АГ вступление

стратегическая задача профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний
«Познание болезни есть уже половина
лечения»
М. Мудров
Сердечно-сосудистые заболевания
занимают ведущее место в структуре
заболеваемости взрослого населения.
Среди них самым распространенным
заболеванием является артериальная
гипертония.
Основной признак – повышение
артериального давления.
Структура смертности от сердечнососудистых заболеваний в России.
Мужчины
35-64 года
Женщины
Смертность от Инсульта в различных
странах (Мужчины до 64 лет)
100
Финляндия
80
Франция
60
Венгрия
40
Литва
20
Россия
0
1
9
7
0
1
9
7
3
1
9
7
6
1
9
7
9
1
9
8
2
1
9
8
5
1
9
8
8
1
9
9
1
1
9
9
4
1
9
9
7
2
0
0
0
Смертность на 100 000 в год
120
Годы наблюдения
Смертность от Инсульта в различных
странах (Женщины до 64 лет)
50
Финляндия
40
Франция
30
Венгрия
20
Литва
10
Россия
0
19
70
19
73
19
76
19
79
19
82
19
85
19
88
19
91
19
94
19
97
20
00
Смертность на 100 000 в год
60
Годы наблюдения
Распространенность АГ в России
Информированность, лечение, контроль
(С.А.Шальнова, 2001)
Мужчины
Распространенно
сть АГ
Женщины
39,2% (100%) 41,1% (100%)
Знают о наличии
АГ
37,1%
58,9%
Лечатся
21,6%
45,7%
5,7%
17,5%
Лечатся
адекватно
Распространенность АГ в регионах России
%
50
МУЖЧИНЫ
ЖЕНЩИНЫ
40
30
20
10
0
Юг
1
С-З
2
Центр
3
Волга
4
Урал Сиб. ДВ
5
6
Распространенность артериальной
гипертонии в зависимости от возраста
АД >= 149/90 мм рт.ст.
%
100
Мужчины
80
Женщины
60
40
20
0
20
30
40
Российская национальная
выборка N= 13305
50
60
70
80
90
Вклад артериальной гипертонии в
смертность от ССЗ у мужчин
17,6
Общая
31,5
32,5
ССЗ
44,6
ДАД
САД
46,8
МИ
61,6
29,7
ИБС
38,5
0
20
40
60
80
%
Вклад артериальной гипертонии в
смертность от ССЗ у женщин
29,5
36,4
Общая
47,8
50,8
ССЗ
ДАД
САД
63,1
МИ
84,6
56,6
49,8
ИБС
%
0
20
40
60
80
100
Структура смертности от ССЗ В России
Мужчины
Женщины
24,6%
37,1%
56,6%
40,4%
18,8%
ЦВЗ
22,5%
ИБС
Возраст 35-64 г
Другие







На ранних стадиях развития артериальная
гипертония ничем себя не проявляет, длительное
время она
протекает почти бессимптомно. Не
случайно гипертонию называют «тихой убийцей» или
«незаметным врагом»
Необходимо измерять АД при появлении
следующих жалоб:
Головные
боли
пульсирующего
характера
в
затылочной области:
- возникают утром при пробуждении
- связаны с эмоциональным напряжением
- усиливаются к концу рабочего дня
Головокружение
Мелькание «мушек» перед глазами
Плохой сон
Раздражительность
Нарушение зрения
Боли в области сердца
Основные поражения
органов-мишеней при АГ
 Нефропатия
 Инсульт
 Дисциркуляторная
энцефалопатия
 Сосудистое
поражение глаз
 ГЛЖ
 ИБС (стенокардия,
аритмия)
 Ишемическая
кардиомиопатия, ХСН
 Атеросклероз
периферических
артерий
Инсульт в России
около 450.000 новых случаев ежегодно
около 200.000
умирает
около 250.000
выживает
только 20%
пациентов
возвращаются
к прежней работе
до 80% лиц ,
перенесших инсульт,
становятся инвалидами
НАБИ
Инсульт –
артериальнозависимая патология
САД на
12-13 мм рт.ст.
=
Инсульт на 37%
ИБС на 21%
Смертность от ССЗ на 25%
Общая смертность на 13%
Формы контроля АД
 Скрининговые исследования
 По обращаемости
 Клинические исследования
 Измерение АД в общественных местах
(аэропорты, аптеки, магазины,
здравпункты, учебные заведения и т.д.)
