альфа-, бета-адреноблокаторы

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Антигипертензивные препараты,
используемые при беременности
Центральные альфа-агонисты
альфа-метилдопа
Кардиоселективные бетаадреноблокаторы
атенолол, метопролол, небиволол
Неселективные бетаадреноблокаторы
пропранолол, надолол, окспренолол,
пиндолол
Альфа-, бета-адреноблокаторы
лабеталол
Блокаторы кальциевых каналов
нифедипин, верпамил
Прямые вазодилататоры
гидралазин
Диуретики
фуросемид, гидрохлортиазид
Ингибиторы АПФ
каптоприл, эналаприл, периндоприл
Антагонисты рецепторов
ангиотензина II
валсартан, телмисартан, ирбесартан
Ганглио- и постганглиоблокирующие
симпатолитики
пентамин, октадин, резерпин,
раунатин
Препараты центрального механизма действия
 Метилдопа
 Допегит
 Альдомет
 Альфадопа
 Допанол
Препарат выбора в I – III триместрах
Безопасность агониста
альфа2адренорецепторов
МЕТИЛДОПА
доказана более чем 30летним применение у
беременных женщин
Преимушества МЕТИЛДОПА
1.
Отсутствие эмбриотоксического эффекта,
подтвержденного большим числом как экспериментальных,
так и клинических наблюдений
Преимушества МЕТИЛДОПА
Способность
2.
уменьшать периферическое сопротивление
сосудов,
3.
несколько замедлять частоту сердечных
сокращений,
4.
усиливать почечный кровоток и гломерулярную
фильтрацию,
5.
редко вызывать ортостатическую гипотензию,
6.
улучшать мозговое кровообращение и
коронарный кровоток,
7.
снижать активность ренина в плазме крови и тем
самым тормозить образование ангиотензина и
альдостерона
Преимушества МЕТИЛДОПА
8.
9.
10.
11.
Не проникает через маточно-плацентарный
барьер.
Не оказывает воздействия на плод.
Снижение АД происходит в основном за
счет уменьшения периферического
сосудистого сопротивления.
Оказывает умеренное седативное действие.
Может вызвать задержку натрия и воды.
МЕТИЛДОПА
Максимальный гипотензивный эффект наступает
через 4-6 ч. После приема и продолжается 24-48
часов.
Назначают в первые 2 дня по 125 мг (½ таблетки)
вечером, затем суточную дозу постепенно
увеличивают (каждые 2 дня на 125 мг)
до 1-2 г (максимальная суточная доза для взрослых)
в 2-3 приема, в зависимости от степени
антигипертензивного эффекта.
При достижении необходимого стабильного
гипотензивного эффекта суточную дозу
постепенно уменьшают (каждые 2 дня на 125 мг) до
поддерживающей, минимально эффективной дозы.
При длительном применении
МЕТИЛДОПА через 2-2,5 месяца может
развиться привыкание, и гипотензивные
эффект уменьшается.
Побочное действие МЕТИЛДОПА:
 Миокардит
 Гемолитическая анемия
 Острый гепатит
 Хроническое поражение печени
 Вохдействие на ЦНС (сонливость)
 Сухость во рту
 Ортостатичсекая гипотензия (редко)
 Галакторея
Диауретические препараты
Уменьшают объем
плазмы
Гипотрофия и гипоксия
плода
Подавление лактации
!
Цитопения и
гемолитическая
анемия у
новорожденного
Растительные мочегонные средства
НАСТОИ
 Плодов
можевельника
 Листьев толокнянки
 Травы хвоща
полвеого
 Листьев брусники
 Почек березовых
!
ИСКЛЮЧЕНИЕ
ОСТРЫЕ
СОСТОЯНИЯ,
ТРЕБУЮЩИЕ
НЕМЕДЛЕННОЙ
ДЕГИДРАТАЦИИ:
ОТЕК ЛЕГКИХ
ОТЕК МОЗГА
АЛЬФА-, БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ



Не оказывают отрицательного влияния
на маточно-плацентарный кровоток
Не замедляют внутриутробный рост
плода
Не влияют на адаптацию плода к
внеутробной жизни
Эффективность и безопасность
подтверждены в III триместре
беременности
АЛЬФА-, БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
ЛАБЕТАЛОЛ
Назначается внутрь в дозе от 300 до
1200 мг в сутки
 Для купирования высоких цифр АД
вводят внутривенно по 20 мг каждые
10 мин при максимальной дозе 300 мг
 Максимальный эффект наступает в
течение 5 минут

