Фармаэкономика лечения артериальной гипертонии в течение 6

Конгресс «Человек и лекарство» 2013г
ФАРМАКОЭКОНОМИКА ЛЕЧЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ТЕЧЕНИЕ
6 МЕСЯЦЕВ: ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
ЭКОНОМИЧЕСКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛЕЧЕНИЯ В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ
Концевая А.В., д.м.н.
Романенко Т.С.
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АГ В РОССИИ*
Фармакоэкономические
исследования (ФЭкИ)
дженериков одного
препарата, дженерика(-ов) и
оригинального препарата
ФЭА разных АГП одного
класса и препаратов разных
классов
Моделирующие
исследования с оценкой
экономической
эффективности АГТ в
отношении снижения риска
осложнений АГ
ФЭА реальной клинической
практики
Сулейманов С.Ш. и соавт.,
2005
Хохлов А.Л. и соавт., 2005
Леонова М.В. и соавт., 2009
Калинина В.Л., 2009
Остроумова О.Д. и соавт.,
2008
Марцевич С.Ю. и соавт.,
2010
Горохова С.Г. и соавт., 2012
Мальчикова С.В., 2010
Ягудина Р.И., 2009
Чазова И.Е., 2004
Рудакова А.В., 2011
Марцевич С.Ю. и соавт.,
2011
Захаревич О.А. и соавт.,
2001
Белоусов Ю.Б. и соавт., 2004
Аринина Е. Е. и соавт., 2011
Шуникова М.И. и соавт.,
2008
Тарловская Е.И. и соавт.,
2011
Тарловская Е.И. и соавт.,
2012
Недогода С.В., 2011
Мало работ выполнено в условиях реальной клинической практики с оценкой наиболее
распространенных схем лечения АГ и наиболее часто принимаемых АГП. Также важно
проведение ФЭА лечения пациентов в условиях специализированных амбулаторных
учреждений.
*Романенко Т.С., Концевая А.В., Фитилев С.Б. РФК 2013;9(1):66-73.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведение фармакоэкономического анализа
реальной практики амбулаторного лечения АГ в
условиях специализированного кардиологического
учреждения
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
1 этап
Январь-декабрь
2010г
2 этап
Июль 2010г –
Июнь 2011г
Формирование первичной выборки
участников исследования
По данным первичной
медицинской документации
заполнение экспертных карт
Динамическая оценка АГТ и определяющих ее
факторов
Проведение телефонного опроса
с заполнением индивидуальных
анкет
Фармакоэпидемиологический и
фармакоэкономический анализ
полученных данных
Через 6 месяцев после
первичной консультации
Место проведения исследования: Кардиологический Диспансер №2 Департамента
здравоохранения г.Москвы
МЕТОДОЛОГИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
I.
стоимость болезни (за 6 месяцев на 1 пациента)=прямые затраты + непрямые затраты, где
прямые затраты:
•
Затраты на препараты для лечения АГ (плановое и при гипертоническом кризе)
•
Затраты на лечение и пребывание в стационаре (круглосуточном и дневном)*
•
Затраты на вызовы СМП*
•
Затраты на консультацию врача терапевта по м/ж и кардиолога (в КД и по м/ж) *
непрямые затраты:
•
Потери ВВП (случаи ВН для работающих)**
В перспективе:
II. Затраты/эффективность (за 6 месяцев на 100 человек) = стоимость болезни/% пациентов со
снижением САД на 10 мм рт.ст. и более
*Постановление Правительства г.Москвы от 6 апреля 2010 г № 290-ПП «О территориальной программе
государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи на 2010 год»
