Диагностические критерии РГ


Р Е В М А Т И З Н - системное воспалительное ТОКСИКОиммунных заболеваниях соединительной ткани, с
преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе, СРЕДИ предрасположенных к нему лиц,
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО 5 - 17 лет, этиологически связаны с
ß-гемолитический стрептококк группы А КОНКРЕТНОЙ
серотипа
Этиологические аспекты
ревматической лихорадки
"Ревматизм - это
стрептококковий
СЭПСИС у
сенсибилизированных
ОРГАНИЗМОВ"
Н.Д.Стражеско
C
G
Str.
B
F
A
70 СЕРОТИПоВ
М-протеин
1,3,5,6,14,18,19,24,27,29
“ревматогенные штамы”-?
Микроорганизм
Streptococcus pyogenes
Импетиго
Фарингит
Ревматическая
лихорадка
Скарлатина
Гломерулонефрит
Бессимптомное
носительство
N.B.! Вирусная теория, персистенция L-Str. -
Патогенетические аспекты РГ
ТОКСИКО-иммунных КОНЦЕПЦИЯ
РЕВМАТИЗМА (Kholly, Rotta et al., 1978)
Иммунной природы РГ по Mc. Carty:
латентный период 3 недели
титр антител АСЛ и АСК, γ-глобулины - повышенные
положительный профилактический эффект пенициллинов
эксперимент. пидтверджння иммунных повреждений
латентный период между стрептококковой
инфекцией и повторными атаками РГ не
сокращается, а остается таким же, как и при
первой атаке
Ендодокардит - воспаление внутренней
оболочки сердца - эндокарда.
Перикардит

Перикардит - острое или
хроническое воспаление
наружной оболочки сердца и
околосердечной
Вегетации на митральном
клапане
Вегетации на митральном
клапане
Эндокардит Либмана и Сакса.
Диагностика ревматизма
О.А.Кисель (1859-1938): "Ревматизм у детей" (1940) - ...
"Для ревматизма абсолютными признаками являются
ревматические узелки, круговая эритема, хорея и особая
форма артрита, быстро переходит с одного сустава на
другой. Наличие только одного из этих признаков
окончательно решает вопрос о наличии ревматизма у
ребенка. Может быть, к абсолютным признакам
следовало бы отнести совершенно своеобразное
поражения сердца при ревматизме, так как при
поражении сердца у детей от других причин подобной
клинической картины мы не наблюдаем. Для поражения
сердца ревматического происхождения характерно
постоянное прогрессирования порока сердца, причем
нередко в это время больной ни на что не жалуется ".
Диагностические критерии РГ
И. Большие критерии
1.Кардит
2. полиартрит
3. Малая хорея Сиденгама
4. кольцевидная эритема
5. ревматические узелки
Т.Джонс-1944г., Просмотр ARA - 1965,1982
ггприняты ВОЗ-1987г., AHA -1992 гг
Диагностические критерии РГ
II. малые критерии
Клинические:
Ревматический
Анамнез
Артралгии
Лихорадка
лабораторные:
Химические острой фазы (неспецифические признаки воспаления)
Удлинение P-Q
Диагностические критерии РГ
III. Подтверждение стрептококковой
инфекции
1) Увеличение титра АСЛ-О
2) Посев из зева стрептококка-А
3) Недавно перенесенная
скарлатина
Оценка диагностических критериев:
2 больших или 1 большой + 2 малые
+данные о стрептококковой
инфекцииговорят о большой вероятности РГ
 КАРДИТ






воспалительного синдрома
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
кардиомегалия
внутрисердечные шумы
АРИТМИИ И БЛОКАДЫ
Тяжесть кардита: дилатация + СН
 ПОЛИАРТРИТ

Поражение крупных суставов

Мигрирующий характер
АРТРИТА




быстротечность ПРОЦЕССА
ЭФФЕКТ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ
ОТСУТСТВИЕ ДЕФОРМАЦИЙ
Полнофункциональные
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
малая хорея



ХОРЕИНИЧНИЙ
гиперкинезы
мышечная
слабость
СТАТОКООРДИНАТОРНИ
НАРУШЕНИЕ
сосудистая
дистония
психопатологических
расстройств
Хореиничний гиперкинез
кольцевидная эритема
ERYTHEMA
ANNULARE,
MARGINATUM
«Абcолютный признак
акт. ревматизма »!


