Жировая ткань
advertisement
Проблемы ожирение. Принципы лечения. Голдлайн. 2013 Определение ожирения Типы ожирения Ожирение – отложение жира, увеличение массы тела за счет жировой ткани. Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани), на типы (в зависимости от причин) и по локализации отложения жира. Типы ожирения: 1. Абдоминальный (син. Андроидный) – верхний, характеризуется отложением жира в верхней части тела и в области живота. Фигура похожа на яблоко. Является наиболее опасным, сопровождается диабетом 2-го типа, инфарктом, инсультом. Пациент считается больным, если объем талии к объему бедер у женщин составляет более 0,9, а у мужчин 1. Характеризуется отложением жировой ткани в брыжейке b сальнике 2. Гиноидный (Бедренно-ягодичный) – нижний. Фигура похожа на грушу. Сопровождается заболеваниями позвоночника, нижних конечностей. 3. Смешанный – равномерное распределение жировой ткани по всему организму Типы ожирения по морфологическим изменениям жировой ткани Гипертрофическое – увеличение массы каждой жировой клетки - адипоцита. Характерен для ожирения в зрелом возрасте Гиперпластическое – увеличение числа адипоцитов. Характерен для ожирения с детства. Этим объясняется резистентность к снижению веса у людей, страдающих ожирением с раннего возраста Степень ожирения 1 степень – масса тела больше идеальной* (нормальной) на 10-20% 2 степень – на 20-50% 3 степень – на 50-99% 4 степень – масса тела превышает более чем на 100% Идеальная масса тела Индекс массы тела (ИМТ) – Индекс Кетле Является показателем избыточной массы тела. Недостаток: не учитывает соотношение жир/мышцы. ИМТ не является достоверным для беременных, спортсменов, людей старше 65 лет и детей Жировая ткань. Белая жировая ткань Жировая ткань - разновидность соединительной ткани и состоящая из жировых клеток (адипоцитов). Белая жировая ткань Основные функции 1. Запасание энергии в виде жира 2. Теплоизоляция 3. Механическая защита внутренних органов 4. Эндокринная функция Адипоцит – клетка жировой ткани 1. 2. 3. Адипоцит Коллагено вые волокна капилляр Дополнительные функции 1. превращение углеводов в жиры 2. расщепление жиров с образованием углеводов 3. накопление жирорастворимых витаминов 4. Пассивное обезвреживание вредных веществ (депонирование) 5. Участие в водном обмене Эндокринная функция жировой ткани Лептин. Действует на гипоталамус, тормозит выделение нейропептида Y, который вызывает чувство голода и таким образом способствует увеличению аппетита. В норме при его выработке снижается потребление пищи и увеличиваются затраты энергии (гомеостаз энергии). Избыток лептина приводит к подавлению секреции инсулина, вызывает инсулинорезистентность. Эстрогены. Жировая ткань захватывает из крови тестостерон и трансформирует его в эстрогены. С этой функцией связаны нарушение потенции у мужчин с избыточным весом. Бурая жировая ткань Влияние Сибутрамина на бурую жировую ткань Клетки белой (А) и бурой (Б) жировой ткани: 1. Жировой пузырек 2. Ядро клетки 3. Митохондрии 4. Оболочка клетки Бурая жировая ткань. Имеет бурый цвет за счет железосодержащего пигмента цитохрома. Отвечает за выделение тепла, согревает организм. У детей ее больше, чем у взрослых. В митохондриях содержится уникальный белок термогенин, за счет которого и происходит выработка тепла. Он разобщает процессы окисления и фосфорелирования, благодаря чему при окислении жиров образуется не АТФ, а вырабатывается тепло. Может быть источником развития доброкачественных опухолей – липом Этиология, формы ожирения 1. Алиментарная (син. Экзогенноконституциональная) Нарушение баланса между потребляемой пищей и расходуемой энергией (физическими нагрузками). Основное значение в развитии уделяется неполноценности центров гипоталамуса, регулирующих аппетит 2. Эндокринная 3. Церебральная, генетическая 4. Вирусная 5. Лекарственная Предрасполагающей факторы алиментарного ожирения Экзогенные Эндогенные 1. Доступность еды и переедание 1. Конституция жировой ткани 2. Рефлексы, связанные со временем и количеством еды 2. Активность жирового обмена 3. Усвоенные типы питания (национальные традиции) 4. Гиподинамия 3. Состояние гипоталамических центров голода и насыщения 4. Дисгормональные состояния (беременность, роды, лактация, климакс Эндокринные нарушения Увеличение выработки кортизола при стрессе Нарушение ритма сна и бодрствования запускает каскад биохимических реакций, в результате которых повышается аппетит При гипотиреозе замедляется метаболизм, что может привести к ожирению В менопаузу снижается выработка половых гормонов и замедляется метаболизм Генетические факторы 1. Повышенная активность ферментов липогенеза 2. Сниженная активность ферментов липолиза 3. Строение жировой ткани – повышенное количество адипоцитов и ускоренная их дифференцировка из фибробластов 4. Повышенное образование жира из глюкозы при дефекте разделяющего протеина-2 5. Сниженное образование в адипоцитах белка лептина (фактора, тормозящего центр голода в гипоталамусе) 6. Дефект рецепторов лептина в гипоталамусе 7. Нарушение обмена моноаминов, отвечающих за пищевое поведение – норадреналина, дофамина, серотонина 8. Нарушение обмена пептидов – опиодов, соматолиберина, кортиколиберина. Наследственные факторы Дефект окисления жира может передаваться по наследству. Склонность к полноте заключается именно в сниженной способности организма к окислению жира. Церебральные факторы. Вирусы Церебральные факторы Травмы черепа Нейроинфекции Опухоли мозга Длительное повышение внутричерепного давления Вирусы Заражение человека аденовирусом-36 (Ad-36) (долгое время считался возбудителем респираторных и глазных заболеваний) преобразует зрелые стволовые клетки жировой ткани в жировые клетки Лекарственные препараты, длительный прием которых может привести к повышению массы тела Повышают аппетит и влияют на липогенез: •антипсихотические препараты (оланзепин, клозепин, респиридон); •трициклические антидепрессанты; •препараты лития; •антиконвульсанты (вальпроат, карбамазепин); • α-, ß-блокаторы; •сахароснижающие препараты: производные сульфанилмочевины, тиазолидиндионы; •Кортикостероиды •гормональные контрацептивы; •антигистаминные препараты и др. Никотин Никотин подавляет чувство голода , притупляет вкус еды и ускоряет основной обмен. Попытка бросить курить приводит зачастую к прибавке в веса на 4 -10 кг за счет: 1. Повышения аппетита 2. Улучшения вкусовых ощущений 3. Замедления основного обмена Роль инсулина в ожирении Избыточное потребление пищи Инсулин стимулирует аппетит и способствует активации липолиза Развитие гиперинсулинизма Повышение уровня глюкозы в крови Симптоматика 1. Прибавка массы тела 2. Одышка 3. Быстрая утомляемость 4. Вялость 5. Повышенная потливость 6. Сонливость 7. Головная боль 8. Боли в области сердца 9. Склонность к запорам 10. Снижение половой активности Проблематика ожирения Распространенность ожирения в мире Канада 14% США 31% Мексика 24% Россия Норвегия 8% Избыточный вес – 30-50% Великобритания 23% Ожирение – 20% Германия 13% Ожирение в Москве – 26% Швеция 10% Италия 9% Франция 9% Польша 12% Испания 