Острая ревматическая лихорадка

Кафедра факультетской и госпитальной
терапии лечебного факультета и внутренних
болезней медико-профилактического
факультета
Острая ревматическая
лихорадка
 Острая
ревматическая лихорадка –
системное
воспалительное
заболевание соединительной ткани с
преимущественной
локализацией
процесса
в
сердечно-сосудистой
системе, развивающееся в связи с
острой инфекцией, β-гемолитическим
стрептококком
группы
А,
у
подростков, 7-15 лет.
Эпидемиология
В
большинстве случаев
заболевание начинается в
детском и подростковом
возрасте (7-15 лет).
Этиология
β
-гемолитический стрептококк
группы А
Факторы риска
 наследственность
 дисгормональные нарушения
 социальные факторы
 климатические факторы
Патогенез

Развитие ОРЛ определяется прямым
токсическим повреждением компонентов
миокарда кардиотропными ферментами βгемолитического стрептококка группы А.
Особенно большое значение придают
развитию клеточного и гуморального
иммунного ответа на различные антигены Aг
стрептококка, приводящего к синтезу
противострептококковых АТ, перекрёстно
реагирующих с Aг миокарда (феномен
«молекулярной мимикрии»).
Патоморфология
1стадия
мукоидное
набухание,
продолжается 2 недели.
2стадия - фибриноидное набухание,
продолжается 1,5-2 месяца.
3стадия
образование
АшоффТалалаевских гранулем, продолжается
1,5-2 месяца.
4 стадия - фиброзных и склеротических
изменений.
Клиника
Артрит – ведущий симптом заболевания у
2/3 больных с первой атаки
ревматической лихорадки. Характерной
особенностью его является
мигрирующий характер. Боли в суставах
часто приводит к существенному
ограничению их подвижности.
Одновременно сними появляется
припухлость суставов, иногда
покраснение кожных покровов над
ними.
Клиника (продолжение)
Ревмокардит – клиника кардита определяется
миокардитом, эндокардитом или
перикардитом.
 Признаки эндокардита: расширение границ
сердца, появление сердечных шумов,
нарушение ритма сердца.
 Признаки перикардита: расширение границ
сердечной тупости, приглушенность тонов,
шум трения перикарда.
 Признаки миокардита: тахикардия, нарушение
проводимости и АВ блокада (по ЭКГ).
Клиника (продолжение)
Кольцевидная эритема – розовая, не
зудящее высыпания локализуются на
внутренней поверхности конечности
туловища, шеи.
Подкожные ревматические узелки –
мелкие образования, локализующиеся
периартикулярных тканях у мест
прикрепления сухожилий над костными
выступами в области суставов.
Клиника (продолжение)
Малая хорея – хаотические
непроизвольные подергивания
конечностей и мимической мускулатуры,
сопровождающиеся нарушением
почерка, невнятностью речи и
неловкостью движений.
Диагностические критерии ревматизма
(Киссел-Джонс-Нестеров)
1.Основные критерии
1.1 кардит
1.2 полиартрит
1.3 хорея
1.4 ревматические узелки
1.5 кольцевидная эритема
2.Дополнительные критерии:
А. Общие:
2.1 повышение температуры
2.2 адинамия, быстрая утомляемость,
раздражительность
2.3 бледность кожных покровов
2.4 потливость
2.5 носовое кровотечение
2.6 абдоминальный синдром
Б. Специальные (лабораторные
показатели)
1.
2.
3.
4.
лейкоцитоз (нейтрофильный)
диспротеинемия, увеличение СОЭ,
патологические серологические
показатели крови: повышение титров
АСЛО, АСК, АСГ.
повышение проницаемости
капилляров.
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АССОЦИАЦИЯ
РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ, 2001 Г.)
Клинические синдромы
Основные
Дополнительн
ые
Ревмокардит первичный
Кольцевидная
эритема
Ревматические
узелки
Аорталгия
Абдоминальный
синдром и
др.серозиты
Предществующа
я стрептококковая
инфекция
Степень
Течеактивнос- ние
ти
3
2
1
Исход
Стадия
(неактивна НК
я фаза)
Острое Без порока
сердца
Затяжн
ое
С пороком
Латент сердца
ное
0
I
IIа
IIб
III
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АССОЦИАЦИЯ
РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ, 2001 Г.)
(продолжение)
Рвмокардит возвратный
- без порока сердца
- на фоне порока сердца
Артрит
- без вовлечения сердца
- с вовлечением сердца
Хорея
- без вовлечения сердца
- с вовлечением сердца
Впервые выявленный
ревматический порок сердца
КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ОСТРОЙ
РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АРР, 2003)
Клиникческие
варианты
Клиник кўринишлари
Основные
Дополнитель
ные
Острая
ревматическ
ая
лихорадка
Повторная
ревматическ
ая
лихорадка
Кардит
Артрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Ревматически
е узелки
Лихорадка
Артралгия
Абдоминальн
ый синдром
Серозиты
Исход
Стадии
НК
КСВ
NYHA
Выздоровле
ние
Хроническая ревматическая
болезнь
сердца
С пороком
сердца
Без порока
сердца
0
I
IIА
IIБ
III
0
I
II
III
IV
Дифференциальный
диагноз
Кардит:
1. инфекционо-аллергический миокардит
2. функциональная кардиопатия
4. бактериальный эндокардит
5. кардиомиопатия
6. тиреотоксическая миокардиодистрофия
Дифференциальный
диагноз (продолжение)







Артрит:
1. реактивныйе артриты
2. ревматоидный артрит
3. болезнь Бехтерева
4. артрит при геморрагическом васкулите
Кардит+артрит
1. СКВ
2. ССД
3. ревматоидный артрит
Лечение
– стационарное.
 2-этап – в поликлинике, под
наблюдением кардиоревматолога
 3-этап – санаторно-курортное.
 1-этап
Профилактика
 Первичная
– санация хронических
очагов инфекции, закаливание
организма
 Вторичная – бициллин –3, бициллин –5,
экстенциллин.
Прогноз
 Прогноз
определяется эффективностью
лечения ревмокардита, наличием
клапанных пороков и их влиянием на
гемодинамику.