000
35000
27500
30000
25000
20000
15000
4966
10000
5000
0
703
250
Совет по отказу от
курения
Программа
многофакторной
профилактики
Статины при высоком Средиземноморская
ССР
диета
Stapleton JA, 1999, Finkelstein E A, 2002, Caro J, 1997
Стенты с лек. покр.
при ИМ
АКШ
ИКД при СН
Дисбаланс между вкладом факторов
риска в состояние здоровья и
затратами на их коррекцию
Вклад факторов
риска в состояние
здоровья
50%
Satcher D. 2006
Доля бюджета
здравоохранения на
коррекцию факторов риска
2-3%
Экономические аргументы в
пользу профилактики
Профилактические вмешательства эффективны и могут спасти
много жизней
 Увеличение доступности 5 профилактических услуг может
предотвратить до 100 000 смертей в год
 Профилактические вмешательства характеризуются
существенно большей экономической эффективностью по
сравнению с лечебными мероприятиями (например,
ангиопластикой)
 Некоторые профилактические вмешательства ассоциированы
с экономией затрат системы здравоохранения (аспирин
пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском,
консультирование по отказу от курения)

Maciosek MV, Coffield AB, Edwards NM, Flottemesch TJ, Goodman MJ, Solberg LI. Priorities among effective clinical
preventive services: results of a systematic review and analysis. Am J Prev Med. 2006;31(1):52-61
National Commission on Prevention Priorities. Preventive Care: A National Profile on Use, Disparities, and Health Benefits. Washington, DC:
Partnership for Prevention; August 2007. http://www.prevent.org/content/view/129/72/. Accessed January 8, 2009.
Программа профилактики ССЗ в
организованном коллективе
Профилактический скрининг
(n=468, отклик -89,5%)
Коррекция программы
профилактики и продолжение
Оценка потребности в профилактике
ФР ССЗ
Разработка адресного профилактического
вмешательства для лиц с факторами риска
ССЗ, нуждающихся в их коррекции
Мониторинг и оценка
клиникоэкономического
эффекта программы
Профилактические
образовательные
технологии
(n=111)
Наблюдение
(12 месяцев)
Группа
контроля
(n=110)
Почему важна профилактика ССЗ
на рабочем месте?
Оптимальная организационная модель: доступ
к большому количеству лиц трудоспособного
возраста, сконцентрированных в одном месте
 Клинический эффект: снижение факторов
риска и улучшение прогноза
 Социальный эффект: снижение временной
нетрудоспособности на 25-30% в течение 3,6
лет наблюдения
 Экономический эффект: возврат в среднем
3,48 долларов на каждый инвестированный
доллар

Сhapman, 2005; Aldana, 2001
Динамика уровня АД в группах вмешательства
(n=111) и контроля (n=110)
Мм рт ст
6
3,7
4
2
0
-2
Группа вмешательства
Группа контроля
-1,1
-4
-6
-8
-10
-12
*-9,0
*-9,7
САД
* р<0,05 по сравнению с исходным уровнем
ДАД
Динамика уровней холестерина и глюкозы в
группах вмешательства (n=111) и контроля
(n=110)
ммоль/л
0,6
*0,4
0,4
0,1
0,2
0
-0,2
Группа вмешательства
Группа контроля
-0,4
-0,6
-0,8
*-0,7
*-0,6
Холестерин
* р<0,05 по сравнению с исходным уровнем
Глюкоза
Экономическая эффективность вмешательства:
дни временной нетрудоспособности по поводу ССЗ
на 100 работников в год
Сокращение
в 5,1 раза
Затраты, ассоциированные с ССЗ и
факторами риска
Экономическая целесообразность реализации
профилактической программы на рабочем месте
(в расчете на 100 человек)
Группа
вмешательства
Затраты, ассоциированные
с ССЗ и ФР, руб.
Группа
сравнения
183 571
567 675
- 9,0
-0,7
-0,8
+3,7
+0,4
+0,8
20 397
Нет
26 224
Нет
Эффект вмешательства
САД, мм рт ст
Холестерин, ммоль/л
Снижение риска по шкале SCORE, %
Затраты/эффективность
Снижение САД на 1 мм рт ст у 100
человек на рабочем месте, руб.
Снижение холестерина на 0,1 ммоль/л у 100
человек на рабочем месте, руб.
Снижение риска по шкале SCORE на 1% у 100
человек на рабочем месте, руб.
229 463
Экономический эффект реализации
программы профилактики ССЗ на
рабочем месте
На 100 000 вложенных в программу руб. было выработано
продукции на сумму 115 257,3 руб. за счет снижения ВН
Возврат инвестиций работодателя составил 1,2 руб. на
каждый инвестированный в программу руб.