13% Турция 12% Греция 22% Корея 3% Япония 3% Австралия 22% Новая Зеландия 21% Статистика 20-25% населения страдает ожирением 30-50% населения имеет избыточную массу тела У детей дошкольного возраста частота ожирения составляет 5-8%, у школьников 20-22%. Девочки страдают ожирением в 2-5 раз чаще, чем мальчики Сравнительный риск развития заболеваний при ожирении Заболевание Относительный риск RR Риск как следствие ожирения Сахарный диабет 2 типа 11% 69% Желчнокаменная болезнь 5,5% 50% Ишемическая болезнь сердца 4,0% 40% Гипертония 4,0% 40% Застойная сердечная недостаточность 2,0% 13% Рак эндометрия 2,5% 27% Рак молочной железы 1,3% 7% Рак толстого кишечника 1,5% 10% Дегенеративные заболевания суставов 2,1% 20% Метаболический синдром = = абдоминальное ожирение + 2 критерия ( ↑АД, ↑ТГ, ↑ГЛК, ↑ЛПНП, ↓ЛПВП) Метаболический синдром - Сахарный диабет 2 типа; - избыточный вес, особенно абдоминальный тип ожирения; - артериальная гипертензия; - ишемическая болезнь сердца, - заболевания периферических сосудов; - подагра; - синдром поликистозных яичников; - эректильная дисфункция; - жировой гепатоз печени Метаболический синдром Сопутствующие заболевания (осложнения): ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ВЕСА НЕОБХОДИМО СНИЗИТЬ ПОСТУПЛЕНИЕ ЭНЕРГИИ И УВЕЛИЧИТЬ ЕЁ РАСХОД Прием пищи Бессен Д.Г., Кушнер Р., Избыточный вес и ожирение, Москва, Бином, 2004, стр.16 Расход энергии Лечение ожирения. Виды, задачи лечения Диета и физические нагрузки Хирургичес кое лечение Медикаментоз ное лечение Задачи лечения: 1. Предотвращение дальнейшего увеличения массы тела 2. Уменьшение массы тела на 10-15% (от исходного значения) 3. Поддержка достигнутых значений веса на протяжении длительного времени 4. Снижение риска развития других заболеваний и увеличения продолжительности жизни 5. Восстановление репродуктивной функции Диеты Основной принцип – отрицательный энергетический баланс (снижение калорийности питания при увеличении физических нагрузок) Часто усиливают ожирение, особенно жесткие диеты, так как после прекращения диеты повышается аппетит и усвоение веществ. Если больной пытается повторно снизить вес путем диеты, то снижение веса проходит все сложнее, а набор веса все быстрее, при этом вес превышает первоначальный. Хирургические методы лечения ожирения Проводят пациентам с выраженным ожирением (ИМТ40) при условии, что другие методы лечения не привели к клинически значимому снижению массы тела или имеются тяжелые сопутствующие заболевания Вертикальная гастропластика Билиопанкреатическое шунтирование Бандажирование желудка Внутрижелудочный баллон Схемы лечения Изменение массы тела Количество потребляемой энергии Медикаментозное лечение Диета Хирургическо е лечение Количество расходуемой энергии Физическая активность Термогенез Немедикаментозное лечение Основной обмен Медикаментозное лечение Данные Национального института здоровья США 95% больных ожирением, снизивших массу тела с помощью диетотерапии, через 5 лет возвращаются к исходному весу Медикаментозное лечение ожирения. Ситуация на сегодня (препараты для снижения веса, разрешенные к применению в России) Центрального действия (анорексиног енные) Блокирует обратный захват серотонина, вызывает чувство сытости МНН Сибутрамин -Голдлайн Лекарственны е препараты для лечения ожирения Периферическ ого действия (ингибиторы ЖК- липаз) Препятствует всасыванию жира МНН Орлистат -Орсотен Требования к препаратам для лечения ожирения • • • • Известный механизм действия Безопасность при длительном применении Доказанная