ERYTHEMA
NODOSUM (Глубокий
дермо-гиподермальный
васкулит)Токсикоаллергическая реакция:инфекция-аллергиясаркоидоз!
Клинические проявления ревматизма
КЛИНИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ
суставная
(с поражением кожи)
СЕРДЕЧНАЯ
МОЗГОВАЯ
(нейроревматизм)
Смешанная
(висцеральная)
Поражение серозных
оболочек и сосудов:
перикардит
ПЛЕВРИТ
перитонит
коронарит
пульмониты
НЕФРИТ
Клиническая КЛАССИФИКАЦИЯ ревматической
лихорадки (2001 г.)
Клинические проявления активность Последствие
СН, ФК
основніе дополнительны процесса
е
без
1.Острая
І (ФК ІІ-І)
кардит
лихорадка
сердечных
из
ревматичес
ІІІ –макс. менений ревм ІІА (ФК ІІІ-ІІ)
артралгии
каялихорад Артрит
атическая бо
ІІ ка
хорея
Малая хорея
лезнь сердца: ІІБ (ФК IV-III)
умеренная
кольцоабдоминальной
2.Рецидивн
-без порока подобная
синдром
ІІІ (ФК IV,
а(повторна
порок
І
мин.
серозитах
я)ревматич эритемасердца иногда ІІІ)
Ревмат. узел
неакт.фаза
еская
ки
Клин
варрианты
лихорадка
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ
РЕВМАТИЗМА (А.И.Нестеров, 1973, В.А.Насонова,!
979,1989)
И ст. (Минимальный):
- Вьялоперебигаючий или латентный ревмокардит,
Артралгии, эритема, узелки,
Невыраженные признаки хореи, энцефалита
II в. (Умеренный):
Подострый или рецидивирующий кардит, кардит
СН,
Полиартрит, плеврит, нефрит, серозит
III в. (максимальный):
Панкардит, острый или подострый диф.миокардит
СН,
полисерозита
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА
(А.И.Нестеров, 1973, В.А.Насонова,! 979,1989)
Показатель
Активность (степень)
І
ІІ
ІІІ
Норма
лейкоциты, *109
До 8,0
До 10,0
10,0-12,0
> 12,0
нейтрофилез, моно-цитоз,
эозинофилия
ШЗЕ, мм/год
До 18
До 20
20 - 40
> 40
Фибриноген, г/л
4,0
4,0 – 5,0
5,0 – 6,0
> 6,0
СРП
-
(+) або (-)
(+),(++)
(+++/+)
Сиркомукоид, од
ДФА, од
сиаловые к-ти, од
0,200
0,200
0,200
0,200-0,220
0,200-0,220
0,200-0,220
0,220-0,300
0,220-0,300
0,220-0,300
> 0,300
> 0,300
> 0,300
a2-глобулины, %
j-глобулины, %
8
16
8 - 12
16 - 20
12 - 15
20 - 25
> 15
> 25
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЗМА
По поражению
суставов
Реактивный
Артритревматоидны
й
Артритпалиндромны
й
Ревматизмволчаночн
ый
синдромсаркоидоз
По поражению
сердца
неревматический кардит
Нейроциркуляторная
астения (по ВОЗ)
нейроциркуляторная
дистония(по Н.Н.
Савицким)
идиопатический ПМК
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ диффузной
неревматическими миокардитами (NYHA)
БОЛЬШИЕ:
Перенесенная
инфекция с
развитиенм В
следующие 10 дней:
застойной СН
кардиогенного шока
синдрома МЭС
патизменений на ЭКГ
повышение активности
КФК, МВ-КФК, ЛДГ,
ЛДГ1
МАЛЫЕ
-Лабораторного
подтверждения
перенесенной инфекции
-ТАХИКАРДИЯ
-Ослабление и тона
-Ритм галопа
-СУБЕДОКАРДИАЛЬНА
БИОПСИЯ
Легкий миокардит - 1 + 5 или 6 + два малых
Тяжелый миокардит 1 + 2 или 3 или 4
ДИАГНОСТИКА НЦД (NYHA)



РЕСПИРАТОРНЫМИ жалобы: "Дыхание со вздохом",
"неспособность" сделать глубокий вдох, недовольство
полнотой вдоха, ощущение удушья, одышка.
СЕРДЕЧНЫЕ жалобы: сердцебиение, кардиалгии,
дискомфорт.
АСТЕНИЯ: повышенная нервная возбудимость,
головокружение, обморочные состояния, дискомфорт в
толпе, немотивированная общая слабость
Вторичная профилактика ревматизма



Целый год: бицилин-5 1500000 1 раз в 3-4 недели или
екстенцилин 2400000 1 раз в 3-4 недели до достижения 18 - (25 при поражениях сердца) летнего возраста и не менее 5 лет
после последнего рецидива
Сезонная: А С К
НПСС
Спасибо за
внимание!