**Государственная программа города Москвы «Стимулирование экономической активности на 2012-2016 гг.»
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛУЧЕННОЙ ВЫБОРКИ
Всего включено в
исследование пациентов
(заполнено экспертных карт по
материалам амбулаторных
карт)
1769 человек
Всего опрошено пациентов
(заполнено анкет)
1421 человек
Отклик 80,3%
причины выпадения из опроса
31.8%
2.0%
66.2%
невозможность
дозвониться/установить
общение
отказ от общения
смерть пациента
СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
Характеристика
Описание выборки
Пол: мужчины/женщины
30,5% / 69,5%
Средний возраст
61,9±0,3 лет
Работающие/неработающие
28,5%/ 71,5%
Исходное среднее САД
132,8 ± 0,4мм рт.ст. – привычное
152,7 ± 0,5 мм рт.ст.– измеренное на приеме у
кардиолога в КД
Среднее САД через 6 месяцев
131,6 ± 0,9 мм рт.ст. – привычное
139,2± 0,5мм рт.ст. – по последнему измерению
в течение 1 месяца до опроса
ГЛЖ
42,3 % (из числа прошедших ЭХО-КГ)
Наличие ИБС
50,5 %
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АГ
Регулярность приема АГП
регулярно
8.6%
8.3%
5.7%
77.4%
периодически
при ухудшении самочувствия
не принимаю
СОБЛЮДЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ КД
15.7%
84.3%
соблюдает рекомендации КД
не соблюдает рекомендации КД
ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Структура содержания АГТ по фармакологическим группам препаратов
В целом
78.8%
80%
% опрошенных пациентов принимающих АГТ
64.7%
70%
59.3%
60%
50%
33.8%
40%
30%
22.6%
20%
10%
0%
2.5%
иАПФ
Диуретики
ББ
АнтCa
БРА
Агонисты ИмРецров
2.0%
ДрАГ
ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Структура
Характеристика
содержания АГТ
антигипертензивной
по фармакологическим
терапии
группам препаратов
Фиксированные комбинации
16%
14.7%
% опрошенных пациентов принимающих АГТ
14%
12%
10%
8%
6.2%
6%
4%
2%
0%
0.6%
Диур+иАПФ
БРА+Диур
ББ+Диур
0.4%
АК+ББ
0.4%
АК+БРА
0.3%
АК+ГипоЛП
0.3%
АК+иАПФ
0.2%
Диур+Диур
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: СТОИМОСТЬ БОЛЕЗНИ
НА 1 ПАЦИЕНТА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ
Структура затрат на лечение АГ
в целом
43.7%
40.1%
Прямые затраты
16.2%
медицинская помощь
АГТ
Средняя стоимость
болезни 19268,94
руб/1 пациента
женщины
39.5%
12.6%
Непрямые затраты
временная нетрудоспособность
мужчины
47.9%
Средняя стоимость
болезни 17033,38
руб/1 пациента
34.9%
18.6%
46.5%
Средняя стоимость
болезни 16070,14
руб/1 пациента
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: СТОИМОСТЬ БОЛЕЗНИ
НА 1 ПАЦИЕНТА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ
Затраты на лечение АГ в зависимости от возраста
24386.74
25000
20000
руб/ 1 пациент
22370.54
16869.53
16238.73
15000
10865.47
10000
5000
0
До 45 лет
45-54 лет
55-64 лет
65-74 лет
75 лет и старше
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: СТОИМОСТЬ БОЛЕЗНИ
НА 1 ПАЦИЕНТА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ
Затраты на лечение АГ в зависимости от наличия ИБС
19454.96
20000
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
руб/1 пациент
14401.34
есть ИБС
нет ИБС
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: СТОИМОСТЬ БОЛЕЗНИ
НА 1 ПАЦИЕНТА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ
Затраты на лечение АГ в зависимости от содержания терапии
(по фармакологическим группам препаратов)
Однокомпонентные препараты
19374.41
20000
18000
16600.53
руб/ 1 пациент
16210.86
16000
18273.96
15450.79
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
иАПФ
ББ
Диуретики
АнтCa
БРА
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: СТОИМОСТЬ БОЛЕЗНИ
НА 1 ПАЦИЕНТА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ
Затраты на лечение АГ в зависимости от содержания терапии
(по фармакологическим группам препаратов)
Фиксированные комбинации
18000
руб/1 пациент
16549.16
16000
14000
11770.61
12000
10003.71
10000
8878.08
8302.88
8000
6826.42
6000
4563.42
4385.90
4000
2000
0
Диур+иАПФ
БРА+Диур
ББ+Диур
АК+ББ
АК+БРА
АК+ГипоЛП
АК+иАПФ
Диур+Диур
ВЫВОДЫ






Структура назначения АГТ в специализированных учреждениях
существенно не отличается от аналогичных показателей полученных при
фармакоэпидемиологических исследованиях в общей практике
Пациенты КД отличаются высокой приверженностью к АГТ несмотря на
низкую частоту соблюдения рекомендаций врачей кардиологов, что
может быть обусловлено как характеристиками пациентов (например,
высокая частота сопутствующей патологии), так и высоким вниманием
лечащих врачей к проблеме коррекции АД
Показатель «стоимость болезни» 1 пациента КД с АГ в течение 6 месяцев
в среднем составил 17033,38 руб., причем на долю затрат, связанных с
АГТ, приходится только 16,2%
Стоимость болезни оказалась выше у мужчин, у лиц в возрасте 45-54 лет
и 75 лет и старше, у пациентов с сопутствующей ИБС
Существенных различий между фармакологическими группами
препаратов по показателю стоимости болезни у пациентов,
принимающих однокомпонентные препараты не выявлено
Наибольшая стоимость болезни оказалась у пациентов, получающих
фиксированные комбинации БРА+диуретики, наименьшая - у пациентов,
получавших ББ+диуретики и АК+иАПФ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленные данные представляют лишь
первый этап анализа, в дальнейшем
планируется провести анализ затратыэффективность, что позволит использовать
полученные результаты в реальной
клинической практике с целью оптимизации
использования ресурсов как пациентов, так и
здравоохранения в целом.