Фармаэкономика лечения артериальной гипертонии в течение 6
реклама
Конгресс «Человек и лекарство» 2013г ФАРМАКОЭКОНОМИКА ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ: ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЭКОНОМИЧЕСКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ Концевая А.В., д.м.н. Романенко Т.С. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ АГ В РОССИИ* Фармакоэкономические исследования (ФЭкИ) дженериков одного препарата, дженерика(-ов) и оригинального препарата ФЭА разных АГП одного класса и препаратов разных классов Моделирующие исследования с оценкой экономической эффективности АГТ в отношении снижения риска осложнений АГ ФЭА реальной клинической практики Сулейманов С.Ш. и соавт., 2005 Хохлов А.Л. и соавт., 2005 Леонова М.В. и соавт., 2009 Калинина В.Л., 2009 Остроумова О.Д. и соавт., 2008 Марцевич С.Ю. и соавт., 2010 Горохова С.Г. и соавт., 2012 Мальчикова С.В., 2010 Ягудина Р.И., 2009 Чазова И.Е., 2004 Рудакова А.В., 2011 Марцевич С.Ю. и соавт., 2011 Захаревич О.А. и соавт., 2001 Белоусов Ю.Б. и соавт., 2004 Аринина Е. Е. и соавт., 2011 Шуникова М.И. и соавт., 2008 Тарловская Е.И. и соавт., 2011 Тарловская Е.И. и соавт., 2012 Недогода С.В., 2011 Мало работ выполнено в условиях реальной клинической практики с оценкой наиболее распространенных схем лечения АГ и наиболее часто принимаемых АГП. Также важно проведение ФЭА лечения пациентов в условиях специализированных амбулаторных учреждений. *Романенко Т.С., Концевая А.В., Фитилев С.Б. РФК 2013;9(1):66-73. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведение фармакоэкономического анализа реальной практики амбулаторного лечения АГ в условиях специализированного кардиологического учреждения ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ 1 этап Январь-декабрь 2010г 2 этап Июль 2010г – Июнь 2011г Формирование первичной выборки участников исследования По данным первичной медицинской документации заполнение экспертных карт Динамическая оценка АГТ и определяющих ее факторов Проведение телефонного опроса с заполнением индивидуальных анкет Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ полученных данных Через 6 месяцев после первичной консультации Место проведения исследования: Кардиологический Диспансер №2 Департамента здравоохранения г.Москвы МЕТОДОЛОГИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА I. стоимость болезни (за 6 месяцев на 1 пациента)=прямые затраты + непрямые затраты, где прямые затраты: • Затраты на препараты для лечения АГ (плановое и при гипертоническом кризе) • Затраты на лечение и пребывание в стационаре (круглосуточном и дневном)* • Затраты на вызовы СМП* • Затраты на консультацию врача терапевта по м/ж и кардиолога (в КД и по м/ж) * непрямые затраты: • Потери ВВП (случаи ВН для работающих)** В перспективе: II. Затраты/эффективность (за 6 месяцев на 100 человек) = стоимость болезни/% пациентов со снижением САД на 10 мм рт.ст. и более *Постановление Правительства г.Москвы от 6 апреля 2010 г № 290-ПП «О территориальной программе государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи на 2010 год» **Государственная программа города Москвы «Стимулирование экономической активности на 2012-2016 гг.» ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛУЧЕННОЙ ВЫБОРКИ Всего включено в исследование пациентов (заполнено экспертных карт по материалам амбулаторных карт) 1769 человек Всего опрошено пациентов (заполнено анкет) 1421 человек Отклик 80,3% причины выпадения из опроса 31.8% 2.0% 66.2% невозможность дозвониться/установить общение отказ от общения смерть пациента СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ Характеристика Описание выборки Пол: мужчины/женщины 30,5% / 69,5% Средний возраст 61,9±0,3 лет Работающие/неработающие 28,5%/ 71,5% Исходное среднее САД 132,8 ± 0,4мм рт.ст. – привычное 152,7 ± 0,5 мм рт.ст.– измеренное на приеме у кардиолога в КД Среднее САД через 6 месяцев 131,6 ± 0,9 мм рт.ст. – привычное 139,2± 0,5мм рт.