Программа многофакторной
профилактики: дизайн исследования
Поликлиника 2
Скрининг мужчин в возрасте 40-59 лет
Группа вмешательства
N=3488
Профилактическое вмешательства
(первичная и вторичная профилактика)
в течение 5 лет
Контрольная группа
N=3168
Наблюдение в течение 10 лет
Наблюдение в течение 5 лет
Заключительное обследование
Калинина А.М., 1993
Регистрация сердечно-сосудистых конечных
точек в течение 10 лет (общая смертность,
смертность от сердечно-сосудистых причин,
инфаркт миокарда, инсульт)
Поликлиника 1
Программа многофакторной
профилактики: сохраненные годы
качественной жизни
143
160
132.5
140
112.1
120
100
80
60
50.9
49.9
40
12.9
20
0
10 years
5 лет
Все участники
Без ССЗ
С ИБС
Ресурсное обеспечение программы многофакторной
профилактики ССЗ по врачебному консультированию
Фактические объемы в
течение 5 лет на 1000
участников программы
(мужчины 40-64 года)
Консультации врача для лиц с АГ и ИБС
7788
Индивидуальные профилактические
консультации для лиц с факторами риска
2272
Групповые профилактические консультации для
курящих
225
Всего врачебных визитов,
в т.ч. на одного обследованного
Калинина А.М., 1993
10 285
10,2
Затраты на реализацию программы многофакторной
профилактики ССЗ и 10-летний мониторинг на 1000
человек
(в ценах 2008 года)
Руб.
6,143,512
7,000,000
6,000,000
4,489,403
5,000,000
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
0
В течение 5 лет
В течение 10 лет
Экономический эффект
программы многофакторной
профилактики
Экономический эффект программы
многофакторной профилактики
Затраты на 1000 Достигнутая
участников,
экономия затрат за
руб.
счет
сохранения
трудового
потенциала (на 1000
участников, руб.)
В течение 5
лет
В течение 10
лет
4 489 403
Возврат инвестиций
на
каждый
вложенный
в
профилактическую
программу рубль.
2,3
10 301 045
6 143 512
5,8
35 402 081
Российская многоцентровая
программа «Здоровье врачей»
12 центров на базе медицинских учреждений, 699 врачей различных
специальностей старше 40 лет
Эпидемиологический
этап
• Оценка распространенности
факторов риска
• Оценка суммарного риска ССЗ
Образовательный этап
• Обучение самоконтролю ФР
• Навыки обучения пациентов
самоконтролю ФР
Лечебный этап
Контрольный этап
Кобалава Ж.Д., 2010
• Открытое несравнительное
исследование эффективности
медикаментозной терапии у врачей
с высоким риском ССЗ
Оценка клинической и
экономической эффективности
программы через 6 и 12 месяцев
Лечебный этап профилактической
программы «Здоровье врачей»
Врачи с АГ
Группа
антигипертензивной
терапии (n=52)
Энап НL 20
Врачи с
дислипидемией
Группа
гиполипидемической
терапии (n=38)
Вазилип 20 мг
1/2 таб в день
Врачи с АГ и
дислипидемией
Группа
комбинированной
терапии (n=197)
Кобалава Ж.Д., 2010
( 1/2 таб в день при АД 140-159/90-99 мм рт.ст.
(130-149/80-89 при сахарном диабете) или
1 таб при АД>160/100 мм рт.ст. (>150/90 мм
рт.ст. при сахарном диабете)
Энап HL 20 мг в
соответствующей дозировке +
Вазилип 20 мг
1/2 таб в день
Динамика суммарного сердечнососудистого риска в программе
«Здоровье врачей»
Все
Вазилип
Энап HL
Энап HL+
Вазилип
0
Снижение риска, %
-5
-10
-15
-20
-25
-26,1
-30
-31,1
-35
-40
-37,5
-45
Кобалава Ж.Д., 2010
-41,8
Экономический эффект программы (участники
программы, получавшие комбинированную
медикаментозную терапию Энапом HL и
Вазилипом)
Затраты на снижение суммарного сердечнососудистого риска по Фрамингемской шкале
(абсолютные значения) на 1% у 100 участников
программы,
получавших
комбинированную
медикаме
Экономический ущерб, ассоциированный с
1 случаем в течение 12 месяцев
Затраты на снижение факторов риска
в программе «Здоровье врачей)
Затраты на снижение
САД 10 мм рт ст у
Затраты на снижение
ХС-ЛНП на 1 ммоль/л у
1 участника программы
в течение 6 месяцев
1 участника программы
в течение 6 месяцев
Все затраты:
Все затраты:
3 809 руб.
8575 руб.
Медикаментозная
терапия:
577,6 руб.
Медикаментозная
терапия: 1733 руб.
Благодарю за внимание!