эффективность Преходящие побочные эффекты Механизм действия Орлистата Подавление активности желудочно-кишечных липаз уменьшение всасывания жиров дефицит энергии снижение массы тела Уменьшение свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишки уменьшение растворимости и всасывания холестерина снижение гиперхолестеринемии Наиболее частые побочные эффекты Орлистата Жирный стул Учащение дефекации Маслянистые выделения из прямой кишки Жидкий стул Императивные позывы Недержание кала Сибутрамин Двойной механизм действия Голдлайна (снижение приема пищи и увеличение расхода энергии) Ингибирование обратного захвата серотонина Ингибирование обратного захвата норадреналина Ускоряет наступление чувства насыщения Усиливает термогенез Уменьшает количество съеденной пищи почти на 20% Снижает поступление энергии Увеличивает расход энергии Фармакокинетика и фармокодинамика Абсорбция из ЖКТ – 77% При первом прохождении через печень подвергается трансформации и образует два активным метаболита. Одновременный прием препарата с пищей снижает концентрацию активных метаболитов на 30% и увеличивает время максимальной концентрации на 3 часа Сибутрамин быстро распределяется по тканям Период полувыведения Сибутрамина 1,1 часа, метаболитов 14 и 16 часов Показания к применению Сибутрамина Алиментарное ожирение Алиментарное ожирение с СД 2 типа или дислипопротеинемией ИМТ > 30 кг/м2 ИМТ > 27 кг/м2 Сибутрамин следует применять только в тех случаях, когда все немедикаментозные мероприятия по снижению массы тела малоэффективны, если снижение массы тела в течение 3 мес составило менее 5 кг. Начальная доза 10 мг однократно утром. Если потеря веса за 4 недели не составит 5% и более , доза может быть увеличена до 15 мг Максимальная длительность лечения 2 года Противопоказания 1. Гиперчувствительность 2. Наличие органических причин ожирения 3. Нервная анорексия и булемия 4. Психические заболевания, эпилепсия 5. Синдром Жиля де ла Туретта, моторно-вербальный тик 6. Беременность и лактация Побочные действия 1. 2. 3. 4. 5. Запоры Головные боли Сухость во рту Бессонница Гипертония ( повышение давления в среднем на 1-3 мм рт ст) 6. Тахикардия (повышение ЧСС на 4 – 5 уд/мин) Безопасность 1. Сибутрамин не оказывает мутагенного и канцерогенного действия 2. Сибутрамин не влияет на фертильность 3. Сибутрамин не оказывает тератогенного действия Хорошая переносимость и безопасность препарата была подтверждена в результате клинического применения более чем у 3 миллионов больных. Оценка эффективности применения Лечение сибутрамином не должно продолжаться более 3 месяцев у больных, которым не удается в течение 3 месяцев лечения достигнуть 5% снижения массы тела от исходного уровня. Лечение не следует продолжать, если при дальнейшей терапии, после достигнутого снижения массы тела, пациент вновь прибавляет в массе тела 3 кг и более. Для сохранения достигнутого снижения веса после отмены Сибутрамина необходимо, чтобы баланс между потреблением и расходом калорий был равен нулю (легко следить с помощью дневника). Терапевтический эффект 1. Снижение веса на 10% 2. Усиливает и продлевает чувство насыщения 3. Максимальный эффект развивается через 6 месяцев 4. Эффект сохраняется в течении 2-х лет 5. Улучшение показателей гликемии и липидного профиля Динамика калорийности суточного рациона при лечении Сибутрамином 2500 2375 ккал 2000 1760 1653 1500 1640 1000 Калорийность (ккал) 500 0 Выводы: Исходно 4 8 12 Недели Ускоряет наступление чувства насыщения Уменьшает количество съеденной пищи почти на 