ст. – по последнему измерению в течение 1 месяца до опроса ГЛЖ 42,3 % (из числа прошедших ЭХО-КГ) Наличие ИБС 50,5 % ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АГ Регулярность приема АГП регулярно 8.6% 8.3% 5.7% 77.4% периодически при ухудшении самочувствия не принимаю СОБЛЮДЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ КД 15.7% 84.3% соблюдает рекомендации КД не соблюдает рекомендации КД ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ Структура содержания АГТ по фармакологическим группам препаратов В целом 78.8% 80% % опрошенных пациентов принимающих АГТ 64.7% 70% 59.3% 60% 50% 33.8% 40% 30% 22.6% 20% 10% 0% 2.5% иАПФ Диуретики ББ АнтCa БРА Агонисты ИмРецров 2.0% ДрАГ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ Структура Характеристика содержания АГТ антигипертензивной по фармакологическим терапии группам препаратов Фиксированные комбинации 16% 14.7% % опрошенных пациентов принимающих АГТ 14% 12% 10% 8% 6.2% 6% 4% 2% 0% 0.6% Диур+иАПФ БРА+Диур ББ+Диур 0.4% АК+ББ 0.4% АК+БРА 0.3% АК+ГипоЛП 0.3% АК+иАПФ 0.2% Диур+Диур ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: СТОИМОСТЬ БОЛЕЗНИ НА 1 ПАЦИЕНТА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ Структура затрат на лечение АГ в целом 43.7% 40.1% Прямые затраты 16.2% медицинская помощь АГТ Средняя стоимость болезни 19268,94 руб/1 пациента женщины 39.5% 12.6% Непрямые затраты временная нетрудоспособность мужчины 47.9% Средняя стоимость болезни 17033,38 руб/1 пациента 34.9% 18.6% 46.5% Средняя стоимость болезни 16070,14 руб/1 пациента ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: СТОИМОСТЬ БОЛЕЗНИ НА 1 ПАЦИЕНТА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ Затраты на лечение АГ в зависимости от возраста 24386.74 25000 20000 руб/ 1 пациент 22370.54 16869.53 16238.73 15000 10865.47 10000 5000 0 До 45 лет 45-54 лет 55-64 лет 65-74 лет 75 лет и старше ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: СТОИМОСТЬ БОЛЕЗНИ НА 1 ПАЦИЕНТА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ Затраты на лечение АГ в зависимости от наличия ИБС 19454.96 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 руб/1 пациент 14401.34 есть ИБС нет ИБС ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: СТОИМОСТЬ БОЛЕЗНИ НА 1 ПАЦИЕНТА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ Затраты на лечение АГ в зависимости от содержания терапии (по фармакологическим группам препаратов) Однокомпонентные препараты 19374.41 20000 18000 16600.53 руб/ 1 пациент 16210.86 16000 18273.96 15450.79 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 иАПФ ББ Диуретики АнтCa БРА ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: СТОИМОСТЬ БОЛЕЗНИ НА 1 ПАЦИЕНТА В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯ Затраты на лечение АГ в зависимости от содержания терапии (по фармакологическим группам препаратов) Фиксированные комбинации 18000 руб/1 пациент 16549.16 16000 14000 11770.61 12000 10003.71 10000 8878.08 8302.88 8000 6826.42 6000 4563.42 4385.90 4000 2000 0 Диур+иАПФ БРА+Диур ББ+Диур АК+ББ АК+БРА АК+ГипоЛП АК+иАПФ Диур+Диур ВЫВОДЫ Структура назначения АГТ в специализированных учреждениях существенно не отличается от аналогичных показателей полученных при фармакоэпидемиологических исследованиях в общей практике Пациенты КД отличаются высокой приверженностью к АГТ несмотря на низкую частоту соблюдения рекомендаций врачей кардиологов, что может быть обусловлено как характеристиками пациентов (например, высокая частота сопутствующей патологии), так и высоким вниманием лечащих врачей к проблеме коррекции АД Показатель «стоимость болезни» 1 пациента КД с АГ в течение 6 месяцев в среднем составил 17033,38 руб., причем на долю затрат, связанных с АГТ, приходится только 16,2% Стоимость болезни оказалась выше у мужчин, у лиц в возрасте 45-54 лет и 75 лет и старше, у пациентов с сопутствующей ИБС Существенных различий между фармакологическими группами препаратов по показателю стоимости болезни у пациентов, принимающих однокомпонентные препараты не выявлено Наибольшая стоимость болезни оказалась у пациентов, получающих фиксированные комбинации БРА+диуретики, наименьшая - у пациентов, получавших ББ+диуретики и АК+иАПФ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Представленные данные представляют лишь первый этап анализа, в дальнейшем планируется провести анализ затратыэффективность, что позволит использовать полученные результаты в реальной клинической практике с целью оптимизации использования ресурсов как пациентов, так и здравоохранения в целом.