Кардиоселективные
бета-адреноблокаторы
атенолол

метопролол
небивалол
Могут применяться
в III триместре беременности




Способствуют
постепенному снижению АД,
уменьшению протеинурии,
стабилизации функции тромбоцитов.
Кардиоселективные
бета-адреноблокаторы
небивалол
Преимущества:
 Обладает органопротективным свойством
вследствие его способности улучшать
эндотелиальную функцию сосудов
 Обладает мягким антигипертензивным действием,
не вызывая ортостатической гипотензии.
Кардиоселективные
бета-адреноблокаторы
Лечение необходимо прерывать за 48-72 ч до
родов.
При резком прекращении лечения возможен
синдром отмены.
При длительном приеме возможна
внутриутробная задержка роста плода,
гипогликемия, брадикардия.
Неселективные
бета-адреноблокаторы
пропанолод
окспренолол
надолол
Не применяют
пиндолол
при беременности из-за возможного




снижения фетоплацентарного кровотока
задержки внутриутробного развития плода
высокого риска невынашивания беременности
нарушений постнатальной адаптации
новорожденного
Агонисты кальция
(Нифедипин)
Не увеличивают числа тератогенных
повреждений
Не ухудшают маточно-плацентарный кровоток
Практически не влияют на сердечный ритм
плода
Нельзя сочетать с сульфатом магния из-за
резкого снижения АД
Нифедипин
(Агонист кальция)




Принимают по 10-20 мг 3 раза в сутки.
Для экстренного купирования при кризах
(САД > 170 мм рт.ст., ДАД > 100 мм рт.с.т.)
принимают 10 мг сублингвально.
Возможно повторять прием через каждые 30 мин (в
суммарной дозе 100мг) под тзательным контролем
АД.
После приема препарата рекомендуется находиться
в горизонтальном положении в течение 30-60 мин.
Нифедипин
(Агонист кальция)
 Длительного
действия –
для систематического лечения АГ
 Короткого действия –
для лечения острого повышения АД
Ингибиторы АПФ и
антагонисты рецепторов
ангиотензина II
Каптоприл
Энаприл
Периндоприл
Валсартан
Телмисартан
Ирбесартан
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ




РАЗВИТИЕ ВРОЖДЕННЫХ
УРОДСТВ
ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИБЕЛЬ
ПЛОДА
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НЕЗАРАЩЕНИЕ БОТАЛЛОВА
ПРОТОКА У НОВОРОЖДЕННОГО
Блокаторы кальциевых каналов
(верапамил)
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
 Брадикардия
у плода
Прямые вазодилататоры
(гидралазин)
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
 Не
рекомендуются
из-за риска
пренатальных
осложнений
ГАНГЛИО- И
ПОСТГАНГЛИОБЛОКИРУЮЩИЕ
СИМПАТОЛИТИКИ
Пентамин
Октадин
Резерпин
раунатин
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ

РИСК ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ У
ПЛОДА
АДЕЛЬФАН
ТРИРЕЗИД
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
 СНИЖЕНИЕ
ОЦК
 СНИЖЕНИЕ
МАТОЧНОПЛАЦЕНТАРНОГО
КРОВОТОКА
I – II триместр
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
все гипертензивные
препараты, кроме
метилдопа
III триместр
Возможно применение
кардиоселективных БАБ,
либеталола и
антагонистов кальция
Бета-блокаторы менее
эффективны, чем антагонисты
кальция
СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА
РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖЛЕНИЯ
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ У
БЕРЕМЕННЫХ С
АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ДЛЯ
УМЕНЬШЕНИЯ
ПРОЯВЛЕНИЙ ТРЕВОГИ
И ПСИХИЧЕСКОГО
НАПРЯЖЕНИЯ И
РАССЛАБЛЕНИЯ ГЛАДКОЙ
МУСКУЛАТУРЫ
СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА
РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖЛЕНИЯ
ТАБЛЕТКИ ВАЛЕРИАНЫ ПО 1-2 ТАБ.
ЭКСТРАКТ ПУСТЫРНИКА ПО 30 МЛ
НАСТОЙКА ПИОНА ПО 1 Ч. Л.
УСПОКОИТЕЛЬНЫЕ СБОРЫ ПО ½
СТ.Л.
НОВО-ПАССИТ ПО 5 МЛ (1 Ч.Л.) ИЛИ
1 ТАБЛ.
3 Р/ДЕНЬ
Неотложное состояние
САД > 170 ММ РТ.СТ.
ДАД > 110 ММ РТ.СТ.
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!!!
Неотложное состояние
Комплексная терапия
купирования гипертоническиъх
кризов у беременных
Спазмолитические препараты
Но-шпа, эуффилин
Сульфат магния
парэнтерально
Неотложное состояние
Возможно
В\В введение лабеталола
или пероральный прием
метилдопаили нифедипина
В\В ведение гидралазина не
рекомендуется (применение
связывают с большей
частотой перинатальных
осложнений
Все состояния при артериальной
гипертензии у беременных
женщин, угрожающие матери и
плоду, требуют родоразрешения
путем операции кесарева
сечения