25% Снижает поступление энергии Динамика массы тела и ОТ (n=30) при лечении Сибутрамином 104 102 101,8 98,89 98 см кг 100 96,59 96 96,6 94 92 Исходно 4 8 12 Недели 111 110 110 109 108 107 106 105 104 103 102 101 Исходно 107,3 ОТ, (см.) 105,1 104 4 8 12 Недели Выводы: У пациентов с метаболическим синдромом отмечалась положительная динамика показателей антропометрии (ИМТ, ОТ): За 3 месяца произошло снижение массы тела на 5,11% и уменьшение объема талии на 6 см - лечение Сибутрамином является эффективным, следует продолжать терапию Динамика показателей липидного спектра крови на фоне терапии Сибутрамином Показатель Исходно Через 12 недель ОХ, ммоль/л 5,54±1,5 (4,7-7,1) 4,62±0,94 (3,3-6,5) ТГ, ммоль/л 2,1±0,94 (1,14-6,06) 2,1±0,91 (0,5-2,98) ХС ЛПНП, ммоль/л 3,44±1,2 (1,7-5,8) 3,35±1/3 (1,7-4,1) ХС ЛВНП, ммоль/л 1,35±0,8 (0,9-1,4) 1,42±0,7 (1,0-2,8) ТГ/ХС ЛПВП 2,05±0,92 (1,25-6,73) 1,04±0,5 (0,3-1,98) Выводы: У пациентов с ожирением отмечалась положительная динамика показателей липидного спектра крови (уменьшились атерогенные изменения спектра липидов). Терапия Сибутрамином сопровождается положительной динамикой факторов сердечно-сосудистого риска. A.M. Мкртумян, Е.В. Бирюкова, Н.В. Маркина, М.А. Гарбузова. Параметры эндотелиальной функции и инсулинорезистентности больных метаболическимсиндромом до и после снижения массы тела. «Ожирение и метаболизм», 1/2008, стр. 18-22 . Динамика показателей углеводного профиля на фоне снижения веса Сибутрамином 5,5 5,5 Ммоль/л 5,4 5,3 5,2 5,1 5,1 Глюкоза (ммоль/л) 5 4,9 Исходно 12 Недели Снижение веса способствует повышению чувствительности тканей к инсулину, нормализации углеводного обмена и снижению синтеза глюкозы. Больным СД 2 типа надо меньше принимать сахароснижающие препараты Выводы при лечении Сибутрамином Сибутрамин Имеет известный и хорошо изученный механизм действия В клинических исследованиях доказана высокая эффективность препарата как для лечения метаболического синдрома (ожирения), так и для поддержания нормального веса При длительном приеме не вызывает зависимости Полученные данные подтверждают снижение массы тела у больных, что в свою очередь, может приводить к снижению АД, нормализации уровня сахара и инсулина, а также значительному уменьшению риска развития осложнений, связанных с ожирением Голдлайн МНН Сибутрамин Биоэквивалентность Голдлайна оригинатору Исследование биоэквивалентности: сравнение биодоступности Голдлайна и оригинатора(Меридии) Вывод исследования: Голдлайн биоэквивалентен оригинатору по основным фармакокинетическим показателям: • • • • Всасывание Распределение Метаболизм Выведение Голдлайн – единственный сибутрамин, биоэквивалентный оригинальному препарату (самый близкий по составу к оригинальному препарату сибутрамин). Wellquest Research Pvt. Ltd. Больница Wellspring. Ganpatrao Kadam Marg, Мумбай - 400013 (Индия) Номер исследования: CR-B-11-2002 Период клинического исследования: 27 марта 2002 - 04 апреля 2002 Конкуренты Голдлайна Прямые (имеют один МНН Сибутрамин) Редуксин Непрямые (МНН Орлистат) Линдакса Орсотен, Производитель КРКА Ксеникал, Производитель Рош (препарат больше не Поставляется на российский Рынок, продаются остатки) Орсотен Слим, цена Редуксин лайт, цена Сравнение Голдлайна и Редуксина Голдлайн . Производитель ООО «Изварино Фарма» Редуксин. Производитель ООО «Озон» Самый доступный по цене препарат в группе сибутраминов. Стоимость дня лечения 58 руб Стоимость дня лечения 28 руб, в 2 раза дешевле Стоимость дня лечения 58 руб, в 2 раза дороже Цена 15 мг №30=1200 №60=1900 №90=2470 Цена 15 мг №30=2000 №60=3500 МКЦ (вспом в-во) 30 мг МКЦ (действ в-во) 158/153 мг Упаковки №30, 60 и 90 Упаковки №30 и 60 Монопрепарат (1 активное вещество) Комбинированный препарат (2 активных вещества) Сильнодействующее средство Не сильнодействующее средство Механизм действия МКЦ в Редуксине (согласно инструкции): энтеросорбент, выводит из организма различные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, токсины экзогенной и эндогенной природы и др. В желудке не набухает и не формирует чувство сытости. Таким образом, не оказывает дополнительного положительного эффекта на снижение массы тела. Не существует клинических данных о преимуществах комбинированного препарата (сибутрамин+МКЦ) перед монопрепаратами (сибутрамин). Вывод: Регистрация Редуксина как комбинированного препарата является чисто маркетинговым ходом, чтобы вывести его из списка сильнодействующих препаратов Сравнение Голдлайна (Сибутрамина) и непрямого конкурента Орсотена (Орлистата) Голдлайн Орсотен Центрального действия Периферического действия Формирует чувство насыщения, помогающее человеку отучиться есть на ночь Препятствует всасыванию жира в кишечнике на 30% Снижение общей калорийности питания, уменьшение потребления жиров и углеводов (важно при метаболическом синдроме и сахарном диабете 2 типа) Снижение общей калорийности питания, но нет влияния на потребление углеводов Преимущества Голдлайна перед Орсотеном Эффективный , действует и на жировой, и на углеводный обмен Умеренно эффективный , действует только на жировой обмен Эффект сохраняется после прекращения приема препарата Эффект исчезает после окончания приема препарата Прием по 1 таб х 1 р/день Прием по 1 таб х 3 р/день Не вызывает физиологический дискомфорт Сопровождается выраженным физиологическим дискомфортом Стоимость дня лечения 28 руб Стоимость дня лечения 70 руб Комбинированная терапия Сибутрамином и Орлистатом Терапия в течение 12 недель Результат Монотерапия Сибутрамином Снижение веса на 6 кг Монотерапия Орлистатом Снижение веса на 5 кг Комбинированная терапия Сибутрамином и Орлистатом Снижение веса на 10 кг Заключение Комбинированная терапия препаратами для снижения веса центрального и периферического действия приводит к более эффективному лечению ожирения. Выводы сравнения Голдлайна и Орлистата 1. Из-за высокой частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ (95% пациентов) от приема Орлистата отказывается около трети пациентов в течении первых 3 месяцев приема 2. Орлистат влияет на массу тела только за счет уменьшения потребления жиров. Сибутрамин оказывает влияние на вес за счет снижения общей калорийности питания, уменьшения потребления как жиров, так и углеводов (глюкозы). 3. За счет приема 1 раз в день комплаенс у Сибутрамина выше, чем у Орлистата 4. Более доступная курсовая стоимость лечения препаратами, содержащими сибутрамин ГОЛДЛАЙН – анорексиногенное средство для снижения веса. Эффекты Голдлайна Снижение объема потребляемой пищи на 20% Снижение калорийности пищи на 25% Формирование пищевого поведения, помогающее человеку отучиться есть на ночь Через 6 месяцев приема минус 12 кг Через 6 месяцев приема минус 6 см в талии а также Улучшение показателей глюкозы и липидного профиля на 20% Уменьшение количества больных МС на 58% Восстановление репродуктивной функции у 80% женщин и Максимальный эффект развивается через 6 месяцев Не вызывает лекарственной зависимости Мета-анализ 5 исследований, Материалы 13 Европейского конгресса по ожирению, 2004 Адресные сообщения ГОЛДЛАЙНА • • • • • • Через 6 месяцев приема минус 12 кг, плюс 2 года жизни. Через 6 месяцев приема уменьшает талию на 6 см. Месяц бесплатного лечения (при покупке 90 капсул). Биоэквивалентен оригинатору. Самый доступный по цене сибутрамин. Максимально удобные упаковки: 30, 60 или 90 капсул. Ключевое сообщение Ключевое сообщение для врачей: Голдлайн – фундамент долгосрочного сотрудничества Ключевое сообщение для аптек: Голдлайн – выгодный препарат в выгодных упаковках: 30-60-90 Первыми НЕ говорим о побочных действиях, противопоказаниях, отвечаем только в ответ на вопрос НЕ упоминаем названия конкурентов, говорим «другие-другой сибутрамин», т.е по МНН Договариваемся о дальнейшем назначении препарата, последующем визите Промоционная активность по Голдлайну • • • • • • • • • Программы для врачей Акции для заведующих Акции для первостольников Лекции на ФУВах Интерактивный сайт www.gold-line.su Продвижение Голдайна в интернете Размещение баннера в аптечных программах СМС-рассылка для врачей Промоматериалы www.gold-line.su Материалы Бумажный дневник питания Электронный дневник питания Брошюра для врачей Справочник калорийности продуктов Порционная тарелка Новый промоматериал – Журнал Голдлайн В помощь врачу бумажный дневник питания В помощь врачу электронный дневник питания В помощь врачу электронный дневник питания В помощь врачу электронный дневник питания Изварино фарма • Изварино фарма – это фармацевтическое предприятие, расположенное в Московской области (Ленинский район, д.Изварино) • Предприятие является полнопрофильным исследовательскопроизводственным комплексом • завод стал первым в России предприятием, специально спроектированным и построенным в полном соответствии мировым стандартам История компании • В 1997 году американская фармацевтическая компания Серл Фарма начала совместно с Российским научным центром молекулярной диагностики и лечения (ВНЦМДЛ) строительство фармацевтического завода. 15 сентября 1999г. завод был открыт. • Впоследствии завод был приобретен компанией Pharmacia, а затем фармацевтическим гигантом Pfizer • 15 июня 2007г собственником предприятия стала группа инвесторов, основным из которых является Ferring Pharmaceuticals Описание предприятия • Площадь предприятия составляет 6 200 кв.м на территории 3 га • Проектная мощность завода составляет 300 млн.таблеток и капсул в год • Структура предприятия подразумевает полный цикл производства - от субстанции до готовой лекарственной формы Ссылки на материалы, используемые в презентации Материалы 13 Европейского конгресса по ожирению, 2004 С.А. Бутрова, М.А. Берковская, К.А. Комшилова. Опыт применения препарата Редуксин® (Сибутрамин) у больных с метаболическим синдромом. «Ожирение и метаболизм», 4/2007, стр. 33-38. James et al, Lancet 2000 A.M. Мкртумян, Е.В. Бирюкова, Н.В. Маркина, М.А. Гарбузова. Параметры эндотелиальной функции и инсулинорезистентности больных метаболическимсиндромом до и после снижения массы тела. «Ожирение и метаболизм», 1/2008, стр. 18-22. Finer N., Bloom S.R., Frost G.S. Sibutramine is effective for weight loss and diabetic control in obesity with type 2 diabetes: a randomised, double-blind, placebo-controlled study.// Diabetes Obes Metab. 2000;2(2):105-12 M.Hollmann и C.Galletly, 1996 Комплексная терапия ожирения сибутрамином и орлистатом. Р.А. Манушарова, Э.И. Черкезова РМАПО, Клиника гинекологии и андрологии. «Медицинский совет»; № 9-10; 2008; стр. 66-69. Rolls B.J., et.al. Sibutramin reduces food intake in non-dieting women with obesity. Obes.Res. 1998; 6:1-11