Методы контроля АД
 Стационар
 Офисное (на приеме у врача)
 СМАД – амбулаторное суточное
измерение АД
 Самостоятельный контроль АД
(домашний мониторинг)
Приборы для неинвазивного
измерения АД
 На основе аускультативного метода
Н.С Короткова
 На основе осциллометрического метода
Многие специалисты считают ртутный
манометр «золотым стандартом»
Всемирная организация здравоохранения
не рекомендует приборы для измерения АД
на запястье и пальцах для
самостоятельного контроля АД.
WHO, 1999
Для улучшения ситуации по профилактике
АГ необходимо:
1.
2.
3.
4.
5.
Продолжить программу профилактики и лечения
АГ в регионе
Сосредоточить усилия на профилактике АГ в
сельской местности
Осуществлять поиски технологий активного
выявления АГ
Развивать сеть школ для больных АГ в лечебнопрофилактических учреждениях
Восстановить систему медицинской профилактики
и вовлечь её структуры в мероприятия
профилактики и лечения АГ
Школы Здоровья для больных АГ – это
коллективное консультирование пациентов с
повышенным АД
 В РФ - 1250 ШЗ, из них 685 сертифицированы.
Школы для больных АГ в своей деятельности руководствуются
нормативными документами МЗ РФ (Приказ № 4 от 24.01.2003г. «О мерах по
совершенствованию организации мед. помощи больным с АГ в РФ», Приказ
№ 440 от 16.09.2003г. «О разработке системы мониторинга за эпид.ситуацией,
связанной с АГ среди населения 19-64 лет», Приказ ДЗ КК № 37-ОД от
17.06.2002г. «Об обеспечении работы школы медицинских знаний»)
Школы Здоровья для больных АГ
 Эффективность:  в 2-3 раза вызовы СМП,
визиты к врачу и госпитализация
 Мониторинг АД
 Информирование, мотивация и обучение
пациентов
 Рекомендации по немедикаментозному
лечению и антигипертензивной терапии
Финансовая организация регистра АГ и школы АГ
Приказ ДЗ КК «О
введении регистра АГ на
территории
Краснодарского края»
Тарифы на медицинские услуги:
(Коды бюджетной классификации
211- заработная плата,
213 – начисления)
Статистический талон
Списки пациентов
Регистры АГ
Списки и регистры с указанием
страховых компаний (Полис) из
ЛПУ передаются в
территориальный Фонд ОМС
Приказ ДЗ КК № 37 ОД от 17.06.2002г.
и территориального Фонда «О
развитии сети школ для больных с
АГ в ЛПУ Краснодарского края» . (На
основе приказа ДЗ КК и территориального Фонда
ОМС«О мерах по реализации мероприятий по
профилактике и лечению АГ»)
МКБ 10 Отраслевой классификатор
91500.0900002.2001.
Шифр 04.015.01: 04- медицинские услуги
по профилактике
015- кардиология
01 – вид услуги (Школа)
Стат. Талон форма № 025 -11-у
Территориальный фонд ОМС
Оплата труда врача терапевта и педиатра, врача КМП в ЛПУ
Организация раннего выявления и наблюдение
больных АГ в условиях поликлиники
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПОЛИКЛИНИКА
РЕГИСТРАТУРА
Повторно обратившиеся в этом году
АД норма
АД повышено:
Врач первичного
медицинского звена
Другие
специалисты
Контроль АД
через 2 года
ВРАЧ-КАРДИОЛОГ
ВРАЧ-НЕВРОЛОГ
I степень риска:
подтверждение
АД через 2
месяца
II-III степень риска:
обследование у
терапевта
диспансеризация.
трудоустройство
IV степень риска:
направление в
стационар.
диспансеризация.
трудоустройство. МСЭК
Впервые обратившиеся
в поликлинику за
последние 2 года
Кабинет доврачебного
приема
КАБИНЕТ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ
Школа больных
артериальной
гипертонией
Немедикаментозная
программа лечения 1 год
Домашний мониторинг АД – эффективная
форма самоконтроля АГ
 Партнерство пациента и врача
+
 Доступность (плановое измерение АД и в
критических ситуациях)
 Нивелирование синдрома «белого халата»
 Фиксирование профиля АД в «Дневнике
пациента» для оптимизации гипотензивной терапии
 Привлечение родных и близких
Домашний мониторинг АД – эффективная
форма самоконтроля АГ
 Отсутствие навыков измерения АД
-
 Использование недостаточно точного аппарата
и метода для измерения АД
 Незнание особых клинических ситуаций
(«первая доза» у пожилых, ортостатическая и
постпрандиальная реакция)